倪娜娜

(安陽市中醫(yī)院心病一科，河南 安陽 455000)

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛64例臨床觀察

倪娜娜

(安陽市中醫(yī)院心病一科，河南 安陽 455000)

目的 分析中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 127例冠心病心絞痛患者分為觀察組和對照組，對照組63例，觀察組64例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加血府逐瘀湯治療，觀察兩組患者的臨床療效及心電圖變化。結(jié)果 觀察組治療后臨床療效總有效率(96.88%)高于對照組(80.95%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.206,P=0.004)，觀察組心電圖療效總有效率(98.44%)高于對照組(84.13%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.218,P=0.004)。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合方法通過抗凝祛聚、活血化瘀、行氣止痛，可提高治療冠心病心絞痛的效果。

冠心??；心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)，多是由于脂質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著、堆積形成類似于粥樣斑塊，導(dǎo)致動脈腔狹窄、血流不暢，致使心臟缺血?；颊叨啾憩F(xiàn)為心絞痛等癥狀，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。早期干預(yù)治療對提高患者的治愈率及生活質(zhì)量有重要意義[2]。該研究采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，取得一定療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院2014年3月—2015年4月診治的冠心病心絞痛患者127例，經(jīng)心電圖、X線胸片、選擇性冠狀動脈造影等檢查確診，符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除藥物禁忌證和不配合治療的患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組63例，男41例，女22例；年齡49～69(58.8±3.9)歲；病程2～12(6.9±0.5) a。觀察組64例，男41例，女23例；年齡49～68(58.3±3.1)歲；病程2～13(7.4±0.5) a。兩組患者年齡、性別比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，阿司匹林腸溶片(Bayer S.p.A.生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20080078,100 mg/片)口服，100 mg/次，1次/d，琥珀酸美托洛爾緩釋片(AstraZeneca AB生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20100098，47.5 mg/片)口服，95 mg/次，1次/d，4周為1個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯(桃仁12 g、當(dāng)歸10 g、紅花10 g、生地10 g、枳殼10 g、川芍10 g、赤芍10 g、牛膝10 g，桔梗6 g、柴胡6 g、甘草3 g)水煎后分兩次服用，4周為1個療程。兩組患者均于1個療程后進(jìn)行對比觀察分析。

1.2.2 觀察指標(biāo) 臨床療效判定參照文獻(xiàn)[3]，顯效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)降為治療前的20%以下；有效：治療后心絞痛發(fā)作的次數(shù)為治療前的30%～50%；無效：治療后心絞痛次數(shù)未見改善或者出現(xiàn)加重。心電圖療效判定，顯效：治療后心電圖結(jié)果顯示正常或者基本正常；有效：治療后心電圖結(jié)果顯示ST段顯著回升，達(dá)到0.05 mv以上；無效：治療后心電圖結(jié)果顯示無改善。其中，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用PEMS3.2統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療后總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.206，P=0.004)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

注：與對照組比較，1)P<0.05。

2.2 兩組心電圖有效率比較 觀察組治療后總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.218，P=0.004)。見表2。

表2 兩組患者心電圖療效對比[n(%)]

注：與對照組比較，1)P<0.05。

3 討論

心絞痛與患者冠狀動脈病變所致心肌缺血、缺氧直接相關(guān)。當(dāng)患者心肌缺氧時，代謝產(chǎn)物聚集在心肌內(nèi)，刺激神經(jīng)末梢經(jīng)脊髓傳至大腦，從而使患者產(chǎn)生疼痛[4]。在缺血且神經(jīng)密布的部位，冠狀血管出現(xiàn)異常的收縮，可直接產(chǎn)生疼痛[5]。冠心病心絞痛屬中醫(yī)胸痹心痛的范疇，指因正氣虧虛,或者因飲食、情志、寒邪等因素引起的一種病癥，患者臨床上因痰濁、氣滯淤血、寒凝痹阻心脈，表現(xiàn)為膻中部位或左側(cè)胸部出現(xiàn)憋悶疼痛等癥狀，常由勞累、飽餐、寒冷或者情緒激動等因素誘發(fā)，有時也可無誘因而發(fā)作[6]，對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

阿司匹林和琥珀酸美托洛爾是臨床治療冠心病心絞痛的常用藥物。阿司匹林是一種血小板抑制劑，通過抑制環(huán)氧合酶的合成抑制血栓素A2的生成，以抑制血小板聚集[7]；琥珀酸美托洛爾是一種β-受體阻滯劑，通過阻斷擬交感胺類的刺激作用，減慢心率，降低患者血壓、心肌收縮力和血流動力學(xué)的反應(yīng)，以降低心肌耗氧量，從而達(dá)到緩解心絞痛的目的[8]。

血府逐淤湯主要功效為行氣止痛，活血化淤，臨床上多用于治療血淤證，是治療冠心病心絞痛常用的中藥方劑。中醫(yī)認(rèn)為，胸痛多是由于胸中血淤，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，清陽郁遏不升而產(chǎn)生，及至胃，致胃氣上逆，淤久化熱導(dǎo)致入幕潮熱，擾心則導(dǎo)致患者失眠多夢，長久的郁滯，致使易怒急躁。治療時以活血化淤，行氣止痛為主，方中桃仁、紅花可活血祛淤、潤燥止痛，赤芍、川芎行氣活血祛淤，牛膝具有活血通經(jīng)、祛淤止痛及引血下行的功效，生地、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，清熱活血，桔梗、枳殼，能夠?qū)捫匦袣猓窈哂惺韪谓庥?、升達(dá)清陽的功效，通過理氣行滯，促使氣行以推進(jìn)血行。血府逐瘀湯聯(lián)合西醫(yī)治療冠心病心絞痛，能夠通過抗凝祛聚、活血化淤、行氣止痛改善患者的臨床癥狀及心電圖療效。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床療效總有效率、心電圖療效總有效率高于對照組，與陳永華[9]研究結(jié)果相近。

采用中西醫(yī)結(jié)合方法能夠通過抗凝祛聚、活血化淤、行氣止痛提高治療冠心病心絞痛的效果。

[1] 馬潤磊,黃海青,許文科，等.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(6):1101-1103.

[2] 孫濤.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛58例臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(6):153-154.

[3] 劉薇薇,孫景金.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床療效探討[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(17):65-66.

[4] 王東海,董 波.冠心病心絞痛證型分布的回顧性分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(3):387-389.

[5] 李廣勛.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛39例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(17):81.

[6] 陳文才.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛100例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(6):39.

[7] 鄧雪.血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的臨床分析[J].光明中醫(yī),2015,30(3):576-577.

[8] 張雋,劉媛媛.葛根素注射液治療老年冠心病心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(1):55-57.

[9] 陳永華.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報,2014,29(2):269-271.

[責(zé)任編輯：張亞光]

2016-10-11

倪娜娜(1981.4-),女，河南省安陽市人，本科，主治醫(yī)師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

R 541.4

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1008-9276(2017)02-0116-03