龐婷婷

思維導(dǎo)圖在行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影患者中的應(yīng)用

龐婷婷

目的 探討思維導(dǎo)圖在行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～12月我科120例行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影患者，根據(jù)患者入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組應(yīng)用思維導(dǎo)圖實(shí)施干預(yù)。比較兩組干預(yù)后焦慮、抑郁情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組干預(yù)后焦慮自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SAS)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組不良反發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，診查依從性、圖像合格率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 思維導(dǎo)圖護(hù)理干預(yù)能有效減輕64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影患者診查時(shí)焦慮、抑郁情緒，有助于提高患者診查依從性，減輕患者不良反應(yīng)，提高圖像質(zhì)量。

冠狀動(dòng)脈造影; 64排螺旋CT; 思維導(dǎo)圖

coronary angiography; 64-MDCT；mind mapping

64排螺旋CT具有無(wú)創(chuàng)、掃描速度快、分辨率高等特點(diǎn)，近年被廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病臨床診斷[1]。然而能否獲得清晰的造影圖像將直接影響患者臨床診斷及治療方案的制定，對(duì)降低患者死亡率及改善患者預(yù)后具有積極的作用[2]。CT造影圖像質(zhì)量與患者診查配合度有密切的關(guān)系，但由于患者對(duì)冠狀動(dòng)脈造影缺乏認(rèn)知，易出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，從而影響患者診查配合度[3]。研究指出[4]，提高CT造影時(shí)患者診查依從性，改善患者心理狀態(tài)對(duì)提高患者診查依從性及圖像質(zhì)量具有重要的意義。思維導(dǎo)圖是以放射性思考模式作為基礎(chǔ)，通過(guò)圖文并茂的方式將一系列枯燥信息轉(zhuǎn)換為富有邏輯性、高度組織性的圖形，使抽象的信息變得形象、直觀，提高了患者閱讀、理解及記憶能力[5]。本研究將探討思維導(dǎo)圖對(duì)行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影患者心理狀況及不良反應(yīng)的影響，為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～12月我科120例行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為首次檢查者；(2)神志清晰、能有效配合檢查；(3)無(wú)呼吸功能衰竭、哮喘、咳嗽、氣促等影響屏氣的相關(guān)性疾病；(4)無(wú)造影劑過(guò)敏反應(yīng)；(5)均簽署知情同意書(shū)，愿意配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)造影劑過(guò)敏反應(yīng)者；(2)合并肺部感染、肺動(dòng)脈高壓、肺泡性囊腫、膿胸等影響呼吸功能的疾?。?3)腎功能不全者。根據(jù)患者入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組男性32例，女性28例，年齡22～65歲，平均(42.5±3.5)歲。文化程度：小學(xué)10例，初中 20例，高中15例，大專(zhuān) 15例。觀察組男性28例，女性32例，年齡22～64歲，平均(42.8±3.2)歲。文化程度：小學(xué)8例，初中 18例，高中 14例，大專(zhuān) 20例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均應(yīng)用GE Light Speed 64排螺旋CT機(jī)，平掃后注射造影劑行增強(qiáng)掃描。對(duì)照組行CT掃描常規(guī)護(hù)理。觀察組應(yīng)用思維導(dǎo)圖實(shí)施干預(yù)。

1.2.1 成立思維導(dǎo)圖管理小組 小組成員包括放射副主任醫(yī)師1名，技術(shù)人員2名，影像學(xué)護(hù)士2名，對(duì)小組成員應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行培訓(xùn)，并查閱文獻(xiàn)，確定影響64排螺旋CT造影效果的相關(guān)因素并繪制思維導(dǎo)圖。思維導(dǎo)圖以 “成像質(zhì)量”為關(guān)鍵詞，以檢查時(shí)間為一級(jí)分支，以各時(shí)間段可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)建二級(jí)分支，并制定相應(yīng)干預(yù)措施。小組成員通過(guò)反復(fù)修訂思維導(dǎo)圖，精簡(jiǎn)文字，最后形成便于閱讀、圖文并茂易于記憶及理解的結(jié)構(gòu)圖。

