陳娟文 周穎嫻 陳丹霞 董 華

(湛江久和醫(yī)院生殖婦科，廣東 湛江 524000)

體外受精胚胎移植中異位妊娠的相關(guān)因素研究

陳娟文 周穎嫻 陳丹霞 董 華

(湛江久和醫(yī)院生殖婦科，廣東 湛江 524000)

目的 探究在體外受精胚胎移植(IVF-ET)過(guò)程中發(fā)生異位妊娠的相關(guān)影響因素。方法 擇取我院于2010年3月—2016年7月收治的異位妊娠患者116例，回顧性分析體外受精胚胎移植過(guò)程中發(fā)生異位妊娠患者的一般資料以及臨床診斷結(jié)果等。結(jié)果：所有接受IVE-EF助孕技術(shù)的2484例患者中，116例患者被診斷出異位妊娠，異位妊娠的發(fā)生幾率為4.67%；異位妊娠患者中有111例為輸卵管妊娠，占據(jù)總異位妊娠患者的95.69%。新鮮胚胎移植過(guò)程中發(fā)生異位妊娠幾率為14例(2.32%)顯著高于冷凍胚胎移植過(guò)程中發(fā)生異位妊娠的幾率102例(5.42%)，移植深度距離子宮底端>1.2 cm時(shí)發(fā)生妊娠的幾率顯著低于移植深度0.8～1.2 cm。P<0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 IVF-ET胚胎移植技術(shù)的實(shí)施過(guò)程中，發(fā)生異位妊娠的幾率高于自然妊娠，使用輸卵管藥物、胚胎移植的實(shí)際深度以及使用促排卵藥物等均是發(fā)生異位妊娠的相關(guān)因素。

體外受精；胚胎移植；異位妊娠；相關(guān)因素

異位妊娠是一種嚴(yán)重威脅生育期婦女身體健康的女性疾病，助孕技術(shù)的實(shí)施過(guò)程中，發(fā)生異位妊娠幾率顯著高于自然妊娠[1]。發(fā)生異位妊娠的原因通常是由于助孕技術(shù)的失敗和異位妊娠發(fā)生破裂等，并未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以緊急處理，將會(huì)嚴(yán)重危害患者的生命安全，因此，影響異位妊娠的發(fā)生因素以及有效的防范措施已經(jīng)受到臨床醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)關(guān)注，特別是IVF-ET助孕技術(shù)在初期的診斷和治療尤為重要[2]。本研究對(duì)我院于2010年3月—2016年7月收治116例異位妊娠患者的異位妊娠類型以及胚胎移植的深度進(jìn)行研究，并以此為基礎(chǔ)提出針對(duì)性的防范措施。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我院于2010年3月—2016年7月收治的異位妊娠患者116例，所有接受研究患者年齡在26～40歲之間，平均年齡為(38.9±4.3)歲，不孕時(shí)間在2.5～11.5年之間。所有接受助孕技術(shù)的特別指征為卵巢性因素、子宮內(nèi)膜異位癥(EMs)、輸卵管因素以及其他原因不孕癥等，輸卵管性因素為輸卵管積水、輸卵管周圍組織發(fā)生粘連、輸卵管手術(shù)病史以及盆腔粘連。

