李東平

【摘要】目的 研究經(jīng)后路椎弓根病灶清除術(shù)治療脊柱結(jié)核的臨床療效。方法 以我院2014年4月～2015年5月脊柱結(jié)核患者106例根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分兩組，前路組53例采用前路病灶清除術(shù)治療；后路組53例采用經(jīng)后路椎弓根病灶清除術(shù)治療。就兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血總量、術(shù)前術(shù)后觸覺評分、運(yùn)動評分、Cobb角、患椎高度和ASIA分級、神經(jīng)損傷發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 后路組ASIA分級明顯優(yōu)于前路組，P<0.05。兩組神經(jīng)損傷發(fā)生率無顯著差異，P>0.05；后路組患者手術(shù)時(shí)間、出血總量明顯低于前路組，P<0.05。結(jié)論 經(jīng)后路椎弓根病灶清除術(shù)治療脊柱結(jié)核的臨床效果確切，可有效將病灶清除，減少創(chuàng)傷，提高脊柱穩(wěn)定性，加速脊柱功能恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)后路椎弓根病灶清除術(shù)；脊柱結(jié)核；臨床療效

【中圖分類號】R529.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.34.0.02

結(jié)核病屬于常見慢性傳染病，是因結(jié)核分枝桿菌感染所致，可對人體幾乎所有器官和系統(tǒng)造成影響。近年來，結(jié)核病發(fā)病率逐年升高，脊柱結(jié)核是最常見的肺外結(jié)核病，患者可伴隨不同程度神經(jīng)功能障礙，需及時(shí)治療，避免引發(fā)截癱[1]。本研究探討了經(jīng)后路椎弓根病灶清除術(shù)治療脊柱結(jié)核的臨床療效，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年4月～2015年5月脊柱結(jié)核患者106例根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分兩組，分別為53例。

前路組男40例，女13例。年齡25～56歲，平均年齡為38.61±4.13歲。ASIA分級B級、C級和D級各有20例、20例和13例。后路組男39例，女14例。年齡24～57歲，平均年齡為38.29±4.31歲。ASIA分級B級、C級和D級各有19例、21例和13例。

兩組患者一般資料差異不顯著。

1.2 方法

所有患者常規(guī)給予抗結(jié)核藥物治療14天以上。前路組采用傳統(tǒng)前路病灶清除術(shù)治療；后路組采用經(jīng)后路椎弓根病灶清除術(shù)治療。氣管插管全麻，起效后測量中心靜脈壓，取俯臥位，采取脊柱后正中入路，分別顯露患椎、上下各兩個(gè)椎板以及椎間關(guān)節(jié)，定位人字嵴，X線透視下以椎弓根導(dǎo)向器進(jìn)行輔助，經(jīng)椎弓根使開路器進(jìn)入病變和上下各兩個(gè)椎弓根內(nèi)，病灶上下2個(gè)椎體，將椎弓根螺釘擰入，先固定對側(cè)椎弓根，患椎椎弓根內(nèi)松質(zhì)骨用刮勺刮除，保留椎弓根周圍皮質(zhì)骨完整，并進(jìn)入椎體將死骨和結(jié)核肉芽組織等刮除，用吸引器將膿腫吸出。刮除時(shí)需以椎體邊緣為界限，適當(dāng)將椎弓根上方皮質(zhì)骨和外側(cè)切除，刮除病灶之后用椎板鉗將椎弓根內(nèi)壁咬除，注意保護(hù)脊髓側(cè)方和顯露的神經(jīng)根，并固定椎弓根螺釘，另一側(cè)方法相同。術(shù)后脈沖沖洗病灶，清除殘腔。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血總量、術(shù)前術(shù)后觸覺評分、運(yùn)動評分、Cobb角、患椎高度和ASIA分級、神經(jīng)損傷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P值低于0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血總量比較

后路組患者手術(shù)時(shí)間、出血總量明顯低于前路組，P<0.05。

2.2 兩組患者ASLA分級比較

后路組ASLA分級明顯優(yōu)于前路組，P<0.05。

2.3 兩組患者神經(jīng)損傷發(fā)生率比較

后路組患者神經(jīng)損傷發(fā)生率明顯低于前路組，P<0.05。

3 討 論

近年來，隨著免疫抑制劑過度使用、環(huán)境污染以及結(jié)合分枝桿菌耐藥性的增強(qiáng)，脊柱結(jié)核的發(fā)病率逐年升高[2]。臨床治療脊柱結(jié)核多采取前路病灶清除術(shù)，但其創(chuàng)傷大且解剖層次比較復(fù)雜，需結(jié)扎較多血管，術(shù)中操作不當(dāng)還可導(dǎo)致腹腔污染。經(jīng)后路椎弓根病灶清除術(shù)治療可完整清除結(jié)核病灶，且對于終板表面的病灶可用刮勺刮除，再進(jìn)行椎間植骨。手術(shù)可通過將上位椎體的下關(guān)節(jié)突、下位椎體上關(guān)節(jié)突少部分咬除，經(jīng)安全三角進(jìn)入椎間隙，將病變椎間盤摘除，促進(jìn)患者脊柱高度的恢復(fù)和功能的恢復(fù)。

本研究中，前路組采用前路病灶清除術(shù)治療；后路組采用經(jīng)后路椎弓根病灶清除術(shù)治療。結(jié)果顯示，后路組ASIA分級明顯優(yōu)于前路組，P<0.05。兩組神經(jīng)損傷發(fā)生率無顯著差異，P>0.05；后路組患者手術(shù)時(shí)間、出血總量明顯低于前路組，P<0.05。說明經(jīng)后路椎弓根病灶清除術(shù)治療脊柱結(jié)核的臨床效果確切，可有效將病灶清除，減少創(chuàng)傷，提高脊柱穩(wěn)定性，加速脊柱功能恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜棚菲，鄧亞軍.經(jīng)后路椎弓根病灶清除術(shù)治療脊柱結(jié)核[J].脊柱外科雜志，2016，14（3）：150-153.

[2] 霍洪軍，邢文華，楊學(xué)軍，等.脊柱結(jié)核手術(shù)治療方式的選擇[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21（10）：819-824.

本文編輯：李 豆