高珊珊

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ，鄭州 450003)

不同妊娠結(jié)局孕婦妊娠4～9周血清hCG與E2水平的變化

高珊珊

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ，鄭州 450003)

目的 觀察不同妊娠結(jié)局孕婦妊娠4～9周血清人絨毛膜促性腺激素(hCG)、雌二醇(E2)水平的變化。方法 選擇500例宮內(nèi)單胎妊娠孕婦為研究對(duì)象，其中正常妊娠266例為正常妊娠組，異常妊娠234例為異常妊娠組。比較兩組孕婦孕4～9周血清hCG、E2水平。結(jié)果 在妊娠第8周及第9周，正常妊娠組血清hCG水平[(91 201.5±30 059.4)mIU/ml、(92 703.4±30 579.1)mIU/ml]高于異常妊娠組[(66 046.3±30 143.5)mIU/ml、(76 731.5)±20 414.7 mIU/ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在孕4、5、6、7、8、9周時(shí)，正常妊娠組血清E2水平均高于異常妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 在孕4～9周，孕婦血清hCG、E2水平降低，提示異常妊娠的可能性大。

妊娠結(jié)局；血清；人絨毛膜促性腺激素；雌二醇

妊娠13周末之前為早期妊娠。在妊娠過程中，為了滿足胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，母體可發(fā)生一系列的變化，主要是胎盤分泌的蛋白類激素以及甾體類激素的作用結(jié)果。導(dǎo)致流產(chǎn)的原因較多，而內(nèi)分泌因素是常見原因之一。臨床常通過檢測(cè)妊娠時(shí)人絨毛膜促性腺激素(hCG)、雌二醇(E2)等評(píng)估妊娠期間內(nèi)分泌及胚胎發(fā)育情況，判斷妊娠結(jié)局[1]。該文回顧性分析不同妊娠結(jié)局孕婦妊娠4～9周血清hCG、E2水平，探討激素水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月—12月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的宮內(nèi)單胎妊娠孕婦500例，孕期4～9周。均未行保胎治療，無弓形蟲、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒等感染，無子宮異常，未合并內(nèi)科、外科疾病。有胚胎停育、自然流產(chǎn)病史者排除染色體異常。根據(jù)妊娠結(jié)局分為正常妊娠組(n=266)及異常妊娠組(n=234)，異常組包括先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)。正常組與異常組一般資料以及孕周(χ2=3.614,P>0.05)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1-2。

表1 兩組一般資料比較±s)

表2 兩組孕周比較

1.2 方法 采集患者晨起空腹時(shí)靜脈血6 ml，離心半徑2 000 r/min離心10 min，分離血清。血清hCG、E2水平檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)。所有操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。比較兩組孕婦在4、5、6、7、8、9周時(shí)孕婦血清hCG、E2水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦不同孕周血清hCG水平比較 在妊娠第8周及第9周，正常妊娠組血清hCG水平顯著高于異常妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 妊娠正常組與異常組不同孕周血清hCG水平比較±s，mIU/ml)

2.2 兩組孕婦不同孕周血清E2水平比較 在孕4、5、6、7、8、9周時(shí)，正常組血清E2水平高于異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組孕婦不同孕周血清E2水平比較(mIU/ml)

3 討論

hCG是由胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，滋養(yǎng)層細(xì)胞呈對(duì)數(shù)生長(zhǎng)，其細(xì)胞數(shù)量及生長(zhǎng)速度影響hCG的水平[2-3]。受精后6～8周在母體血液中可檢測(cè)出hCG，因此，其是早孕診斷的敏感的方法之一[4]。該研究結(jié)果顯示，隨著孕周的增加，孕婦血清hCG水平呈上升趨勢(shì)。血hCG還可用于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診斷，如葡萄胎的輔助診斷[5]。監(jiān)測(cè)血清hCG水平對(duì)預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)具有重要意義。該研究結(jié)果顯示，正常妊娠組與異常妊娠組在4～9周hCG水平均呈上升的趨勢(shì)，但在第8周及第9周，正常妊娠組水平顯著高于異常妊娠組。hCG上升水平緩慢，說明胚胎絨毛分泌功能弱，容易導(dǎo)致先兆流產(chǎn)，其水平呈下降趨勢(shì)，則不能刺激黃體，導(dǎo)致黃體分泌功能下降，胎盤絨毛發(fā)育受影響，胚胎枯萎，導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。

E2在妊娠期間明顯升高，主要來自胎盤及卵巢。在妊娠早期，主要由卵巢黃體產(chǎn)生，在妊娠10周后，主要由胎兒-胎盤單位合成[6]。在妊娠過程中，雌激素水平升高，隨著孕周的增加，雌激素水平也呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。該文中正常妊娠組與異常妊娠組雌二醇均隨著孕周的增加而增加，但是正常妊娠組增高幅度均顯著高于異常妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果提示雌二醇對(duì)維持妊娠過程發(fā)揮重要作用，在妊娠早期，通過檢測(cè)雌二醇，對(duì)評(píng)估妊娠結(jié)局有重要的臨床意義。在妊娠早期，血清E2水平反映了黃體功能、卵泡質(zhì)量，E2水平迅速升高，提示胎兒胎盤單元的功能良好，胎兒生存，但是當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)、胚胎停滯發(fā)育時(shí)，E2上升水平降低。當(dāng)妊娠黃體轉(zhuǎn)化胎盤失敗時(shí)，雌激素水平下降，妊娠無法維持，因此先兆流產(chǎn)患者檢測(cè)雌二醇，對(duì)治療有指導(dǎo)意義，對(duì)于下降的患者，可及時(shí)給予補(bǔ)充。

綜上所述，在孕4～9周，不同妊娠結(jié)局的孕婦血清hCG、E2水平存在差異，尤其是E2，正常妊娠孕婦在孕4～9周均顯著高于異常妊娠的孕婦，孕早期檢測(cè)上述激素水平對(duì)評(píng)估妊娠結(jié)局具有重要意義。

[1] 盧靖榮，秦紅霞，謝亞莉，等. 早期妊娠血清六項(xiàng)激素與胚胎發(fā)育相關(guān)性研究分析[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20(3)：378-381.

[2] 代炳梅，隗伏冰. 血β-hCG及P測(cè)定對(duì)早期診斷輸卵管妊娠的價(jià)值分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10(5)：50-53.

[3] 倪金蓮，陳麗華. β-hCG比值聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度預(yù)測(cè)早期不明位置妊娠者異位妊娠的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2014，22(6)：403-406.

[4] 宋茜，柳友清，黃誠(chéng)剛，等. 子宮內(nèi)膜厚度、β-HCG和孕酮聯(lián)合檢測(cè)對(duì)異位妊娠與早早孕診斷價(jià)值的探討[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(1)：48-50.

[5] 孫彥素，韓崇偉，王剛平，等. 黏附分子CD44V6、MMP-9及HCG在葡萄胎生物學(xué)行為預(yù)測(cè)中的價(jià)值[J]. 中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4(5)：96-97.

[6] 魏璐華，羅艷，戴峻，等. 雌二醇的監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的重要性探討[J]. 中國(guó)婦幼保健，2014，29(14)：2204-2205.

[責(zé)任編輯：張亞光]

2016-07-10

高珊珊(1983-)，女，河南省平頂山市人，本科，醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R 714.14+7

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1008-9276(2017)02-0122-03