1.2.2 思維導(dǎo)圖應(yīng)用 (1)檢查前1天給患者及其家屬發(fā)放思維導(dǎo)圖，向患者講解思維導(dǎo)圖的作用及其相關(guān)注意事項(xiàng)。(2)集中宣教：以科室為單位，將近3天需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT檢查的患者集中進(jìn)行講課，內(nèi)容包括：CT冠狀動(dòng)脈造影流程、造影劑使用方法、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，造影劑過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防搶救措施，掃描時(shí)機(jī)械出現(xiàn)的轟鳴聲、情緒調(diào)節(jié)、掃描時(shí)體位擺放方法、呼吸指導(dǎo)等。宣教結(jié)束后組織患者探討存在的疑惑，由思維導(dǎo)圖管理小組耐心解答患者疑問(wèn)，并由成功經(jīng)驗(yàn)的患者現(xiàn)場(chǎng)分享造影時(shí)心情，讓更多患者通過(guò)成功的案例提高診查信心，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者診查配合度。(3)技能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，盡量保持屏氣吸氣幅度一致，由小組成員為患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，并檢查患者動(dòng)作是否規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及符合要求，指導(dǎo)患者于靜息狀態(tài)下將心率控制在≤70 次/min。(4)行為干預(yù)：小組成員通過(guò)面部表情、親切的語(yǔ)言、眼神及手勢(shì)與患者進(jìn)行有效溝通，讓患者全身放松。(5)追蹤：診查結(jié)束后指導(dǎo)患者留室觀察30 min，并囑咐患者大量飲水以促進(jìn)造影劑排出。檢查當(dāng)晚及次日小組成員通過(guò)電話隨訪了解患者檢查后生命體征的變化。小組成員每月總結(jié)及歸納思維導(dǎo)圖應(yīng)用情況，及時(shí)了解應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題，并進(jìn)行修正。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)不良情緒：兩組分別于干預(yù)前及干預(yù)后30min應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]對(duì)焦慮、抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS量表包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，臨界標(biāo)準(zhǔn)為50分。SDS量表包括20個(gè)問(wèn)題，50～59分為輕微至輕度抑郁，60～69分為中至重度抑郁，70分以上為重度抑郁。(2)觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、診查依從性、圖像合格率。不良反應(yīng)包括：惡心、嘔吐、頭暈、呼吸困難。圖片質(zhì)量由兩位資深影像學(xué)醫(yī)師共同閱片、評(píng)價(jià)。分為清晰、稍模糊無(wú)影響、模糊受影響，其中清晰及稍模糊為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分的比較 (分

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、診查依從性及圖像合格率的比較，表2

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、診查依從性及圖像合格率的比較 n(%)

3 討論

64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷心血管疾病的黃金標(biāo)準(zhǔn)，其對(duì)冠心病的診斷具有較高的靈敏性、特異性及準(zhǔn)確性，而圖像質(zhì)量是影響64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影準(zhǔn)確性的關(guān)鍵性指標(biāo)[8]。研究資料指出[9]，患者焦慮抑郁的情緒、心律不齊、心率過(guò)快、呼吸不穩(wěn)等因素是影響64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影效果的重要的因素。

本研究對(duì)患者應(yīng)用思維導(dǎo)圖實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明思維導(dǎo)圖能有效改善患者焦慮、抑郁情緒。其可能原因：思維導(dǎo)圖通過(guò)對(duì)冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量相關(guān)影響因素進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)，并制成完善的冠狀動(dòng)脈造影思維導(dǎo)圖，使患者能全面掌握造影時(shí)相關(guān)注意事項(xiàng)及配合技巧，提高患者對(duì)造影的認(rèn)知，減輕患者焦慮、抑郁情緒[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，診查依從性、圖像合格率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明思維導(dǎo)圖能有效減輕患者不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高患者診查依從性，改善患者圖像質(zhì)量。其可能原因：診查前應(yīng)用思維導(dǎo)圖對(duì)患者進(jìn)行宣教及培訓(xùn)，使患者了解心律不齊、心率波動(dòng)過(guò)大可導(dǎo)致CT數(shù)據(jù)采集時(shí)冠狀動(dòng)脈血管位置不一致，易引起造影時(shí)血管邊緣模糊或出現(xiàn)偽影像，影響冠狀動(dòng)脈造影效果，不利于患者后續(xù)手術(shù)的開(kāi)展[11，12]。因此，在造影時(shí)應(yīng)提高患者配合度，減輕患者焦慮、抑郁情緒，保持患者心率平穩(wěn)，確?；颊吣茼樌瓿稍\查，從而確保圖像質(zhì)量。

綜上所述，思維導(dǎo)圖護(hù)理干預(yù)能有效減輕64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影患者診查時(shí)焦慮、抑郁情緒，有助于提高患者診查依從性，減輕患者不良反應(yīng)，提高圖像質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.015

274031 山東省菏澤市立醫(yī)院CT室 菏澤

龐婷婷，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

R445.3；R816.2

2017-01-22)