王桂娥

(濮陽(yáng)中原油田第一社區(qū)管理中心第一醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457171)

中醫(yī)藥學(xué)

中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折40例

王桂娥

(濮陽(yáng)中原油田第一社區(qū)管理中心第一醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457171)

目的 觀察中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效及影響因素。方法 80例橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各組40例。觀察組采用中醫(yī)正骨治療，對(duì)照組采用外維固定支架治療。比較兩組患者的臨床療效、住院時(shí)間和治療費(fèi)用，并對(duì)影響治療效果的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組優(yōu)良率(90.0%)提高，住院時(shí)間和治療費(fèi)用減少[(3.4±1.6)d、(578.6±61.2)元]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；影響因素分析，兩組患者在性別、就診時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，年齡、受傷程度、橈骨短縮、掌傾角、功能鍛煉和骨折穩(wěn)定性方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床療效顯著，且年齡、受傷程度、橈骨短縮、掌傾角、功能鍛煉和骨折穩(wěn)定性為中醫(yī)正骨療法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的影響因素。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；中醫(yī)療法；療效分析；影響因素

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上2～3 cm內(nèi)的骨折，多發(fā)生于45歲以上的中老年患者，女性居多[1]。該病的常見類型有Colles骨折、Smith骨折和Barton骨折，約占全身骨折的1/6[2]。骨折多由非暴力因素(如跌倒等)引起，最常見的是腕部骨折，常見癥狀有疼痛、腫脹、腕部畸形、活動(dòng)喪失和骨擦音等。橈骨遠(yuǎn)端骨折容易累及關(guān)節(jié)面，如果治療不及時(shí)或者處理措施不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)的僵硬、疼痛或者功能受限，影響上肢的功能[3]。臨床多用西醫(yī)手法復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，但效果欠佳，治療費(fèi)用多，且常伴有肩肘關(guān)節(jié)僵直、骨萎縮或者伸姆長(zhǎng)肌腱斷裂等并發(fā)癥，給患者帶來較大的痛苦。筆者選取40例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，采用中醫(yī)正骨治療，觀察患者臨床療效和相關(guān)的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2015年6月中原油田第一社區(qū)管理中心第一醫(yī)院診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組采用中醫(yī)正骨治療，對(duì)照組采用外維固定支架治療。觀察組男24例，女16例，年齡54～82(62.5±4.6)歲；其中左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折28例，右側(cè)骨折12例；由跌倒摔傷導(dǎo)致34例，車禍導(dǎo)致5例，其他原因1例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡56～84(63.6±4.9)歲；其中左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折27例，右側(cè)骨折13例；由跌倒摔傷導(dǎo)致32例，車禍導(dǎo)致6例，其他原因2例。兩組患者在性別、年齡、骨折位置和骨折原因方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《骨與關(guān)節(jié)損傷》第四版標(biāo)準(zhǔn)擬定[4]：①有明確的外傷史；②臨床表現(xiàn)為橈骨遠(yuǎn)端疼痛、畸形、腫脹、局部壓痛、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；③可觸及骨擦音及骨擦感等異?；顒?dòng)；④X線顯示，橈骨遠(yuǎn)端骨連續(xù)中斷，骨折的遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，橈骨下端關(guān)節(jié)面掌傾角和尺傾角均變??；⑤所有患者均知情同意且愿意配合該次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并有神經(jīng)血管性損傷的患者。②由其他疾病(如病理性骨折、代謝性骨病等)導(dǎo)致的橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者。③合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝、肺、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)、惡性腫瘤等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者。④患有神經(jīng)精神性疾病不能配合完成該次研究的患者。⑤開放性橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組采用外維固定支架術(shù)進(jìn)行治療，具體的操作步驟如下：患者取仰臥位，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，骨折部位初步復(fù)位后于掌骨鉆孔，并置入兩枚螺紋固定釘，用尖刀切膚并置入保護(hù)套筒鉆孔，安裝支架，帶復(fù)位后將外固定架上的全部螺栓擰緊。觀察組采用中醫(yī)正骨治療法進(jìn)行治療，具體方法：患者行X線檢查明確骨折部位的具體情況，患者采取坐位或者平臥位，將肘部屈曲成直角且將前臂保持成直立位。助理醫(yī)師對(duì)患者骨折處的前臂把持固定，主治醫(yī)生將拇指并列放在患者的骨折處的背側(cè)面，將其余四指放在患者的患側(cè)臂的腕部，使雙手緊握患者的患側(cè)臂，然后將大小魚際肌收緊，與另一名助理醫(yī)師一起進(jìn)行對(duì)抗性的牽引，直至患者骨折處完全復(fù)位。主治醫(yī)師將自己雙手的拇指用力下壓，使患者掌部的移位處復(fù)位。最后用夾板對(duì)患者骨折處進(jìn)行固定。并通過拍攝標(biāo)準(zhǔn)的正側(cè)位X線片密切關(guān)注患者復(fù)位后的情況，且要保持每周隨訪一次，共隨訪3～4次。待復(fù)診骨折端穩(wěn)定之后，可對(duì)患者進(jìn)行功能性的康復(fù)鍛煉，同時(shí)可采取骨外熏洗腕關(guān)節(jié)的方法達(dá)到舒筋活絡(luò)的目的。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較，療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)PRWE腕關(guān)節(jié)評(píng)分表[5]，根據(jù)患者治療后疼痛的發(fā)生、特殊活動(dòng)能力及日?；顒?dòng)能力這3方面的情況讓患者打分，將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分為優(yōu)，11～20分為良，21～35分為可，35分以上為差。②對(duì)比兩組患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用。③所有患者治療結(jié)束3個(gè)月后，對(duì)影響橈骨遠(yuǎn)端骨折正骨治療效果的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組相比，觀察組優(yōu)良率提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.021,P=0.045)。見表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用比較 與對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間和治療費(fèi)用下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n=40， n(%)]

