張 燕 張曉偉 盈 梅 肖 鋒 胡建功

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 泰安 271000)

2216例結(jié)腸鏡檢查結(jié)果分析

張 燕 張曉偉 盈 梅 肖 鋒 胡建功

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 泰安 271000)

目的 分析泰安地區(qū)行結(jié)腸鏡檢查者結(jié)直腸患病情況，探討結(jié)腸鏡篩查的必要性。方法 對2013年4月—2015年10月于泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸鏡室行結(jié)腸鏡檢查的門診及住院患者2216例，進(jìn)行回顧性分析，了解各種腸道疾病的發(fā)病率及結(jié)、直腸癌與性別、年齡的相關(guān)性。 結(jié)果 2216例患者中男性1295例，共發(fā)現(xiàn)疾病1165例,占男性患者的89.96%，女性921例，共發(fā)現(xiàn)疾病777例,占女性患者的84.36%。2216例患者中結(jié)直腸炎占32.40%，結(jié)直腸息肉20.52%，結(jié)直腸炎合并息肉11.74%，結(jié)腸癌4.33%，直腸癌4.65%，潰瘍性結(jié)腸炎6.18%。結(jié)論 結(jié)直腸疾病發(fā)病率高，男性總發(fā)病率高于女性，中年及以上人群應(yīng)重視結(jié)腸鏡篩查，以早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌及癌前病變，提高治療效果，改善預(yù)后。

結(jié)腸鏡；篩查；結(jié)直腸癌；早期發(fā)現(xiàn)

結(jié)腸鏡檢查是消化內(nèi)科學(xué)重要的檢查手段之一，在臨床中已廣泛應(yīng)用。目前，我國結(jié)直腸癌的早期診斷率較低，明顯低于歐美國家，因此，逐步推廣內(nèi)鏡下早診斷早治療，是提高我國結(jié)直腸癌早期診斷率，提高治療效果的有效方法[1]。本研究對2013年4月—2015年10月于泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸鏡室進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者作出系統(tǒng)分析，以探討大腸疾病的常見類型、發(fā)病率以及結(jié)直腸癌與性別、年齡的關(guān)系，從而為人們有選擇性的用結(jié)腸鏡篩查提供指導(dǎo)意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年4月—2015年10月胃腸鏡室進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查患者共2216例，其中男1295例，女921例，男女比例1∶0.71；年齡4～93歲，平均(53.29±13.612)歲。本次研究如果1個患者行多次結(jié)腸鏡檢查，統(tǒng)計為1例患者；如果患者發(fā)現(xiàn)多種腸道疾病,只統(tǒng)計主要病變。本研究行結(jié)腸鏡檢查患者90%以上有臨床癥狀，如腹痛、腹瀉、便秘、腹部包塊及粘液膿血便等。

1.2 方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備 檢查前1天中午和晚餐進(jìn)易消化半流質(zhì)飲食，晚餐后3 h口服番瀉葉20 g代茶飲2000 ml，1h內(nèi)喝完。檢查日禁飲食，上午8點左右將2包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶于2000 ml溫水中，1 h內(nèi)喝完，喝完后多運(yùn)動(步行等)，促進(jìn)腸蠕動，直到大便為清水為止。

1.2.2 腸道清潔效果評價 為了評價腸道準(zhǔn)備的效果，我們將腸道準(zhǔn)備按清潔程度分級，分級標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：I級：腸道準(zhǔn)備滿意，腸腔無糞便殘渣，無糞水潴留，腸液清亮，操作順利并觀察良好；II級：腸道準(zhǔn)備比較滿意，腸腔無糞便殘渣，腸腔有污濁糞水，操作比較順利，觀察基本清晰；III級：腸道準(zhǔn)備不滿意，腸腔有糞便殘渣或糞塊，操作不順利，甚至因腸道準(zhǔn)備不足而被迫終止檢查。I級和II級均判定為腸道準(zhǔn)備符合要求。III級需重新準(zhǔn)備腸道后行結(jié)腸鏡檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)腸鏡檢查結(jié)果

