盧美萍 梁冬英 陳良愛 肖鳳連

基于循證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式在提高心血管內(nèi)科護(hù)理安全性及滿意度的應(yīng)用研究

盧美萍 梁冬英 陳良愛 肖鳳連

目的 探討基于循證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式在提高心血管內(nèi)科護(hù)理安全性及滿意度的應(yīng)用效果。方法 選取2015年3月～9月我科收治的100例患者作為對(duì)照組，2015年10月～2016年4月收治100例患者作為循證護(hù)理組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。循證護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理。比較兩組不良事件發(fā)生情況、護(hù)理人員循證護(hù)理實(shí)施前后專業(yè)理論和專業(yè)技能考核情況及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 循證護(hù)理組不良事件總發(fā)生率為2%低于對(duì)照組9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；循證護(hù)理組實(shí)施后專業(yè)理論及專業(yè)技能考核平均分和合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；循證護(hù)理組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 基于循證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式能有效提高心血管內(nèi)科護(hù)理安全，提高護(hù)理隊(duì)伍整體水平，及提高護(hù)理滿意度，可應(yīng)用于臨床護(hù)理。

循證護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理模式；心血管疾病/護(hù)理

evidence-based nursing；risk management model；cardiovascular diseases/nursing

隨著醫(yī)療技術(shù)水平及疾病控制能力不斷提高，使人們平均壽命也不斷增長，而心血管疾病發(fā)病率隨著年齡增長而增加，心血管疾病患者平均年齡相對(duì)較大[1]。研究顯示，年齡越大的患者更容易發(fā)生護(hù)理不良事件，因此要求護(hù)理人員技術(shù)水平更高。循證護(hù)理根據(jù)患者實(shí)際病情、護(hù)理過程實(shí)施情況及醫(yī)護(hù)技術(shù)水平制定護(hù)理方案而進(jìn)行綜合性護(hù)理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化,提高護(hù)理人員積極性和警覺性，有利于提高護(hù)理安全[2,3]。因此，本研究探討基于循證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式在提高心血管內(nèi)科護(hù)理安全性及滿意度的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～9月我科收治的100例患者作為對(duì)照組。2015年10月～2016年4月收治100例患者作為循證護(hù)理組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均診斷為心血管內(nèi)科疾??；(2)不伴有腫瘤等嚴(yán)重疾??；(3)無精神病病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已發(fā)生院外壓瘡患者；(2)資料不全或資料丟失者;(3)合并肝腎功能障礙患者；(4)伴有精神異常患者；(5)不愿全程配合研究患者。循證護(hù)理組男性56例，女性44例，年齡50～75歲，平均(64.52±10.45)歲。疾病類型：冠心病36例，高血壓40例，心律失常16例，心力衰竭8例。對(duì)照組男性59例，女性41例，年齡52～71歲，平均(62.86±9.95)歲。疾病類型：冠心病38例，高血壓37例，心律失常15例，心力衰竭10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。循證護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.1 循證護(hù)理小組組建 由科護(hù)士長擔(dān)任小組組長，2名護(hù)理組長任組員。循證護(hù)理實(shí)施時(shí)對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行每周一次常規(guī)培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核。確保護(hù)理人員掌握循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)其準(zhǔn)確、高效地進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐。

1.2.2 建立患者個(gè)人檔案 入院當(dāng)天通過詢問患者具體情況，結(jié)合醫(yī)生診斷和相關(guān)檢查結(jié)果建立個(gè)人檔案。根據(jù)具體情況對(duì)患者護(hù)理問題做出初步的評(píng)估，并找出患者存在的高風(fēng)險(xiǎn)因素，最終確定護(hù)理干預(yù)過程可能存在的高風(fēng)險(xiǎn)因素，并對(duì)其制定相應(yīng)措施。

