王曉慧 張夢如 舒 霽 胡傳琪 唐根富

(安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032)

基于EQ-5D量表的農(nóng)村高血壓患者生命質(zhì)量評價

王曉慧 張夢如 舒 霽 胡傳琪 唐根富

(安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032)

目的 了解農(nóng)村地區(qū)高血壓患者的生命質(zhì)量情況，探討影響高血壓患者生命質(zhì)量的因素，為當(dāng)?shù)剞r(nóng)村高血壓患者的健康管理提供依據(jù)。方法 調(diào)查2125名高血壓患者的一般特征、生活方式，應(yīng)用歐洲生存質(zhì)量測定量表EQ-5D評價其生命質(zhì)量。采用描述性檢驗、方差分析以及多元線性回歸分析影響因素。結(jié)果 EQ-5D總評分(0.839±0.217)，EQ-VAS評分(70.06±19.04)，多因素分析顯示，月平均收入、婚姻狀況、家族史、高血壓病史、睡眠、精神緊張為EQ-5D的影響因素，月平均收入、高血壓病史、精神緊張、運動為EQ-VAS的影響因素。結(jié)論 加強(qiáng)宣傳教育和健康干預(yù)，提高患者的生命質(zhì)量。

高血壓；生命質(zhì)量；EQ-5D量表

高血壓是一種常見病、多發(fā)病，是心腦血管疾病最重要的危險因素之一[1]。目前我國約有2億高血壓患者，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5[2]。我國是一個有9億農(nóng)業(yè)人口的農(nóng)業(yè)大國，要真正達(dá)到控制高血壓的患病水平，減少心腦血管疾病對人群健康的危害，在農(nóng)村社區(qū)開展原發(fā)性高血壓的預(yù)防和控制是必須面對和攻克的一道難關(guān)[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會模式轉(zhuǎn)變，患者健康相關(guān)生命質(zhì)量這一新的指標(biāo)也日益受到廣大衛(wèi)生工作者重視和廣泛運用[4]，已逐漸成為評價社區(qū)干預(yù)效果，反映患者預(yù)后健康情況的綜合指標(biāo)之一[5-6]。

本研究以五維度歐洲生存質(zhì)量量表(EQ-5D) 為測量工具，描述連云港市農(nóng)村地區(qū)高血壓人群的綜合健康狀況，找到在當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療環(huán)境下高血壓的防治重點，從而促進(jìn)整體健康水平的提高。

1 對象和方法

1.1 研究對象

于2016年7—10月期間采取隨機(jī)整群抽樣的方法，從連云港農(nóng)村地區(qū)抽取5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南2010》高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿參加并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙，無法表達(dá)意愿者，存在明顯的其他異常體征、實驗室檢查和臨床疾病，根據(jù)研究者的判斷，不適合參加研究者。共調(diào)查高血壓患者2125人。

1.2 研究方法

生命質(zhì)量采用中文版歐洲生存質(zhì)量測定量表(以下簡稱EQ-5D)，包括EQ-5D健康描述系統(tǒng)五個維度：行動能力，自理能力，日常生活能力，疼痛/不適，焦慮/抑郁和視覺模擬刻度尺(EQ-VAS)兩大部分。個人一般情況包括性別、出生年月、受教育程度、職業(yè)、人均月收入等。高血壓情況包括血壓值、家族史、患病史等。生活方式現(xiàn)狀包括運動、睡眠、精神緊張等。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

2125名調(diào)查對象的年齡范圍為34～88周歲，平均年齡(59.51±9.201)歲。其中女性1207人(56.8%)。調(diào)查對象中994人未受過教育(46.8%)，508人為小學(xué)文化水平(23.9%)，610人為中學(xué)文化水平(28.7%)，只13人接受了大專以上教育(0.6%)。52.1%調(diào)查對象患高血壓年限在5年以內(nèi)，47.4%調(diào)查對象患高血壓年限超過5年，11人高血壓患病史未知。有高血壓家族史者1093人(51.4%)，沒有高血壓家族史者937(44.1%)，家族史不詳者93人(4.4%)。

2.2 EQ-5D量表生命質(zhì)量評價

2.2.1 EQ-5D健康描述系統(tǒng) 在所有的調(diào)查對象中，EQ-5D五維度中的行動能力有困難者327人(15.3%)，自理能力有困難者103人(4.8%)，日常生活能力有困難者211人(9.9%)，有疼痛/不適者960人(45.1%)，有焦慮/抑郁者358人(16.9%)。由此可見在疼痛/不適以及焦慮/抑郁兩維度反映出的問題最多，是該地區(qū)高血壓患者存在的主要健康問題。 利用TTO效用值換算表得出的EQ-5D總評分(0.839±0.217)，評分范圍(-0.349～1)。行動能力(0.107±0.026)，自理能力(0.005±0.025)，日常生活能力(0.004±0.014)，疼痛/不適(0.066±0.089)，焦慮/抑郁(0.015±0.041)。

2.2.2 EQ-VAS評分 2125名高血壓患者的EQ-VAS評分均值為(70.06±19.04)，呈明顯右偏態(tài)分布，評分在60分以上者1662名，占總調(diào)查人數(shù)的78.2%，如圖1所示。

圖1 高血壓患者EQ-VAS評分分布

2.2.3 不同性別、年齡的EQ-5D總評分、EQ-VAS評分比較(表1) EQ-5D總評分和EQ-VAS評分基本上隨年齡的增長呈下降趨勢(70歲以上組別的EQ-VAS評分稍有上升趨勢)。男性高血壓患者EQ-5D總評分與EQ-VAS評分均高于女性高血壓患者。