2216例受檢者結(jié)腸鏡檢查結(jié)果見表1。 2216例受檢者共檢出疾病1942例，占87.64%，其中，男1295例，檢出疾病1165例,占89.96%，女921例，檢出疾病777例，占84.36%。男性發(fā)病率>女性發(fā)病率(χ2=15.558，P=0.000)。各種疾病總發(fā)病率依次為：結(jié)直腸炎>結(jié)直腸息肉(χ2=80.190，P=0.000)>結(jié)直腸炎合并息肉(χ2=63.412，P=0.000)>潰瘍性結(jié)腸炎(χ2=41.858，P=0.000)>結(jié)直腸癌(χ2=12.379，P=0.000)。結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸炎合并息肉發(fā)病率為男性>女性(均P<0.05)，男女之間發(fā)病率有明顯差別。結(jié)腸癌、直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸潰瘍、結(jié)直腸憩室、結(jié)腸黑變病男女發(fā)病率無明顯差別(均P>0.05)。結(jié)直腸炎、缺血性腸病發(fā)病率男性<女性(P<0.05)，發(fā)病率有明顯差別。

2.2 結(jié)腸癌與直腸癌發(fā)病率比較

2216例受檢者檢出結(jié)腸癌與直腸癌分別為96(4.33%)例、103(4.65%)例(見表1)，經(jīng)χ2檢驗，χ2=0.258，P=0.612，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 結(jié)腸癌不同年齡、性別檢出率比較

2216例受檢者檢出結(jié)腸癌情況見表2。男性受檢者與女性受檢者結(jié)腸癌的發(fā)病率比較，χ2=0.054，P=0.816(見表1)，男女結(jié)腸癌發(fā)病率無明顯差別。男性受檢者青年組與中年組發(fā)病率比較，χ2=7.276，P=0.007，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；青年組與老年組比較，χ2=16.972，P=0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；中年組與老年組比較χ2=3.415，P=0.065，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。故男性受檢者中年組與老年組結(jié)腸癌發(fā)病率無明顯差別，且均高于青年組。女性受檢者青年組與中年組發(fā)病率比較，χ2=1.430，P=0.232，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；青年組與老年組比較，χ2=14.735，P=0.000，差別有統(tǒng)計學(xué)意義；中年組與老年組比較，χ2=11.215，P=0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。故女性受檢者青年組和中年組結(jié)腸癌發(fā)病率無明顯差別，且發(fā)病率明顯低于老年組。

表1 2216例腸鏡檢查結(jié)果[n(%)]

表2 不同年齡、性別結(jié)腸癌檢出率比較[n(%)]

2.4 直腸癌不同年齡、性別檢出率比較

2216例受檢者檢出直腸癌情況見表3。男性受檢者與女性受檢者直腸癌的發(fā)病率比較，χ2=0.002，P=0.969，男女之間直腸癌發(fā)病率無明顯差別。男性受檢者青年組與中年組發(fā)病率比較，χ2=1.416，P=0.234，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；青年組與老年組比較，χ2=25.103，P=0.000；中年組與老年組比較，χ2=1.030，P=0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。故男性受檢者青年組與中年組的直腸癌發(fā)病率無明顯差別，且均明顯低于老年組檢查者。女性受檢者青年組與中年組發(fā)病率比較，χ2=5.480，P=0.019，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；青年組與老年組比較，χ2=12.501，P=0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；中年組與老年組比較，χ2=3.086，P=0.079，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。故女性受檢者中年組與老年組發(fā)病率無明顯差別，且均明顯高于青年組。

表3 不同年齡、性別直腸癌檢出率比較[n(%)]

3 討 論

隨著人們生活水平的日益提高和飲食習(xí)慣以及生活方式的改變，各種大腸疾病的發(fā)病率正在逐漸升高。本研究中統(tǒng)計的患者絕大多數(shù)都有腸道相關(guān)癥狀，如腹痛、腹瀉、便秘、腹部包塊及粘液膿血便等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高達(dá)87.64%的受檢者都有結(jié)直腸病變，其中結(jié)直腸炎、結(jié)直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎及結(jié)直腸癌占絕大部分。結(jié)直腸癌男女發(fā)病率無明顯差別，結(jié)腸癌的平均發(fā)病年齡男性早于女性，而直腸癌的平均發(fā)病年齡女性早于男性，所以，中年以上人群，尤其有腸道癥狀者，均應(yīng)重視結(jié)腸鏡的篩查，以早期發(fā)現(xiàn)病變。

