韋清然

（賓陽縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530405）

地屈孕酮在黃體功能不全型先兆流產(chǎn)治療中的臨床價值分析

韋清然

（賓陽縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530405）

目的 探究分析地屈孕酮在黃體功能不全型先兆流產(chǎn)治療中的臨床價值。方法 將醫(yī)院接診的82例黃體功能不全型先兆流產(chǎn)隨機分為試驗組（42例）和對照組（40例）。對照組在傳統(tǒng)方法治療基礎上另給予黃體酮注射液肌肉注射，試驗組在傳統(tǒng)治療方法基礎上另給予地屈孕酮片口服治療。對比2組治療前后血清孕酮（P）、雌二醇（E2）水平變化、治療效果、不良反應，并分析地屈孕酮在此類患者治療中的臨床價值。結果 治療前2組血清P、E2水平比較無顯著差異（P＞0.05），治療后2種血清因子水平均較治療前顯著升高（P＜0.05），且試驗組血清P、E2水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；試驗組成功率為95.24%，稍高于對照組的90.00%（P＞0.05）；試驗組不良反應發(fā)生率為7.14%，顯著低于對照組的27.50%（P＜0.05）。結論 地屈孕酮能夠顯著改善黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者血清P、E2水平，療效滿意且安全性高，具有較高的臨床價值。

地屈孕酮；黃體酮；黃體功能不全型先兆流產(chǎn)；孕酮；雌二醇

黃體功能不全型先兆流產(chǎn)是指妊娠早期黃體分泌不足導致孕激素分泌較少，進而引發(fā)月經(jīng)失調(diào)及子宮內(nèi)膜分化不良，最終導致反復早期流產(chǎn)的狀況。目前臨床上多采用直接補充孕激素的方法治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)，以期達到有效的治療目的。據(jù)有關研究報道[1]，盡管地屈孕酮是一種人工合成的孕激素，但是口服后藥物利用度高，能夠顯著提高保胎成功率，改善治療效果。為進一步探究分析地屈孕酮在黃體功能不全型先兆流產(chǎn)治療中的臨床效果及作用機制，并分析其臨床價值，特將地屈孕酮片口服與黃體酮肌肉注射2種治療方案相比較，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究入選對象為醫(yī)院2014年9月～2016年1月收治的82例黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者。采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組（42例）和對照組（40例）。試驗組年齡21～35歲，平均（25.6±3.1）歲；孕周6～12 w，平均（8.2±2.0）w；流產(chǎn)史：1次者27例，習慣性流產(chǎn)史者15例。對照組年齡20～34歲，平均（25.4±2.9）歲；孕周6～11 w，平均（8.3±2.1）w；流產(chǎn)史：1次者24例，習慣性流產(chǎn)史者16例。在年齡、孕周、流產(chǎn)史方面2組差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷與入選標準

診斷標準：參照《現(xiàn)代婦產(chǎn)科學》中相關標準診斷，①存在流產(chǎn)癥狀和體征；②孕前檢查中基礎體溫高溫相不超過11 d，上升幅度＜0.3℃，且呈現(xiàn)不規(guī)則上升，黃體期血清孕酮（Progesterone，P）＜48 nmol·L-1；③孕后檢查：B超檢查示孕囊或胚胎符合孕周大小，但是絨毛促性腺激素倍增后落。

納入標準：①符合上述診斷標準，且年齡20～35歲；②停經(jīng)40～60 d，自然受孕，無不良性生活史；③體內(nèi)激素分泌水平穩(wěn)定；④生活作息習慣良好，無抽煙、酗酒、吸毒等不良行為；⑤知情同意。

排除標準：①合并精神系統(tǒng)疾病，或有暴力、自殺傾向者；②合并嚴重外傷，或高燒且持續(xù)不退者；③合并主動脈關閉不全、二尖瓣狹窄等先心病者；④存在癲癇史者；⑤胎心搏動異常、異位妊娠或有人工流產(chǎn)意愿者；⑥存在性病史者。

1.3 方法

2組患者均給予補充維生素E、口服葉酸、臥床休息等傳統(tǒng)方法進行治療。另外，囑患者治療期間禁止性生活，保持外陰清潔。

對照組另給予黃體酮肌肉注射，取黃體酮注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字H33020829；1 mg：10 mL）40 mL肌肉注射，每天1次，持續(xù)治療4周。

