孫磊，王瑩，陳清剛，楊建立

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藥物合并正念認(rèn)知療法對(duì)抑郁癥患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能的影響

孫磊，王瑩，陳清剛，楊建立

目的：探討藥物合并正念認(rèn)知療法對(duì)抑郁癥患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能的影響。 方法：采用隨機(jī)數(shù)字法將83例抑郁癥患者分為干預(yù)組42例和對(duì)照組41例，干預(yù)組在艾司西酞普蘭治療同時(shí)給予正念認(rèn)知療法，對(duì)照組僅給予艾司西酞普蘭治療；于干預(yù)前和干預(yù)8周后應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)、健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)和社會(huì)功能缺陷量表(SDSS)進(jìn)行評(píng)定，比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量及社會(huì)功能改善情況。 結(jié)果：干預(yù)后干預(yù)組HAMD-17、SF-36以及SDSS評(píng)分差值均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。 結(jié)論：藥物合并正念認(rèn)知療法能有效改善抑郁癥患者的抑郁癥狀和社會(huì)功能，提高其生活質(zhì)量。

正念認(rèn)知療法； 抑郁癥； 生活質(zhì)量； 社會(huì)功能

目前臨床上大多數(shù)抑郁癥患者采用以藥物治療為主的治療方案。研究[1]表明藥物在抑郁癥治療中僅起到67%的作用，殘留癥狀的存在導(dǎo)致抑郁癥患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能嚴(yán)重受損，合并心理治療有助于生活質(zhì)量的提高和促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)。正念認(rèn)知療法(MBCT)以其有效性和便捷性成為近年來西方頗受重視的心理療法之一，被英國(guó)定為抑郁癥治療和預(yù)防的國(guó)家示范性心理療法[2]。國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)有關(guān)MBCT對(duì)抑郁癥患者生活質(zhì)量及社會(huì)功能的研究。為此，本研究觀察藥物治療合并MBCT對(duì)抑郁癥患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能的影響，報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選自2014年12月至2015年12月在本院門診的抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病分類》第10版有關(guān)抑郁發(fā)作和復(fù)發(fā)性抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③初中以上受教育程度；④漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)(HAMD-17)評(píng)分>17分；⑤2周內(nèi)未使用過精神科藥物；⑥在征得監(jiān)護(hù)人的同意下自愿參與研究，并簽署參加研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病或藥物過敏者、存在嚴(yán)重自殺傾向、合并精神發(fā)育遲滯、物質(zhì)濫用或其他類型精神疾病患者及妊娠或哺乳期婦女。

共有83例患者入組，通過隨機(jī)數(shù)字表法分成干預(yù)組42例和對(duì)照組41例。干預(yù)組男18例，女24例；平均年齡(37.16±12.48)歲；受教育年限(13.32±5.86)年；病程(2.88±2.76)年。對(duì)照組男17例，女24例；平均年齡(36.95±11.83)歲；受教育年限(12.77±6.18)年；病程(2.73±2.49)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

干預(yù)組在藥物治療的基礎(chǔ)上合并MBCT。MBCT參考Segal等[3]治療方案并根據(jù)抑郁癥患者特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整。將干預(yù)組分為5個(gè)小組，每個(gè)小組8～10人，每周1次，每次120 min，共8次。各組按統(tǒng)一要求的環(huán)境和內(nèi)容進(jìn)行MBCT。每次治療后會(huì)給患者布置家庭作業(yè)練習(xí)。參與研究的心理治療師具有長(zhǎng)期從事團(tuán)體治療的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過有關(guān)MBCT理論實(shí)踐的統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，確保各分組干預(yù)過程的一致性。

MBCT具體治療分3個(gè)階段：第1階段(第1～2次) ：介紹抑郁癥的神經(jīng)生理機(jī)制，強(qiáng)調(diào)持續(xù)治療的重要性。進(jìn)行正念進(jìn)食葡萄干、軀體掃描練習(xí)。第2階段(第3～4次) ：進(jìn)行正念散步、正念呼吸、3 min呼吸空間及正念覺察想法等練習(xí)。在練習(xí)中體會(huì)自己的想法、思維、沖動(dòng)和情緒等內(nèi)心活動(dòng)過程，學(xué)習(xí)只是將它們視為內(nèi)心的事件，不試圖改變它們。第3階段(第5～8次)：按照MBCT訓(xùn)練方式學(xué)習(xí)客觀地覺察事件、想法和感受之間的聯(lián)系，識(shí)別自己習(xí)慣性反應(yīng)模式，進(jìn)而讓患者學(xué)會(huì)打破消極的思維模式，接納自己的任何想法和情緒，做當(dāng)下應(yīng)該做的事情。

在干預(yù)前后進(jìn)行量表測(cè)評(píng)，由我院未參與心理干預(yù)的精神科臨床醫(yī)師在專門測(cè)查室內(nèi)進(jìn)行評(píng)定，在測(cè)評(píng)前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，量表評(píng)定者內(nèi)部一致性>0.85。采用HAMD-17評(píng)估抑郁癥狀。采用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36) 評(píng)估生活質(zhì)量，SF-36共36個(gè)條目，分為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和心理健康8個(gè)因子；各因子及總分分值越高代表生活質(zhì)量越高。采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)評(píng)估社會(huì)功能：共包括10個(gè)條目，主要用于評(píng)定精神障礙患者社會(huì)功能缺陷程度；按照SDSS評(píng)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分0～2分為良好，2～9分為尚好，≥9分為差。

