許 靜，呂海南

(焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院，河南 焦作 454000)

芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭146例療效觀察

許 靜，呂海南

(焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院，河南 焦作 454000)

目的 了解芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 慢性心力衰竭患者146例隨機(jī)分為觀察組76例與對照組70例。對照組給予慢性心力衰竭基礎(chǔ)治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予芪參益氣滴丸，8周為1療程。觀察患者治療前后心率、體質(zhì)量、左室射血分?jǐn)?shù)、血漿BNP、6 min步行試驗(yàn)等心功能指標(biāo)變化。結(jié)果 觀察組左室射血分?jǐn)?shù)為45.2±10.7、血漿B型尿鈉鈦(BNP)為(415.3±110.7)μg/L、6 min步行試驗(yàn)(3.56±50.4)m,對照組左室射血分?jǐn)?shù)35.8±12.6、血漿BNP為(975.1±107.1)μg/L、6 min步行試驗(yàn)為(248±46.8)m,觀察組心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 芪參益氣滴丸聯(lián)合常規(guī)治療可以明顯改善慢性心力衰竭患者的心功能。

慢性心力衰竭；芪參益氣滴丸；LVEF

心力衰竭的基礎(chǔ)治療藥物以利尿劑、強(qiáng)心劑、β-受體阻滯劑及血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑為代表[1]。芪參益氣滴丸是一種治療心血管疾病的中成藥，可減弱神經(jīng)內(nèi)分泌激活反應(yīng)，減慢心室重構(gòu)進(jìn)程，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，清除氧自由基，減慢心率，增加冠狀動脈血流量；降低乳酸脫氫酶活性，保護(hù)線粒體、溶酶體，降低心肌耗氧量，提升心肌抗缺氧能力，進(jìn)一步增強(qiáng)心肌收縮力[2]。本研究在心力衰竭常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭患者76例，療效明顯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月—2016年9月該院心內(nèi)科收治心功能Ⅲ級、心功能Ⅳ的慢性心力衰竭患者146例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組76例，男42例，女34例；年齡53～82(62.4±11.8)歲，病程2～17(9.5±4.3) a；高血壓性心臟病28例，冠心病病史34例，風(fēng)濕性心臟病8例，其他6例；心功能Ⅲ級患者40例，心功能Ⅳ級36例。對照組70例，男38例，女32例;年齡52～84(63.8±12.1)歲;病程3～18(10.1±5.2) a；高血壓性心臟病26例，冠心病病史30例，風(fēng)心病6例，其他8例；心功能Ⅲ級患者37例，心功能Ⅳ級33例。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心力衰竭及急性心肌梗死患者，患有嚴(yán)重的腦血管疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤及神經(jīng)系統(tǒng)異?；颊摺山M患者在性別、年齡、病程、心功能分級等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 對照組給予心力衰竭常規(guī)治療，如利尿劑、強(qiáng)心劑、β-受體阻滯劑及ACEI等常規(guī)綜合治療，并根據(jù)患者情況給予吸氧、抗感染等對癥治療?；颊咝牧λソ甙Y狀緩解后，β-受體阻滯劑逐漸減量。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予芪參益氣滴丸(天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030139)治療，0.5 g，tid，口服，8周為一療程。一個(gè)療程后進(jìn)行療效評價(jià)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察患者癥狀改善情況，并進(jìn)行心電圖檢查；采用彩色多普勒進(jìn)行心臟彩超檢查和室壁運(yùn)動分析，測量記錄左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；測定治療前后患者心功能指標(biāo)，包括心率、體重、LVEF、血漿B型尿鈉肽(BNP)、6 min步行試驗(yàn)。定期復(fù)查肝腎功能、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、血脂。觀察記錄用藥過程中的不良反應(yīng)。

1.2.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《慢性心力衰竭治療指南》并參照NYHA分級[3]。顯效：治療8周后，心功能改善2級以上，能進(jìn)行一般體力活動，不出現(xiàn)疲勞、心悸、呼吸困難等癥狀，且未出現(xiàn)心力衰竭體征；有效：心功能改善1級，一般體力活動受限制，活動時(shí)出現(xiàn)乏力、心悸、呼吸困難、心率加快癥狀，休息時(shí)無癥狀；無效：患者心功能無改善，臨床癥狀均無改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 觀察組患者LVEF、BNP、6 min步行試驗(yàn)結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組2例出現(xiàn)惡心，1例肝功能異常；對照組1例肝功能異常，2例干咳，1例惡心。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者臨床療效對比