試驗組另給予地屈孕酮口服，取地屈孕酮片（荷蘭蘇威藥業(yè)公司；H20090470；10 mg）溫開水送服，首次服用劑量為40 mg，之后每8 h服用10 mg，持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標

對比治療前后2組血清P、雌二醇（Estradiol，E2）水平變化：分別于治療前后晨7:30～9:30空腹抽取外周靜脈血，利用化學發(fā)光酶聯(lián)免疫法測定2種因子水平。

對比2組治療效果：①成功：癥狀完全消失，1個月內(nèi)未復發(fā)，B超示胚胎原始心管存在明顯搏動；②失?。喊Y狀仍存在甚至加重，B超示胚胎原始心管無搏動，且隨訪顯示患者最終流產(chǎn)。

對比2組不良反應。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x± s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 血清P、E2水平變化

治療前2組血清P、E2水平均無顯著差異（P＞0.05），治療后2組2種血清因子水平均較治療前遠遠升高（P＜0.05），且治療后試驗組數(shù)據(jù)均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療效果

試驗組治療后成功40例，失敗2例，成功率為95.24%；對照組治療后成功36例，失敗4例，成功率為90.00%。 2組治療成功率，比較差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.236，P=0.627）。

2.3 不良反應情況

2組不良反應情況，可知試驗組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 血清P、E2水平變化比較

表2 不良反應情況比較

3 討 論

黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者往往表現(xiàn)出下腹疼痛、腰痛、少量陰道出血癥狀，經(jīng)過充分臥床休息和及時治療癥狀可明顯好轉，繼續(xù)妊娠至產(chǎn)婦分娩。但是若患者陰道出血或下腹疼痛較為嚴重，則提示患者很可能發(fā)展為不全或完全流產(chǎn)，即使繼續(xù)妊娠也存在較高難產(chǎn)風險。目前關于先兆流產(chǎn)發(fā)病原因報道較多，主要為內(nèi)分泌異常，具體可分為黃體功能不足、合并代謝性疾病、甲狀腺功能低下等。對于黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者，由于卵巢黃體功能不全導致血清P分泌量明顯減少，難以發(fā)揮和維持正常的生理功能，增強母體對胎兒抗原的免疫應答反應，最終導致流產(chǎn)[2]。有研究表明[3]，E2是增強和調(diào)節(jié)婦性器官和特征的重要因子，在黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者中分泌較少，進而影響胎兒正常生長和發(fā)育。由此可知，在此類患者臨床治療中，應當通過改善血清P、E2水平提高治療成功率。

黃體酮注射液在黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者治療中可以顯著改善治療成功率，屬于常用的孕激素類藥物，和孕激素具有相同的生物學作用，可以降低子宮興奮性，進而提高保胎成功率。但是黃體酮生物利用度較低，且注射后容易出現(xiàn)惡心、頭痛及注射部位紅腫等不良反應，故而其應用受到一定局限性。地屈孕酮片是臨床常用的口服孕激素，具有較高的親和力，經(jīng)口服后能夠迅速被機體吸收，進而在較短的時間內(nèi)使血藥濃度達到峰值。據(jù)羅海華研究顯示[4]，地屈孕酮并不能產(chǎn)生腎上腺皮質激素類、雌雄激素類作用，因此并不影響胎兒性征。因此地屈孕酮在黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者治療中能夠保證其用藥依從性。本研究中，試驗組治療后血清P、E2水平均較治療前和對照組顯著升高，提示地屈孕酮在改善血清孕激素水平方面較黃體酮更具優(yōu)勢。2組治療成功率無明顯差異，說明2種藥物在治療該病患者中可取得相近成效。此外，試驗組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，提示地屈孕酮口服治療安全性更佳。

綜上所述，地屈孕酮在黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者中應用可以通過改善血清P、E2水平提高治療成功率，且安全性較高，顯示出理想的臨床應用價值。

[1] 陳 微,黃美花.地屈孕酮在黃體功能不全型先兆流產(chǎn)治療中的應用價值分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(09):99-100.

[2] 曲靈菊,薛少華.地屈孕酮在黃體功能不全型先兆流產(chǎn)治療中的應用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(05):157-158.

[3] 孫 佳,高衛(wèi)真.地屈孕酮與黃體酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健,2015,30(28):4833-4835.

[4] 羅海華.地屈孕酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)28例的臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2013,34(18):3600.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.05.113.02