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。組間評(píng)分差值比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD-17評(píng)分差值比較 干預(yù)前HAMD-17評(píng)分兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后干預(yù)組HAMD-17評(píng)分前后差值高于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組SF-36評(píng)分差值比較 干預(yù)前SF-36各因子及總體水平兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后干預(yù)組SF-36各因子及總體水平差值高于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

2.3 兩組SDSS評(píng)分差值比較 干預(yù)前SDSS評(píng)分兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后干預(yù)組SDSS評(píng)分差值高于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD-17、SF-36及SDSS評(píng)分差值比較

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和疾病康復(fù)理念的轉(zhuǎn)變，對(duì)抑郁癥患者的治療目標(biāo)不僅僅包括癥狀上得到改善，更加注重其生活質(zhì)量的改善和社會(huì)功能的恢復(fù)。抑郁癥使患者感到痛苦，并增加其醫(yī)療費(fèi)用，更導(dǎo)致各項(xiàng)社會(huì)功能的缺陷，這種生活質(zhì)量的下降絕不亞于慢性軀體疾病[4]。抑郁癥患者維持社會(huì)角色能力下降，如工作時(shí)間明顯減少或難以勝任，甚至脫離社會(huì)，因而其社會(huì)功能嚴(yán)重受損，對(duì)疾病的療效和預(yù)后具有明顯影響[5]。越來越多地專家學(xué)者認(rèn)為對(duì)抑郁癥患者社會(huì)功能恢復(fù)，甚至比治療抑郁癥狀本身更為重要。因此，在改善抑郁癥患者臨床癥狀的同時(shí)，如何恢復(fù)其生活質(zhì)量和社會(huì)功能值得深思。

正念(mindfulness)是從佛教禪修演變的一種自我內(nèi)心調(diào)節(jié)的方法。1979年Jon Kabat-Zinn博士在親身體驗(yàn)佛教禪修后創(chuàng)立了正念減壓訓(xùn)練(MBSR)，是第一種有關(guān)正念思想的心理療法[6]。研究顯示MBSR能有效減輕慢性疾病導(dǎo)致的壓力，緩解疼痛觸發(fā)的負(fù)面情緒，提升患者對(duì)慢性疾病和疼痛的適應(yīng)能力，改善慢性患病人群生活質(zhì)量[7]。1995年Segal，Williams和Teasdale等將MBSR中正念訓(xùn)練技術(shù)和認(rèn)知療法相結(jié)合，即本研究采用的MBCT。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組HAMD-17評(píng)分前后差值顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；提示藥物合并MBCT可以促進(jìn)患者形成一種包容、接納的態(tài)度來面對(duì)出現(xiàn)的各種想法與情緒，避免陷入對(duì)抑郁情緒和負(fù)性認(rèn)知的反復(fù)思考，擺脫抑郁情緒的困擾[3]；較單一藥物治療效果更好，與既往研究一致[8]。干預(yù)后干預(yù)組SF-36評(píng)分中各個(gè)因子及總體水平差值均高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，表明MBCT中正念訓(xùn)練技術(shù)可以培養(yǎng)患者開放包容的心態(tài)，增加個(gè)體的正性情感體驗(yàn)，提升患者主觀幸福感，同時(shí)促進(jìn)患者的新陳代謝、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)和提高免疫功能，從而改善患者的生活質(zhì)量[9]。干預(yù)后干預(yù)組SDSS評(píng)分前后差值顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，說明MBCT中心理教育和認(rèn)知治療成分引導(dǎo)患者把與自我相關(guān)的負(fù)性體驗(yàn)當(dāng)成某種心理現(xiàn)象去觀察[10]，即“想法只是想法”，并非“事實(shí)”。這樣患者就會(huì)不再進(jìn)行過多的思考和分析，把更多的注意力逐漸投向現(xiàn)實(shí)層面，從而促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)。

隨著心理學(xué)本土化熱潮興起，人們愈發(fā)重視中國(guó)特色文化元素在精神心理疾病發(fā)展和治療中的作用，MBCT作為一種融入了東方佛學(xué)思想的心理治療方法，更加容易被深受傳統(tǒng)文化熏陶的國(guó)人所接受。由于本研究樣本量不大、觀察時(shí)間偏短，未來還需通過擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪期來進(jìn)一步驗(yàn)證MBCT的治療效果。

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The effect of drug combined with mindfulness-based cognitive therapy on life quality and social function of depressive patients.

SUNLei,WANGYing,CHENQing-gang,YANGJian-li.

TianjinAndingHospital,Tianjin300222,China

Objective：To investigate the effect of drug combined with mindfulness-based cognitive therapy (MBCT) on quality of life and social function of depressive patients. Method：A total of 83 patients were randomly divided into intervention group (42 cases) and control group (41 cases)；patients in intervention group

escitalopram treatment and MBCT,patients in control group received escitalopram treatment.Hamilton depression rating scale(HAMD-17),the MOS item short from health survey (SF-36) and social disability screening schedule (SDSS) were administered to all subjects before and 8 weeks after treatment. Results：After intervention,HAMD-17,SF-36 and SDSS score differences before and after the treatment in intervention group were higher than those in control group (P<0.05,orP<0.01). Conclusion： Drug combined with MBCT can effectively improve depression symptoms,life quality and social function of depressive patients.

mindfulness-based cognitive therapy； depression； life quality； social function

300222 天津醫(yī)科大學(xué)研究生院(孫磊，楊建立)；天津市安定醫(yī)院(孫磊，王瑩，陳清剛，楊建立)

楊建立，E-Mail：13920338557@126.com

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1005-3220(2017)03-0197-03

2016-07-17

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