1.2 方法 所有接受研究患者均接受常規(guī)助孕技術(shù)，同時(shí)根據(jù)患者的年齡、卵巢功能等方面，在患者接受排卵的同時(shí)注射60 mg黃體酮(生產(chǎn)廠家：天津市中央藥業(yè)有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020057)，第二日、第三日開始服用20 mg地屈孕酮片(生產(chǎn)廠家：Abbott Biologicals B.V. 批準(zhǔn)文號(hào)：H20130110)，選擇質(zhì)量?jī)?yōu)秀的胚胎進(jìn)行移植后，繼續(xù)注射60 mg黃體酮，服用地屈孕酮片持續(xù)支持黃體，移植胚胎14天后檢查尿液人絨毛膜促性腺激素(hCG)以及血液β-hCG指標(biāo)，呈現(xiàn)為陽(yáng)性者在移植胚胎4周后經(jīng)超聲檢查，見(jiàn)孕囊者已經(jīng)被臨床確診為妊娠。此后，根據(jù)患者的臨床癥狀以及變化情況適當(dāng)?shù)臏p少使用劑量直至停藥，并同時(shí)停止黃體酮的支持。若患者在移植新鮮胚胎后并未成功，則需要休息至少三個(gè)月后，于患者自然周期或者是人工周期后接受冷凍胚胎移植，移植后的每天注射40mg黃體酮，同時(shí)，服用20 mg地屈孕酮片繼續(xù)支持黃體。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并分析所有接受本次研究的患者在體外受精胚胎移植過(guò)程中發(fā)生異位妊娠患者的一般資料以及臨床診斷結(jié)果等，如：異位妊娠的發(fā)生幾率、不孕的相關(guān)原因、新鮮胚胎與冷凍胚胎影響異位妊娠的區(qū)別、不同移植深度對(duì)于異位妊娠的區(qū)別以及對(duì)于異位妊娠的臨床診斷和治療，并總結(jié)發(fā)生異位妊娠的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程采用為SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，總結(jié)歸納并分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料。其中，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]形式表示，通過(guò)χ2予以檢驗(yàn)；如果P≤0.05，則差異存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 異位妊娠的發(fā)生幾率 所有接受IVE-EF助孕技術(shù)的2484例患者中，116例患者被診斷出異位妊娠，異位妊娠的發(fā)生幾率為4.67%，包括：8例為宮內(nèi)妊娠和宮外妊娠同時(shí)發(fā)生，發(fā)生幾率為0.32%，占據(jù)總異位妊娠患者的6.89%。異位妊娠患者中有111例為輸卵管妊娠，占據(jù)總異位妊娠患者的95.69%。

2.2 不孕原因 105例被診斷為由于輸卵管病變所引發(fā)的不孕癥，占據(jù)總異位妊娠患者的90.52%。其他異位妊娠包括：2例為內(nèi)膜異位患者，占據(jù)總異位妊娠患者的1.72%；6例為其他原因不孕癥患者，占據(jù)總異位妊娠患者的5.17%；3例為男性不育患者，占據(jù)總異位妊娠患者的2.59%。

2.3 新鮮胚胎與冷凍胚胎對(duì)于異位妊娠的不同影響 移植冷凍周期胚胎妊娠數(shù)為1883例，新鮮胚胎移植過(guò)程中發(fā)生異位妊娠幾率為102例(5.42%)；移植新鮮周期胚胎妊娠數(shù)為601例，冷凍胚胎移植過(guò)程中發(fā)生異位妊娠的幾率為14例(2.32%)。新鮮胚胎移植過(guò)程中發(fā)生異位妊娠幾率顯著低于冷凍胚胎移植過(guò)程中發(fā)生異位妊娠的幾率，χ2=9.755，P=0.002，P<0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

表1 新鮮胚胎和冷凍胚胎對(duì)比異位妊娠的差異對(duì)比[n(%)]

2.4 不同移植深度對(duì)于異位妊娠的影響區(qū)別 距離宮底位置在0.8～1.2 cm之間為1300例，發(fā)生異位妊娠為73例，占據(jù)總異位妊娠患者的5.62%；距離宮底位置>1.2 cm為1184例，發(fā)生異位妊娠為43例，占據(jù)總異位妊娠患者的3.63%。移植深度距離子宮底端距離>1.2 cm時(shí)發(fā)生妊娠的幾率顯著低于移植深度0.8～1.2 cm。χ2=5.477，P=0.019，P≤0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