2.3 生命質(zhì)量評分影響因素分析

2.3.1 單因素分析 以EQ-5D總評分、EQ-VAS評分作為因變量，引入各種可能的影響因素，進(jìn)行方差分析，結(jié)果如表2所示。性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、月平均收入、婚姻狀況、高血壓病史是EQ-5D評分的影響因素，年齡和婚姻狀況于EQ-VAS評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3.2 多因素分析 EQ-5D總評分、EQ-VAS評分與性別、年齡、受教育程度、月平均收入、婚姻狀況、高血壓病史等做多元線性回歸分析，如表3所示。月平均收入、家族史、睡眠時間為EQ-5D五維度的保護(hù)因素，評分隨月收入、睡眠時間的增加而呈上升趨勢，無家族史者比有家族史者評分高；婚姻狀況、高血壓病史、精神緊張為EQ-5D五維度的危險因素，評分隨患病時間、精神緊張程度的增加而降低，離婚、喪偶者評分比在婚者低。EQ-VAS評分與月平均收入、運動呈正相關(guān)，一周運動次數(shù)越多者，評分越高；EQ-VAS評分與高血壓病史、精神緊張呈負(fù)相關(guān)。

表1 不同年齡、性別 EQ-5D總評分與EQ-VAS評分比較

表2 基于EQ-5D總評分、EQ-VAS評分的方差分析

表3 基于EQ-5D總評分、EQ-VAS評分的多元線性回歸

3 討 論

本研究采用中文版歐洲生存質(zhì)量測定量表調(diào)查連云港農(nóng)村地區(qū)高血壓患者的生命質(zhì)量，并探討其影響因素，從EQ-5D健康描述系統(tǒng)和EQ-VAS兩部分綜合評價該地區(qū)高血壓患者的生命質(zhì)量，為今后預(yù)防、治療和康復(fù)措施的比較和選擇提供參考依據(jù)。對于EQ-5D和EQ-VAS兩部分得分，不同性別、年齡組的人群存在統(tǒng)計學(xué)差異性，男性普遍高于女性，可能與女性感情細(xì)膩，對身體狀況的變化更加敏銳有關(guān)。年齡越高，評分越低，這符合生理機(jī)能、社會活動能力和范圍隨年齡的增長而下降的規(guī)律[8]。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)文化程度越高者EQ-5D評分越高，這與劉玉梅等[9]的研究一致。方差分析和多元分析均顯示月平均收入和患病史是高血壓生命質(zhì)量的影響因素。收入水平與評分呈正相關(guān)，較好的經(jīng)濟(jì)收入能使患者獲得更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，保障生活質(zhì)量。一般來講，病程越長、藥物使用時間越長，出現(xiàn)并發(fā)癥和伴隨疾病的幾率越高，嚴(yán)重的影響患者的生命質(zhì)量[10]。

多因素分析結(jié)果顯示婚姻狀況、家族史、睡眠時間是EQ-5D五維度評分的影響因素。離婚、喪偶者的評分比在婚者低，可能與他們更容易產(chǎn)生孤獨、抑郁等情緒有關(guān)；父母親、兄弟姐妹、子女中有高血壓者，評分越低，這可能與遺傳因素有關(guān)，也可能是處在同一種家庭環(huán)境中，飲食、行為等習(xí)慣相似所致。睡眠對人體的新陳代謝非常重要，睡眠不好，易造成機(jī)體老化，免疫力下降，生命質(zhì)量降低。精神緊張是EQ-5D評分的危險因素，這與由淑萍等人的研究相同：高血壓病患者均伴有不同程度的情緒障礙，高血壓病的發(fā)生發(fā)展及各種并發(fā)癥與社會心理應(yīng)激所引起的過度緊張、焦慮、驚恐、悲傷、抑郁等情緒改變有關(guān)[11]。運動是EQ-VAS評分的保護(hù)因素，體育鍛煉是增強(qiáng)體質(zhì)的最有利因素，可放松身心，提高細(xì)胞免疫活性及體內(nèi)非特異性免疫水平。

高血壓患者生命質(zhì)量研究是一個極具現(xiàn)實意義的醫(yī)學(xué)課題，能為探索和制定高效的、適用于我國農(nóng)村地區(qū)的高血壓管理模式提供理論依據(jù)。今后要不斷開展宣傳教育和健康干預(yù)，提高居民的保健意識，預(yù)防高血壓的發(fā)生，提高患者的生命質(zhì)量。

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Assessing life quality for patients with hypertension in rural regions in China based on EQ-5D

WANG Xiao-hui ZHANG Meng-ru SHU Ji HU Chuan-qi TANG Gen-fu

(School of Health Management,Anhui Medical University,Hefei 230032,China)

Objective:Objective To evaluate the life quality among the rural residents with hypertension and to explore the influencing factors in order to provide evidences for management measures.Methods A total of 2125 residents with hypertension was selected.And questionnaire included basic demographic,habits and customs and EQ-5D scale.Descriptive statistics,One-way ANOVE and multiple linear regression were utilized to analyse the risk factors.Results 0.839±0.217(EQ-5D),70.06±19.04(EQ-VAS).Multiple linear regression analysis showed that income level,marriage,the family history,illness history,sleep,psychentonia were risk factors of EQ-5D,and income level, illness history, psychentonia and physical exercise were risk factors of EQ-VAS.Conclusion Enhance public education and health intervention programs for improving the quality of life.

Hypertension;Life quality；EQ-5D

王曉慧(1990—)，女，碩士研究生，主要研究方向：慢性病。

唐根富，男，碩士，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：tangenfu@163.com。

R195

A

1004-7115(2017)06-0613-04

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.005

2017-03-23)