結(jié)腸癌死亡率是全世界癌癥相關(guān)死亡率的第2位[3]，我國的結(jié)直腸癌發(fā)病率也已躍居到第3～5位[4]，結(jié)腸鏡篩查不僅可以幫助患者早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌，而且可以早期發(fā)現(xiàn)癌前病變。癌前病變包括結(jié)直腸腺瘤、腺瘤病、炎癥性腸病(IBD)相關(guān)異型增生、鋸齒狀病變等[1]。

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)雖不屬于癌前病變，但也有癌變風(fēng)險，隨著病程的增長癌變率逐漸增加。結(jié)腸鏡監(jiān)測雖然未能降低癌變的總體發(fā)病率，但明顯提高了早期結(jié)直腸癌的診斷率，顯著減少了中晚期結(jié)直腸癌的發(fā)生，明顯改善了潰瘍性結(jié)腸炎患者的預(yù)后[5]。

研究證明，結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后和早期診斷緊密相關(guān)，大部分早期結(jié)直腸癌可以治愈，5年生存率可達(dá)90%，晚期則不到10%[9-10]。病例對照和隊列研究表明結(jié)腸鏡篩查可以使結(jié)直腸癌死亡率減少60%～76%[6]，發(fā)病率減少76%～90%。 所以，結(jié)腸鏡篩查是預(yù)防結(jié)直腸癌及提高結(jié)直腸癌治療效果的有效手段。不推薦使用X線方法進(jìn)行結(jié)直腸早癌以及癌前病變的篩查，糞便DNA監(jiān)測、CT模擬腸鏡等檢查僅作為研究，暫不建議應(yīng)用于人群篩查[8]。

綜上所述，結(jié)腸鏡檢查可以早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌及癌前病變，早期治療可降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率及死亡率。目前雖無法開展大范圍的篩查，但對有相關(guān)腸道癥狀及中年及以上人群進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查是十分必要的。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會，中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會.中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南[J].胃腸病學(xué)，2015,20(6)：345-365。

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Result analysis of colonoscopy in 2216 cases

ZHANG Yan ZHANG Xiao-wei YING Mei XIAO Feng Hu Jian-gong

(Affiliated Hospital of Taishan Medical College,Taian 271000，China)

Objective:To analyze colorectal diseases of colonoscopy in Taian area, disscussing about the necessity of colonoscopy screening. Methods:Outpatient and hospitalized patients who went the colonoscopy in taishan medical school affiliated hospital from April 1, 2013 to October 31, 2015 were retrospectively analyzed, analyzing the incidence of various intestinal disease and the correlation of sex, age and colorectal cancer.Results:A total of 2216 cases were recruited in this study. There were 1295 male cases and 1165 cases of various diseases which accounts for 89.96% of the number of male patients, there were 921 female cases and 777 cases of various diseases which accounts for 84.36% of the number of female patients.The total incidence of all examined patients: colitis accounts for 32.40%, colorectal polyp accounts for 20.52%, colitis with polyps accounts for 11.74%, colon cancer accounts for 4.33%, rectal cancer accounts for 4.65%, ulcerative colitis accounts for 6.18%. Conclusions:The incidence of colorectal diseases is high and The overall incidence of male is higher than women, especially Middle-aged and older men and women should pay attention to colonoscopy screening, to find colorectal cancer and precancerous lesions In the early stages, improving the effect of treatment and prognosis.

colonoscopy; screening; colorectal cancer; early detection

張燕(1989—)，女，山東東平人，住院醫(yī)師，碩士，主要從事消化內(nèi)科疾病的防治工作。

胡建功，jghu@tsmc.com。

R574

A

1004-7115(2017)06-0617-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.006

2017-03-13)