姚 畑 楊海燕 張薇薇 陳小亞 狄 捷

·護(hù)理教育·

工作坊賦能教育在胃管帶管出院患者的照顧者鼻飼實(shí)踐培訓(xùn)中的應(yīng)用

姚 畑 楊海燕 張薇薇 陳小亞 狄 捷

目的 探討工作坊賦能教育在胃管帶管出院患者的照顧者鼻飼實(shí)踐培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年1月～2016年11月就診于我院神經(jīng)內(nèi)科的50例腦卒中意識障礙后留置胃管帶管出院患者及其照顧者。將患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組25例。兩組患者均選用復(fù)爾凱胃管經(jīng)鼻留置，對照組照顧者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行鼻飼技能培訓(xùn)。試驗(yàn)組采用工作坊模式進(jìn)行為期7～10d的培訓(xùn)。比較出院前1d兩組照顧者鼻飼操作合格率和出院后1個(gè)月患者胃管意外拔管率、堵管率、誤吸率的差異。結(jié)果 試驗(yàn)組照顧者鼻飼技能考核合格率高于對照組(P<0.05)；試驗(yàn)組意外拔管率、堵管率、誤吸率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 工作坊模式有利于提高腦卒中意識障礙后留置胃管帶管出院患者的照顧者鼻飼技能水平，降低胃管帶管出院患者鼻飼相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

工作坊；鼻飼

workshop；nasal feeding

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的疾病,患者伴有不同程度的語言障礙、吞咽障礙、運(yùn)動障礙等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1],大約50%的腦卒中患者存在不同程度的吞咽障礙。為防止誤吸，保證患者的營養(yǎng)供給,患者常需要經(jīng)鼻留置胃管[2]。其中一些患者吞咽功能在住院期間無法完全恢復(fù),出院時(shí)無法拔除胃管,需要帶管出院。如何確保此類患者在出院后胃管能得到正確維護(hù)是臨床護(hù)理工作者思考的問題。工作坊賦能教育是一種新型的健康教育方法，近年來開始應(yīng)用于相關(guān)照護(hù)者以及醫(yī)護(hù)人員[3～5]。通過連續(xù)的工作坊賦能教育以及支持性教育，可以幫助照護(hù)者及醫(yī)護(hù)人員等相關(guān)人群建立正確的關(guān)于疾病或管理照護(hù)知識的認(rèn)知[3]。因此，本研究選擇2015年1月～2016年11月就診于我院神經(jīng)內(nèi)科的50例腦卒中意識障礙后留置胃管帶管出院患者及其照顧者作為研究對象，探討工作坊賦能教育在胃管帶管出院患者的照顧者鼻飼實(shí)踐培訓(xùn)應(yīng)用效果，旨在為胃管帶管出院患者的護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月～2016年11月就診于我院神經(jīng)內(nèi)科的50例腦卒中意識障礙后留置胃管帶管出院患者及其照顧者?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)確診腦卒中；(3)符合初次置入胃管、住院期間無留置胃管相關(guān)并發(fā)癥。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者照顧者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心理疾病、精神疾病患者；(2)合并慢性感染性疾病、心肺功能障礙、惡性腫瘤者或者其他重大疾病患者。將上述患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組25例。對照組男性14例，女性11例，平均年齡(62.6±5.2)歲。其中，腦梗死6例，腦出血12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例。試驗(yàn)組男性15例，女性10例，平均年齡(63.1±4.9)歲。其中，腦梗死8例，腦出血11例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例。兩組患者性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。照顧者中對照組男性12人，女性13人，平均年齡(54.1±5.6)歲。文化程度：高中以下8人，高中及以上17人。與患者關(guān)系：配偶21人，其它4人；試驗(yàn)組男性11人，女性14人，平均年齡(54.5±5.3)歲。文化程度：高中以下7人，高中及以上18人。與患者關(guān)系：配偶22人，其它3人。兩組照顧者性別、年齡、文化程度、與患者的關(guān)系比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組照顧者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行鼻飼技能培訓(xùn)。試驗(yàn)組照顧者采用工作坊模式進(jìn)行為期7～10d的鼻飼技能培訓(xùn)[6,7]。(1)建立工作坊：選擇辦公區(qū)域設(shè)置為工作坊，工作坊配置所需的桌椅、鼻飼相關(guān)資料、模擬人、多媒體設(shè)備、水溫計(jì)、溫度計(jì)等。(2)患者留置鼻胃管后即開始進(jìn)行工作坊的賦能培訓(xùn)工作，工作坊定時(shí)開放，每天組織相關(guān)培訓(xùn)。(3)第1天進(jìn)入工作坊的照顧者主要通過視頻影音多媒體方式學(xué)習(xí)了解鼻飼相關(guān)知識。(4)第2、3天觀摩護(hù)士的示范操作。(5)第4、5天在模具上練習(xí)，判斷胃管在胃內(nèi)的方法等。(6)第6、7天在模具上練習(xí)胃管的固定以及相關(guān)護(hù)理方法等，向照顧者介紹鼻飼常見并發(fā)癥，如堵管、誤吸、意外拔管的評價(jià)以及處理方法。(7)第8～10天向照顧者講解鼻飼操作的考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并考核、糾正照顧者胃管護(hù)理操作。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)出院前1d采用我科自行編制的鼻飼操作評分表對照顧者鼻飼技能進(jìn)行考核,其中管道的評估(10分)、鼻飼液的準(zhǔn)備(10分)、體位護(hù)理(10分)、管道的有效固定(10分)、突發(fā)狀況的處理(10分),胃管在胃內(nèi)判斷正確(20分),正確注入鼻飼液體(30分)。滿分100分，大于90分為合格。(2)觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況(意外拔管、堵管、誤吸)。意外拔管指未經(jīng)醫(yī)生同意的情況下,患者自行拔除胃管或由于固定膠布松脫、固定方法不當(dāng)導(dǎo)致胃管脫落。堵管:流質(zhì)無法經(jīng)胃管注入,用溫開水反復(fù)沖洗后仍無改善,拔出的胃管末端可見食物等栓塞物。誤吸:鼻飼過程中或鼻飼后發(fā)生劇烈咳嗽、嘔吐、窒息或吸入性肺炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院前1d照顧者鼻飼技能考核合格率的比較