1.2.3 確定風(fēng)險(xiǎn)依據(jù)來源 在NEBM-循證護(hù)理數(shù)據(jù)庫中搜索有關(guān)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素和護(hù)理管理措施核心期刊文章，結(jié)合患者個(gè)人檔案資料、護(hù)理實(shí)施過程實(shí)際情況和文獻(xiàn)資料情況確定本次研究前10個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.2.4 護(hù)理方案制定依據(jù) 根據(jù)本次確定高風(fēng)險(xiǎn)因素、本科現(xiàn)有護(hù)理技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)實(shí)際情況，參考高質(zhì)量文獻(xiàn)中選取科學(xué)、合理的護(hù)理措施，制定本次研究中有循證依據(jù)的個(gè)體化且科學(xué)、合理的護(hù)理方案和措施。

1.2.5 循證護(hù)理方案[4,5](1)基礎(chǔ)護(hù)理：為患者提供舒適的住院環(huán)境，注意病房內(nèi)溫濕度、光線和聲音控制，保持室內(nèi)空氣清新、物品干潔，保證設(shè)施安全?；颊呙看问褂脙x器前確保其安全和正常運(yùn)行。此外，給予患者飲食指導(dǎo)，為其講解低脂肪、低膽固醇、高維生素、高纖維、易消化飲食的重要性，并勸導(dǎo)其戒煙戒酒和講解吸煙、飲酒對(duì)心血管的危害。同時(shí)，指導(dǎo)患者多飲水、以保持大便通暢。(2)安全護(hù)理：密切關(guān)注被動(dòng)體位患者皮膚情況，并加強(qiáng)受壓皮膚按摩，可使用氣墊床等進(jìn)行保護(hù)皮膚。對(duì)存在墜床、跌倒等危險(xiǎn)因素的患者及家屬反復(fù)宣教防墜床、防跌倒等護(hù)理措施，并發(fā)放宣傳冊(cè)和張貼警示牌以提醒患者。(3)?？谱o(hù)理：密切關(guān)注患者生命體征情況，發(fā)現(xiàn)有胸悶、呼吸困難、心慌患者給予低流量吸氧。注意用藥安全，心血管內(nèi)科疾病的病程、發(fā)病因素、類型等差異較大，因此對(duì)患者用藥時(shí)需要區(qū)分不同類型的藥物，配藥、用藥的過程嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)原則，杜絕安全隱患。(4)心理護(hù)理：密切關(guān)注患者情緒變化，耐心傾聽其傾訴并給予積極回應(yīng)。對(duì)患者及家屬疑慮給予耐心解答。多與患者溝通，并適當(dāng)給予支持和鼓勵(lì)，增加其配合治療依從性，增加安全感和舒適感，提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和對(duì)治療信心。

1.2.6 規(guī)范護(hù)理制度[6,7](1)重視溝通技巧、規(guī)范文明用語，積極主動(dòng)為患者宣教疾病相關(guān)知識(shí)，以及耐心解答患者疑慮。根據(jù)急救流程為突發(fā)緊急的患者建立并進(jìn)入綠色通道，根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予急救處理。(2)完善規(guī)章制度：如搶救工作制度、交接班制度、護(hù)送制度、藥品管理制度。(3)規(guī)范專業(yè)培訓(xùn)：對(duì)不同層級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行分批培訓(xùn)且相關(guān)考核，提高護(hù)理人員專業(yè)水平。(4)護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確、客觀和及時(shí)記錄好患者護(hù)理記錄。規(guī)范護(hù)理過程管理：在護(hù)理實(shí)施過程中不斷總結(jié)護(hù)理管理和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中存在的不足并進(jìn)行相關(guān)處理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)緊急、突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)參考已制定好《意外、突發(fā)事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》給予處理，減少醫(yī)患糾紛和保護(hù)好醫(yī)護(hù)人員安全。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理人員專業(yè)技能考核包括理論和技能考核，總分為100分，>70分為合格；(2)護(hù)理滿意度采用本院自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理效果、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度和治療指導(dǎo)4方面，共16個(gè)項(xiàng)目，總分為64分，每項(xiàng)4分，64～56分為非常滿意,56～44分為滿意,44～36分為一般,<36分為不滿意，在患者出院時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件總發(fā)生率的比較，表1

表1 兩組不良事件總發(fā)生率的比較

注：χ2=4.71,P<0.05

2.2 兩組專業(yè)理論及專業(yè)技能考核合格率的比較，表2

表2 兩組專業(yè)理論及專業(yè)技能考核合格率的比較

組別例數(shù)專業(yè)理論平均成績(分)合格率專業(yè)技能平均成績(分)合格率循證護(hù)理組2086.33±6.3320(100)88.68±4.6320(100)對(duì)照組2070.52±11.3212(60)74.33±12.6514(70)χ2/t值7.717.656.734.90P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較，表3

