賈海玲，張萍，王健，王紅英，張?jiān)剖?/p>

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2002～2012年間河北省抑郁障礙患者藥物使用情況調(diào)查

賈海玲，張萍，王健，王紅英，張?jiān)剖?/p>

抑郁障礙； 抗抑郁藥； 處方； 頻率

2000年世界衛(wèi)生組織報(bào)告全球疾病負(fù)擔(dān)中抑郁障礙位列第四,占疾病總負(fù)擔(dān)的4.4%[1]。抑郁障礙的治療主要是抗抑郁藥或合并心理治療的長(zhǎng)期維持[2]。隨著新型抗抑郁藥的上市，我國(guó)國(guó)家醫(yī)保藥物目錄的修訂、醫(yī)療保障制度的變化以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素均對(duì)抗抑郁藥的處方方式產(chǎn)生影響。本研究為我省2002年、2006年及2012年3次精神藥物處方方式調(diào)查中對(duì)抑郁障礙患者抗抑郁藥處方情況的調(diào)查。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2012年7月2日～9日河北省石家莊、保定、滄州、邢臺(tái)、邯鄲、衡水、秦皇島、廊坊、唐山、張家口、承德三級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診及住院抑郁癥患者473例。2002年和2006年資料為本院既往采取相同的調(diào)查方法建立的數(shù)據(jù)庫(kù)；其中2002年103例，2006年258例，共計(jì)患者834例。入組者均符合《國(guó)際疾病和相關(guān)健康問(wèn)題統(tǒng)計(jì)分類》第10版(ICD-10)抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；由主治以上職稱的醫(yī)生確診；年齡不限；調(diào)查時(shí)正在接受藥物治療。

1.2 方法 采用自制調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括：門診/住院患者一般情況信息表(性別、年齡、病程、精神疾病家族史)及藥物使用情況調(diào)查表。調(diào)查員由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的主治及以上專業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。問(wèn)卷經(jīng)過(guò)預(yù)測(cè)試、專家討論、預(yù)調(diào)查與修訂而成。

2 結(jié)果

2.1 各年份抑郁障礙患者一般資料比較 2002年、2006年及2012年3個(gè)年份抑郁障礙患者的年齡、性別分布及總病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;3組間有精神疾病家族史陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 各年份抗抑郁藥的使用頻率比較 2002年、2006年及2012年3個(gè)年份中單胺氧化酶抑制劑(MAOs)的使用頻率2002年最高，2006年及2012年均沒(méi)有使用記錄；三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)、5-羥色胺(5-HT)平衡抗抑郁藥(SMA)使用頻率隨年份顯著下降(P均<0.05)；5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)、去甲腎上腺素(NE)/選擇性5-HT受體激動(dòng)劑(NaSSA)等新型抗抑郁藥使用頻率隨年份顯著增加(P均<0.05)，NE和5-HT再攝取抑制劑(SNRIs)使用頻率2006年顯著低于2002年及2012年(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

TCAs藥物中嗎氯貝胺、阿米替林、馬普替林、多慮平、氯丙咪嗪及SMA的曲唑酮使用頻率隨年份顯著下降(P均<0.05)；而SSRIs的舍曲林、艾司西酞普蘭、SNRIs的度洛西汀及NaSSA類的米氮平使用頻率隨年份顯著增加(P均<0.05)；氟西汀則隨年份顯著下降(P均<0.05)；與2002年、2012年相比，帕羅西汀2006年使用頻率顯著增加(P均<0.05)。

使用頻次前5位2002年依次為氟西汀(27.2%)、文拉法辛(21.4%)、阿米替林(17.5%)、多慮平(13.6%)、曲唑酮(10.7%)；2006年依次為帕羅西汀(28.7%)、西酞普蘭(13.2%)、文拉法辛(10.9%)，舍曲林(8.5%)，氟西汀(8.1%)；2012年依次為帕羅西汀(21.6%)、文拉法辛(20.3%)、舍曲林(18.0%)、艾司西酞普蘭(13.5%)、西酞普蘭(8.5%)。

