王建東　王衛(wèi)東

【摘要】中醫(yī)內(nèi)科疾病較為典型的中藥方劑主要是古代經(jīng)方，而大量的藥物歸經(jīng)都在五臟范圍內(nèi)，把藥物歸經(jīng)和臟腑定位聯(lián)合起來，確診疾病的臟腑位置，在治療該疾病的藥物基礎(chǔ)之上，在臟腑歸經(jīng)的范圍之內(nèi)加以選擇，從而提高藥物治療的靶向性。導(dǎo)致氣血津液的主要因素就是臟腑功能出現(xiàn)紊亂，屬于五臟分類，有助于對疾病進(jìn)行定位歸經(jīng)用藥。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)內(nèi)科；五臟分類；臨床

【中圖分類號】R25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.34..01

通過中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對臟腑的病理變化和生理功能，可分為肝系、心系、肺系、腎系以及脾胃系，通過古人臟腑定位分類為基礎(chǔ)，把氣血津疾病和肢體經(jīng)絡(luò)病癥根據(jù)病因病機(jī)以及病變位置進(jìn)行論述，探討中醫(yī)內(nèi)科學(xué)疾病五臟分類的觀點(diǎn)以供參考。

1 關(guān)于中醫(yī)內(nèi)科疾病五臟分類的歷史

人類五臟可分為肝系、心系、肺系、腎系以及脾胃系五大系統(tǒng)，其中肝系統(tǒng)主要是膽、目、筋、肝和爪。心系統(tǒng)主要為小腸、心、舌、血脈和面。脾系統(tǒng)主要包含口、肉、胃、脾和唇。肺系統(tǒng)主要指皮、大腸、肺、毛和鼻。腎系統(tǒng)包含膀胱、耳、骨髓、發(fā)和腎。五大系統(tǒng)均與臟腑和器官體表的表里，稱之為臟腑表里結(jié)合。在臨床中，治療脾胃系統(tǒng)疾病，可以實(shí)則瀉陽明[1]，若需可以補(bǔ)太陰等方法都是通過臟腑結(jié)合理論而運(yùn)用的。五臟之間的相生相克的關(guān)系也正是整體關(guān)系的表現(xiàn)，對某一臟腑進(jìn)行調(diào)整來增損其他臟腑實(shí)則瀉其子[2]，虛者補(bǔ)其母，這正是應(yīng)用了臟腑整體觀。

根據(jù)《素問 至真要大論》的病機(jī)與病變位置、病因以及疾病的性質(zhì)等其他因素相結(jié)合，從而確定了五臟與疾病之間的關(guān)聯(lián)。而疾病診治比較關(guān)鍵的就是定位，先確認(rèn)疾病處于那部分臟腑，風(fēng)、氣、寒、濕和熱癥與肝、腎、肺、脾、心相對應(yīng)。通過病機(jī)可以確定好疾病屬于哪個(gè)臟腑病位，臟腑定位是說明疾病病機(jī)的非常重要的一部分，為日后認(rèn)知疾病以及用藥指導(dǎo)打下良好基礎(chǔ)。

臟腑功能出現(xiàn)紊亂是引發(fā)病理的主要因素，所以現(xiàn)在的內(nèi)科疾病根據(jù)臟腑來分類，中醫(yī)內(nèi)科疾病主要分為肢體經(jīng)絡(luò)、五臟系統(tǒng)和氣血津液病癥。雖然術(shù)中并沒有對疾病五臟分類理論進(jìn)行論述，但在也略有提及。內(nèi)傷雜病較多，而且通過病理變化可發(fā)現(xiàn)均有臟腑功能紊亂、氣血津液以及經(jīng)絡(luò)堵塞等情況，所以內(nèi)傷雜病的分類根據(jù)各個(gè)臟腑的生理情況可以分為脾胃、肺系、心系、肝系、肢體經(jīng)絡(luò)、腎系、氣血津液等病癥。臟腑根據(jù)自身所屬經(jīng)絡(luò)，把五官九竅、四肢百骸以及皮和肉的筋脈等構(gòu)成一個(gè)整體，臟腑的病癥和十二經(jīng)絡(luò)有著直接關(guān)系。氣血津液主要有臟腑化生和輸布[3]的，臟腑又依賴于氣血津液滿足機(jī)體正常的生理活動(dòng)，因此一方出現(xiàn)病變均可影響另一方，氣血津液出現(xiàn)病變無法離開臟腑病變獨(dú)立生存。臟腑病癥于氣血津液有直接關(guān)系而且和所屬經(jīng)絡(luò)有直接關(guān)系，所以，臟腑辨證屬于辨證論治的重心。