本研究顯示，可能發(fā)生異位妊娠的原因?yàn)椋孩俳邮荏w外受精患者通常存在輸卵管病變的情況，盆腔發(fā)生炎癥或者是粘連；②接受體外受精患者在接受治療過(guò)程中，需要使用大量的促排卵藥物，導(dǎo)致患者體內(nèi)雌激素水平嚴(yán)重超標(biāo)；③患者在接受手術(shù)過(guò)程中，將會(huì)對(duì)子宮產(chǎn)生不同程度的刺激，引起宮縮，進(jìn)而導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生幾率增高[3]。

3.1 輸卵管病變 由于輸卵管病變所導(dǎo)致的輸卵管功能障礙已經(jīng)被公認(rèn)為實(shí)施體外受精過(guò)程中發(fā)生異位妊娠的主要原因。胚胎被置入子宮內(nèi)并著床需要3～5d，在此期間，胚胎將會(huì)自動(dòng)游走到輸卵管內(nèi)，正常情況下，輸卵管纖毛和蠕動(dòng)能夠使得胚胎直接被送至到宮腔內(nèi)，進(jìn)而確保胚胎的正常著床。一旦發(fā)生輸卵管破損、纖毛減少以及蠕動(dòng)異常，將會(huì)影響胚胎的著床情況，進(jìn)而發(fā)生異位妊娠。經(jīng)過(guò)研究顯示，105例被診斷為由于輸卵管病變所引發(fā)的不孕癥，占據(jù)總異位妊娠患者的90.52%，證實(shí)輸卵管病變是導(dǎo)致異位妊娠的主要原因[4]。

3.2 促排卵藥物的使用 患者在使用促排卵藥物后，將會(huì)使得體內(nèi)的甾體水平上升，進(jìn)而導(dǎo)致異位妊娠。通過(guò)研究顯示，新鮮周期發(fā)生異位妊娠的幾率顯著低于冷凍周期，推斷出患者在激素水平較高的情況下，可能提高平滑肌的敏感程度以及增加輸卵管的收縮幅度，進(jìn)而將移植的胚胎排出子宮[5]。因此，經(jīng)研究表明，促排卵周期內(nèi)的甾體水平是引發(fā)異位妊娠的另一原因。

3.3 手術(shù)原因 手術(shù)操作以及其他原因是影響發(fā)生異位妊娠的另一因素。根據(jù)研究顯示，發(fā)生異位妊娠與移植距離存在密切關(guān)聯(lián)，胚胎在移植過(guò)程中，將胚胎放置在輸卵管口，若在輸卵管功能異常的情況下，通過(guò)滲透液體和宮縮，可能進(jìn)入輸卵管，特別是接觸到敏感的宮底位置。異位妊娠的發(fā)生與胚胎移植過(guò)程中的導(dǎo)管類型、壓力以及液體滲透量有關(guān)。

綜上所述，IVF-ET胚胎移植技術(shù)的實(shí)施過(guò)程中，使用輸卵管藥物、胚胎移植的實(shí)際深度以及使用促排卵藥物等均是發(fā)生異位妊娠的相關(guān)因素。

[1] 王璐,梁琳琳,何巧花,等.體外受精—胚胎移植后異位妊娠相關(guān)因素分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(12):1236-1238.

[2] 周燕,郭銀花,王慧紅,等.體外受精—胚胎移植后異位妊娠相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(05):110-112.

[3] 余小英,胡衛(wèi)華,彭弋峰.體外受精—胚胎移植后異位妊娠危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].生殖與避孕,2014,34(10):865-870.

[4] 杜愛(ài)軍,張印峰,張?jiān)粕?等.體外受精—胚胎移植后異位妊娠相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2012,31(02):97-98+104.

[5] 嵇玉蓉,呂芳,張曉梅.體外受精胚胎移植后異位妊娠16例臨床分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(10):1039-1040.

陳娟文(1974—)，女，廣東湛江人，副主任醫(yī)師，本科，主要從事婦科生殖研究。

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1004-7115(2017)06-0678-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.032

2017-03-13)