表1 2002年、2006年及2012年抑郁障礙患者一般資料比較例，%)

表2 2002年、2006年及2012年各類抗抑郁藥使用頻率比較(例，%)

注：其他，指疏肝解郁等中藥抗抑郁藥

表3 抑郁障礙患者合并用藥情況(例數(shù)，%)

3 討論

過(guò)去10年間，河北省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的抑郁障礙患者抗抑郁藥使用頻率及其變化基本反映出抑郁障礙治療理念的變化。2002年尚有MAOs類藥的處方，而2006年、2012年未見(jiàn)臨床使用MAOs，且TCAs、SMA類藥物的使用頻率明顯下降；新型抗抑郁藥SSRIs 、NaSSA使用頻率明顯增加，這與其他研究[3-6]結(jié)果一致。因治療理念的變化，除了消除癥狀，臨床醫(yī)生越來(lái)越多的關(guān)注患者低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及社會(huì)功能的恢復(fù)。雖然新型抗抑郁藥價(jià)格昂貴，但隨著越來(lái)越多的抗抑郁藥陸續(xù)進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保及農(nóng)合目錄，以及新型抗抑郁藥的療效更優(yōu)、安全性更佳等優(yōu)勢(shì)已成為治療抑郁障礙的主要手段。

隨著治療理念的更新，快速控制癥狀已成為患者及臨床醫(yī)生共同的期待。既往研究[7]發(fā)現(xiàn)，米氮平比SSRIs藥物起效更快，且早期癥狀的緩解可以預(yù)測(cè)抗抑郁藥的療效，尤其可以降低自殺風(fēng)險(xiǎn)。因此，新型抗抑郁藥中，NaSSA及雙通道的SNRIs使用頻率呈上升趨勢(shì)。

本研究的不足之處在于：雖然對(duì)河北省10年間的抗抑郁藥的使用進(jìn)行了縱向比較，但未具體分析各種不同藥物的劑量及療效，因此無(wú)法在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

綜上所述，過(guò)去10年間新型抗抑郁藥已成功取代了TCAs等傳統(tǒng)的抗抑郁藥，并反映了目前治療觀念的更新及合理化。

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Antidepressive agents use in depression patients in Hebei province during 2002～2012

JIAHai-ling，ZHANGPing,WANGJian,WANGHong-ying,ZHANGYun-shu.

TheSixthPeople'sHospitalofHebeiProvince，Baoding071000，China

Objective： To evaluate the use of various antidepressant drugs in depression patients in Hebei province. Method：Eight hundred and thirty four patients with depression in Hebei province within 2002，2006，2012 were coded,and their demographic and antidepressants prescription records were analyzed. Results：The proportion of monoamine oxidase inhibitor(MAOs),tricyclic antidepressants(TCAs),serotonin antidepressants balance(SMA) showed a decreasing with time(P<0.05).The proportion of norepinephrine/selective serotonin receptor agonist (NaSSA) showed a increasing with time(P<0.05).The proportion of serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) showed a increasing from 29.1% in 2002 to 64.5% in 2012(P<0.05).The proportion of combined use of two or more kinds of antidepressants drug showed a decreasing with time(P<0.05).The combination of mood stabilizers showed a increasing with time(P<0.05).The combination of benzodiazepine was highest each of the three years.The combination of antipsychotic drugs was in 2002 and 2012 than 2006 and the most combined drugs were atypical antipsychotics. Conclusion：Novel antidepressants are the mainstream to treat patients with depression and have replaced the traditional antidepressants drugs over the past decade.

depression； antidepressant drugs； use rate； prescriptions

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃基金資助項(xiàng)目(20130387)

071000 保定市，河北省第六人民醫(yī)院

張?jiān)剖?，E-Mail：yunshucoffee@sina.com

R749.4

A

1005-3220(2017)03-0185-03

2016-06-06

2016-12-12)