2 內(nèi)科疾病五臟分類的作用和意義

以中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上選取適宜的中藥構(gòu)成理想的方劑，從而提高中醫(yī)臨床治療效果，這是近幾年我國醫(yī)學(xué)研究者重點(diǎn)探討的問題，若藥物歸經(jīng)和疾病相關(guān)臟腑歸經(jīng)相符合，尋找合適的治療靶點(diǎn)，治療效果一定由于沒有確定臟腑歸經(jīng)高。

通過藥物歸經(jīng)和臟腑歸經(jīng)相一致為組方的基礎(chǔ)，不同疾病的臟腑歸經(jīng)，選用相關(guān)作用的歸本經(jīng)藥物，比如：水腫類疾病歸為腎經(jīng)，需要應(yīng)用到利水滲濕之類的藥物，利水滲濕中34味藥物中有11味是歸腎經(jīng)，根據(jù)疾病歸經(jīng)方劑選用歸腎經(jīng)類的利水藥物即可。根據(jù)其他研究表明：慢性腎炎蛋白尿經(jīng)方中有二半湯藥物，盡量選用性味類似的歸腎經(jīng)藥物，從而可以替換其他腎衰合劑藥物，通過臨床驗(yàn)證效果顯著。痛風(fēng)疾病的病因病機(jī)主要是由于肝經(jīng)以及脾腎功能出現(xiàn)紊亂，對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)方主要在當(dāng)歸拈痛湯的基礎(chǔ)上加以調(diào)整，保存方劑中腎、脾以及肝經(jīng)藥物，其他藥物換成具有同等作用的歸肝經(jīng)藥物[4]。在臨床中對50例痛風(fēng)患者進(jìn)行治療，常規(guī)組對患者應(yīng)用當(dāng)歸拈痛湯，觀察組對患者應(yīng)用改善后的歸經(jīng)方，臨床結(jié)果表明：觀察組患者的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），而且患者的血尿酸等臨床癥狀明顯下降。

臟腑辨證體系不僅是內(nèi)科疾病比較重要的辨證方法，更有助于疾病五臟定位進(jìn)行歸經(jīng)選藥組成方劑，但是不包括所有的疾病辨證論治，比如一些較為復(fù)雜的疾病，像紅斑狼瘡，此疾病在臨床中變化多樣，會侵蝕血管、皮膚、臟腑和筋膜等。通過對臨床進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得出，多是以第一歸經(jīng)為主要原則，藥物的治療效果直接影響歸經(jīng)的范圍，若范圍較小者只歸一經(jīng)，若范圍較廣者可歸幾經(jīng)。對于病情較為嚴(yán)重、復(fù)雜，甚至累及多臟腑患者，應(yīng)用藥物不可只歸一經(jīng)，一方中分配各個(gè)臟腑歸經(jīng)的量化值是非常值得分析的，而且方劑中藥物歸經(jīng)的比例是比較復(fù)雜，對量化的細(xì)致研究有助于疾病臟腑歸經(jīng)理論的有效發(fā)展。

3 小 結(jié)

中醫(yī)藥把中醫(yī)藥特色理論的精準(zhǔn)運(yùn)用到臨床中，有利于中醫(yī)藥發(fā)展，也更加滿足目前的發(fā)展需求，把中醫(yī)藥的優(yōu)點(diǎn)和臨床效果充分發(fā)揮。中醫(yī)內(nèi)科疾病五臟分類目的就是探索中醫(yī)辨證中比較客觀的規(guī)律在臨床中應(yīng)用，但是需要對藥物和臟腑歸經(jīng)進(jìn)行細(xì)致的量化研究，歸經(jīng)理論對臨床有著重要的意義，值得探究探索。

參考文獻(xiàn)

[1] 李渡華，支 政，李渡斌，等.中醫(yī)方藥歸經(jīng)量化研究[J].中醫(yī)雜志.2011.52（22）：1895-1897.

[2] 王 瑾，梁茂新.早期本草學(xué)“諸病通用藥”對中藥歸經(jīng)確定的影響[J].中醫(yī)雜志，2012，53（8）：635-638.

本文編輯：李 豆