注：優(yōu)良率=(優(yōu)+良)人數(shù)/40×100%)。

表2 兩組患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用比較(n=40)

2.3 影響相關(guān)因素分析 所有患者治療結(jié)束3個(gè)月后，將觀察組患者中臨床療效優(yōu)和良者歸為治療優(yōu)良組，臨床療效可和查者歸為非優(yōu)良組，兩組患者在性別、就診時(shí)間之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在年齡、受傷程度、橈骨短縮、掌傾角、功能鍛煉和骨折穩(wěn)定性方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 影響橈骨遠(yuǎn)端骨折正骨治療效果的相關(guān)因素分析[n(%)]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢骨折中最為常見的一種類型，且以老年患者多見[6]。當(dāng)前的治療方法以非手術(shù)治療為主，以骨折部位的解剖復(fù)位和腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為目的[7]。中醫(yī)正骨治療法在我國(guó)已經(jīng)延續(xù)了兩千多年，對(duì)中醫(yī)外科骨折的治療產(chǎn)生了極其重要的影響[8]，將其應(yīng)用到橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中，獲得了良好的治療效果。但對(duì)中醫(yī)正骨法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的生物力學(xué)原理缺乏深入探討，也缺乏中醫(yī)正骨法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折影響因素的系統(tǒng)、全面的研究[9]。

本文結(jié)果顯示，采用中醫(yī)正骨治療，患者優(yōu)良率提高，住院時(shí)間和治療費(fèi)用減少。其原因可能為：①幫助患者恢復(fù)骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)、腕關(guān)節(jié)的功能。②具有筋絡(luò)活絡(luò)功效，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，加快骨折部位的愈合速度[10]。③患者軟組織損傷小，骨膜剝離少。年齡、受傷程度、橈骨短縮、掌傾角、功能鍛煉和骨折穩(wěn)定性是中醫(yī)正骨療法影響橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的因素?；颊吣挲g越大，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生比例越高，發(fā)生粉碎性骨折的可能性越大，影響骨折愈合和早期功能鍛煉和腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[11]。橈骨縮短和掌傾角的減少，會(huì)引起腕關(guān)節(jié)的退變、下尺橈關(guān)節(jié)和腕中關(guān)節(jié)失穩(wěn)等，進(jìn)而影響腕關(guān)節(jié)活動(dòng)和活動(dòng)范圍減少等，同時(shí)也影響正骨治療的效果[12]。