對照組考核合格率為72%，試驗(yàn)組為100%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.140,P<0.05)。

2.2 兩組出院后1個(gè)月鼻飼相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表1

表1 兩組出院后1個(gè)月鼻飼相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

腦卒中胃管帶管出院患者伴有不同程度的意識障礙,導(dǎo)管的維護(hù)依賴家屬的參與。胃管的居家維護(hù)效果與導(dǎo)管的安全性息息相關(guān),直接關(guān)系到患者的營養(yǎng)供給和生命安全[8]。李林芬等[9]對62 例胃管帶管出院患者的調(diào)查顯示,約40%的患者未能嚴(yán)格執(zhí)行每次鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)。傳統(tǒng)的出院指導(dǎo)以及2 次或3 次的操作實(shí)踐無法使照顧者充分認(rèn)識到正確鼻飼的重要性,對操作規(guī)程的掌握程度有限,導(dǎo)致照顧者在居家護(hù)理過程中無法有效防范和處理鼻飼相關(guān)并發(fā)癥。賦能教育最初是作為健康教育的一種新形式而被引入醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域，隨著在臨床輔助診療康復(fù)領(lǐng)域的使用，賦能理論已表現(xiàn)出其獨(dú)特的優(yōu)勢[10]。本研究中，對照組照顧者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行鼻飼技能培訓(xùn)，試驗(yàn)組照顧者采用工作坊賦能教育模式進(jìn)行鼻飼技能培訓(xùn)，結(jié)果表明，試驗(yàn)組照顧者鼻飼技能考核合格率高于對照組(P<0.05)，表明采用工作坊賦能教育模式進(jìn)行鼻飼技能培訓(xùn)，可以提高照顧者的鼻飼技能。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組意外拔管率、堵管率、誤吸率低于對照組(P<0.05)，表明采用工作坊賦能教育模式進(jìn)行鼻飼技能培訓(xùn)，可以降低胃管帶管出院患者誤吸、堵管、意外拔管等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，工作坊模式有利于提高腦卒中意識障礙后留置胃管帶管出院患者的照顧者鼻飼技能水平，同時(shí)還可降低胃管帶管出院患者鼻飼相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 龍艷.賦能理論對提高護(hù)理管理質(zhì)量的影響效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊), 2016，(9):156～157.

2 呂瓊,謝文靜.賦能授權(quán)理論指導(dǎo)的健康教育對老年癡呆患者照顧者自我效能的影響[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2015，13(6):114～116.

3 馬玉萍,李曉華,閆曉潔,等.賦能教育指導(dǎo)對家庭康復(fù)效果的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2014，43(29)：3935～3936.

4 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379．

5 楊煥珍，黃麗文，胡煥嬋.家屬賦能模式對老年髖部骨折患者康復(fù)護(hù)理效果分析[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26(1)：5～7．

6 董文平.賦能心理護(hù)理模式在危重癥患者中的應(yīng)用進(jìn)展[J].心理醫(yī)生,2015,21(21)：1～2.

7 劉敏杰,張?zhí)m鳳.基于賦能理論的癌癥患者自我管理研究現(xiàn)狀[J].中國護(hù)理管理,2012,12(12):89～92.

8 丁磊,丁敏,朱建華.賦能理論在護(hù)理管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(4):252～254.

9 李林芬, 林映蓮, 周玉華. 工作坊模式在護(hù)理管理者培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(11):44～46.

10 齊蒙蒙,李澤楷.病人及其家屬賦能相關(guān)測評工具的開發(fā)及應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2016,30(19):2318～2321.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.025

213161 江蘇省常州市第二人民醫(yī)院陽湖院區(qū) 常州

姚畑，女，本科，主管護(hù)師

狄捷，E-mail：676943124@qq.com

R472.91

2017-01-22)