溫超峰

(洛陽市第二中醫(yī)院，河南 洛陽 471003)

硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉對直腸癌根治術(shù)麻醉效果的觀察

溫超峰

(洛陽市第二中醫(yī)院，河南 洛陽 471003)

目的 觀察直腸癌根治術(shù)應(yīng)用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的麻醉效果。方法 134例直腸癌根治術(shù)患者分為觀察組和對照組，各組67例。對照組選擇全身麻醉，觀察組選擇硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉。對比兩組患者不同時間點的平均動脈壓、心率以及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者切皮、腹腔探查和縫皮時的平均動脈壓和心率更加穩(wěn)定，整體不良反應(yīng)發(fā)生率(8.96%)低于對照組(19.40%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中麻醉效果較單純?nèi)砺樽淼男Ч?，不良反?yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

直腸癌根治術(shù)；硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉；麻醉效果

不同的麻醉方法可影響手術(shù)患者的康復(fù)和預(yù)后，有研究[1]結(jié)果顯示，硬膜外復(fù)合全身麻醉(簡稱全麻)較單純的全麻具有更大的優(yōu)越性，減少全麻藥的用量從而降低麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率，患者更快速地清醒[1]。該研究觀察134例行直腸癌根治手術(shù)患者應(yīng)用不同麻醉方法平均動脈壓、心率的變化情況及不良反應(yīng)的發(fā)生率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月—2016年2月該院進行直腸癌根治手術(shù)的患者134例，隨機分為觀察組和對照組，每組67例。觀察組男45例，女22例，年齡38～73(55.4±2.2)歲；對照組中男46例，女21例，年齡37～74歲(55.6±2.4)歲。兩組患者在性別比例、年齡、原發(fā)病等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者術(shù)前6 h禁食、禁飲，麻醉前30 min肌肉注射0.5 mg的阿托品和0.1 g的苯巴比妥鈉，入室后常規(guī)對患者監(jiān)測心電圖(ECG)、血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，同時開放靜脈通道。對照組患者進行全身麻醉，依次給予3 μg/kg芬太尼+2 mg咪達唑侖+0.1 mg/kg維庫溴銨+0.3 mg/kg依托咪酯進行靜脈注射誘導(dǎo)，肌松完善后行氣管插管機械通氣，術(shù)中給予丙泊酚靜脈泵注維持麻醉，間斷靜脈注射維庫溴胺維持肌松。根據(jù)患者術(shù)中失血及監(jiān)測結(jié)果，給予容量治療。

觀察組患者選擇硬膜外復(fù)合全身麻醉，L1-2患者側(cè)臥位行硬膜外穿刺，穿刺部位為棘突間隙，成功后頭端留置3 cm硬膜外導(dǎo)管,給予3 ml質(zhì)量分數(shù)1.5%利多卡因的試驗量，觀察5 min未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腰麻征象后注入13 ml質(zhì)量分數(shù)1.5%利多卡因，麻醉起效后測試麻醉平面，確定麻醉效果后對患者實施全身麻醉誘導(dǎo)操作及全麻維持，具體操作方法與對照組相同。

1.2.2 觀察指標 選取麻醉前、切開皮膚、腹腔探查和縫合皮膚等時間點，使用多功能監(jiān)測儀對ECG、BP、HR、SpO2進行監(jiān)測。觀察并記錄患者出現(xiàn)的不良癥狀。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉后平均動脈壓、心率變化情況比較 觀察組患者在麻醉前、切皮、腹腔探查和縫合皮膚時間點平均動脈壓和心率變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對照組平均動脈壓、心率左切開皮膚時、探查腹腔時、縫時皮膚時均較觀察組高(P<0.05),對照組上述指標也高于同組麻醉前(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良癥狀率比較 觀察組患者的整體不良癥狀發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組麻醉前、手術(shù)中和縫合皮膚時平均動脈壓和心率比較±s)

注：與對照組比較，1)P<0.05。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

注：與對照組比較，1)P<0.05。

3 討論

直腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病因素復(fù)雜，有內(nèi)因與外因等多種因素共同造成[2]。內(nèi)因與患者的遺傳因素和身體機制相關(guān)，外因則與患者的日常飲食、生活習(xí)慣等相關(guān)[3]，直腸癌患者首選直腸癌根治手術(shù)進行治療。選擇合適的麻醉方法可減少手術(shù)對機體的影響，促使患者術(shù)后更好地康復(fù)[4]。以往這類手術(shù)的麻醉方式有兩種，一種為硬膜外麻醉，麻醉中血壓波動大，且麻醉效果不理想，常有牽拉反應(yīng)、肌松不滿意以及阻滯不全；另一種為全身麻醉，麻醉效果雖然良好，但手術(shù)中刺激強烈的操作往往伴發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，血壓升高，心率增快，由于靜脈麻醉藥的大量使用，可出現(xiàn)麻醉后蘇醒延遲、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[5]。硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉減少了患者的應(yīng)激反應(yīng)，使麻醉過程更加平穩(wěn)，同時由于減少了全麻藥的用量，術(shù)后蘇醒延遲和惡心嘔吐的發(fā)生率也顯著減少。

有研究結(jié)果[5]表明，手術(shù)中麻醉方式的選擇影響手術(shù)治療的康復(fù)和預(yù)后。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)和整體不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。提示硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的麻醉效果較單純?nèi)砺樽淼穆樽硇Ч?，且患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)較低。

[1] 譚興中,岳永猛,汪曉東.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)麻醉效果觀察[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2013,12(8):905-909.

[2] 穆樹文.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于78例直腸癌根治術(shù)麻醉的觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,14(6):1050-1051.

[3] 王東.分析硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治手術(shù)中的麻醉效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,22(7):175-176.

[4] 華獻龍.硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉用于腹腔鏡直腸癌手術(shù)效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2012,23(12):35-36.

[5] 錢大東,石先倫,趙志海,等.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術(shù)中的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,45(27):3217-3218.

[責(zé)任編輯：張亞光]

2015-12-05

溫超峰(1963-)，男，河南省伊川縣人，本科，主治醫(yī)師，從事臨床麻醉工作。

R 614.2

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1008-9276(2017)02-0118-02