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較 n(%)

注：χ2=24.91，P<0.05

3 討論

近年來，心血管疾病的發(fā)生主要誘因是與高血脂、高血壓、吸煙和飲酒等因素有關(guān)[8,9]。心血管內(nèi)科疾病常見有高血壓、冠心病、心力衰竭等，且具有多發(fā)性特點(diǎn)[10]。對(duì)于心血管疾病患者應(yīng)及時(shí)給予有效治療和護(hù)理能預(yù)防患者不良事件的發(fā)生,否則嚴(yán)重威脅患者生命安全[11]。循證護(hù)理包括5個(gè)步驟護(hù)理手段，(1)根據(jù)護(hù)理工作實(shí)際情況找出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理管理存在的問題，并將問題特定化和結(jié)構(gòu)化；(2)將具體問題、相關(guān)有質(zhì)量的文獻(xiàn)和實(shí)際情況相結(jié)合，尋找解決方案的依據(jù)；(3)評(píng)估所獲依據(jù)的科學(xué)性、有效性和推廣性，分析其可行性；(4)依據(jù)所得證據(jù)、臨床專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者需求制定科學(xué)、合理的護(hù)理方案；(5)實(shí)施新的護(hù)理方案，根據(jù)相關(guān)考核而評(píng)價(jià)其價(jià)值[12,13]。

本研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理組不良事件總發(fā)生率為2%，低于對(duì)照組9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明循證護(hù)理管理模式能有效評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)且得到明顯預(yù)防，提高護(hù)理安全。本研究根據(jù)臨床護(hù)理具體情況、患者的實(shí)際情況和相關(guān)文章的報(bào)道總結(jié)我科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要誘因：護(hù)理管理、護(hù)理人員、用藥和患者自身。其中，護(hù)理人員可能因臨床工作內(nèi)容復(fù)雜、工作量大、壓力大和專業(yè)技能欠缺等，引發(fā)護(hù)理安全問題[14]。此外，內(nèi)科較為普遍使用藥物治療，而臨床藥物種類多，更新的快，護(hù)士要熟記藥物的藥理作用、不良反應(yīng)等知識(shí)較為困難，尤其是根據(jù)患者病情而使用藥物不同劑量方面更為有難度[15]。因此，安全用藥培訓(xùn)非常有必要，且為護(hù)士制作用藥對(duì)照表格提示和常規(guī)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，有效提高其對(duì)藥物藥理、藥量和藥性熟悉并記憶，提高其用藥安全和護(hù)士綜合素質(zhì)，最終提高護(hù)理安全。由于患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)和健康意識(shí)方面較為缺乏，不能迅速吸收和消化臨床相關(guān)知識(shí)，因此護(hù)理人員需要耐心、反復(fù)進(jìn)行健康教育、解答疑慮等，提高其認(rèn)識(shí)度，改變相關(guān)的不良習(xí)慣，降低因患者因素引發(fā)的護(hù)理安全事件。同時(shí)，護(hù)理制度存在漏洞也可能是影響護(hù)理安全問題的主要因素，本研究中從服務(wù)態(tài)度、工作規(guī)章制度、專業(yè)培訓(xùn)、護(hù)理記錄和護(hù)理過程5個(gè)方面進(jìn)行規(guī)范，使護(hù)理工作更加具體化、規(guī)范化，從而提高護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理組護(hù)理人員專業(yè)理論及專業(yè)技能考核平均分和合格率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明本次實(shí)施循證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式提高護(hù)理人員專業(yè)水平和提高護(hù)理滿意度有顯著的效果。

綜上所述，基于循證護(hù)理模式能有效提高心血管內(nèi)科護(hù)理安全、護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)及護(hù)理滿意度，可應(yīng)用于臨床。

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.028

中山市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(2015J325)

528462 廣東省中山市神灣醫(yī)院 中山

盧美萍，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

R54；R473.54

2017-02-23)