注：與對照組比較，1)P<0.05。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較±s)

注：與對照組比較，1)P<0.05 。

3 討論

慢性心力衰竭的發(fā)病基礎(chǔ)是心室的重構(gòu)，其發(fā)生與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂有關(guān)[4]。神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂引發(fā)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)被過度激活，導(dǎo)致慢性心衰癥狀持續(xù)惡化。此外，內(nèi)皮素、心房肽、白細(xì)胞介素-1等神經(jīng)內(nèi)分泌因子的激活引起心臟血管內(nèi)皮損害，心肌細(xì)胞凋亡、壞死，心肌纖維化，導(dǎo)致心肌重塑，心肌的損害進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而形成惡性循環(huán)[5]。因此，慢性心衰的治療在于阻止神經(jīng)內(nèi)分泌激素的過度激活，減慢心肌重構(gòu)的過程。

芪參益氣滴丸是中藥制劑，有效成分為黃芪、三七、丹參、降香等，藥理學(xué)研究表明，芪參益氣滴丸具有正性肌力作用，黃芪可以增加細(xì)胞的鈣內(nèi)流和肌漿網(wǎng)內(nèi)鈣釋放，激活鈣調(diào)蛋白，減少環(huán)磷腺苷的分解，增強(qiáng)心肌的興奮性，又可通過抑制鈉鉀ATP酶而產(chǎn)生強(qiáng)心作用[6]。黃芪能夠減少氧自由基生成，增加心肌抗缺氧能力，增加LVEF，阻止心室重構(gòu)。丹參的主要活性成分為丹參酮，丹參酮可以明顯增加心室順應(yīng)性，改善心臟的舒張功能，提高心臟的收縮功能[7]。三七中含有三七總皂苷，具有溶解纖維蛋白原、抗血液凝聚，改善冠狀動脈供血，減慢心率等功能。研究顯示芪參益氣滴丸可以有效抑制機(jī)體的RAAS系統(tǒng)，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，減少氧自由基，增加心肌抗缺氧能力，以阻止心室重構(gòu)，這些可能是治療慢性心衰的基礎(chǔ)[8]。

6 min步行試驗(yàn)可以量化心力衰竭的心功能，客觀反應(yīng)患者的運(yùn)動耐量。本文結(jié)果顯示，慢性心力衰竭在基礎(chǔ)治療上給予芪參益氣滴丸可以有效改善患者的LVEF、BNP、6 min步行試驗(yàn)等指標(biāo)，觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。芪參益氣滴丸聯(lián)合常規(guī)治療可以明顯改善慢性心力衰竭患者的心功能，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 陳文廣,楊慶邦,陳健,等. 呋塞米持續(xù)靜脈泵入聯(lián)合靜脈滴注高滲鹽水治療心力衰竭伴低鈉血癥臨床觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(8):1127-1128，1132.

[2] 李雪健,張曉,車運(yùn)輸,等. 大鼠心力衰竭模型的建立與評估[J]. 心臟雜志,2016,28(6):671-675.

[3] 標(biāo)準(zhǔn)·方案·指南——2016歐洲心臟病學(xué)會(ESC)急慢性心力衰竭指南更新 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(29):3637.

[4] 韓磊森.黃芪注射液聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭的短期療效及對BNP和CA125的影響[J]. 心臟雜志,2016,28(6):701-703.

[5] 王潔好,華琦. 左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭研究進(jìn)展[J]. 中華老年心腦血管病雜志,2016,18(7):766-769.

[6] 侯雙雙,杜武勛,張美玉,等.參附注射液的成分及其對心力衰竭作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(10):66-69.

[7] 李志強(qiáng),蔣慶淵,李錦玉,等.丹紅注射液對慢性心力衰竭患者纖維蛋白原和D-二聚體濃度的影響[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016，11(7):963-967.

[8] 夏麗娟.肌鈣蛋白T和B型腦鈉肽在心力衰竭預(yù)后評價(jià)中的應(yīng)用[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師,2016,(25):145-146.

[責(zé)任編輯：馬香芹]

2016-10-26

許靜(1977-)，女，河南省焦作市人，本科，主治醫(yī)師，從事心腦血管疾病的診治與研究。

R 541.6+1

B

1008-9276(2017)02-0189-02