該文局限性為：①樣本量較小，降低了研究的檢驗(yàn)效能。②未做影響中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的多因素分析等。今后可以進(jìn)一步對(duì)該方面的情況進(jìn)行研究。

[1] 馬東成. 中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效及相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012, 12(22): 235-236.

[2] 朱學(xué)敏, 唐三元, 楊輝. 橈骨遠(yuǎn)端骨折分型研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)矯形外科雜志, 2013, 19(22): 2264-2270.

[3] 許寶滿, 張愛國(guó). 橈骨遠(yuǎn)端骨折治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志, 2011, 14(3): 70-72.

[4] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007.

[5] 熊其林. 中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效及相關(guān)因素研究[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2014, 9(21): 115-117.

[6] 張林林, 胡孔足, 卜海富. 橈骨遠(yuǎn)端骨折治療進(jìn)展[J]. 臨床骨科雜志, 2012, 16(2): 209-213.

[7] 劉勇. 影響橈骨遠(yuǎn)端骨折治療效果的多因素分析[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2013, 16(9): 834-836.

[9] 楊能, 何愛詠. 橈骨遠(yuǎn)端骨折的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志, 2012, 13(1): 73-75.

[10] 劉進(jìn)繞. 用中醫(yī)正骨術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015, 10(5): 202-203.

[11] 梁鼎天. 保守治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效的相關(guān)影響因素分析[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志, 2014, 15(10): 783-785.

[12] 閆貴成, 羅曉暉. 中藥聯(lián)合閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折62例[J]. 河南中醫(yī), 2014, 21(7): 1315-1316.

[責(zé)任編輯：張亞光]

Treatmeat of 40 Cases of Distal Radius Fracture with Traditional Chinese Medicine

WANG Gui-e

(TheFirstHospitalofPuyang,CenteroftheFirstZhongyuanOilfieldCommunityManagement,PuyangHenan457171,China)

Objective To observe therapeutic effect and related factors of traditional Chinese medicine treatment for the distal radius fractures.Methods 80 cases who was diagnosed as distal radius fractures were collected from the hospital, then divided into the combination of traditional Chinese medicine treatment group and external dimensional fixed stent group using the random number table method, 40 cases in each group, to compare the clinical curative effect , hospitalization time and treatment cost between the two groups of patients, and to analyze the related factors of traditional Chinese medicine treatment for the distal radius fractures.Results The excellent rate in the observation group was 90.0%, the excellent rate in the control group was 72.5%, the hospitalization time in the observation group was (3.4±1.6) d shorter than the control group, treatment cost in the observation group was (578.6±61.2) yuan lower than the control group, the differences were statistically significant (P<0.05); there was no statistical significance in the sex, visiting time between the two groups, there was statistical significance in the age, injury degree, shortening of radius, radial incline, dirigation and fracture stability between the excellent group and non-excellent group.Conclusion The effect of traditional Chinese medicine treatment for the distal radius fractures is significant, and the age, injury degree, shortening of radius, radial incline, dirigation and fracture stability are the related factors of traditional Chinese medicine treatment for the distal radius fractures.[Key words] distal radius fractures; traditional Chinese medicine treatment; curative effect analysis; influencing factors

2016-03-30

王桂娥(1972-)，女，河南省洛陽(yáng)市人，本科，副主任醫(yī)師，從事外科臨床工作。

R 683.41

B

1008-9276(2017)02-0184-04