王淑敏

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與全胃腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)ICU急性出血性胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

王淑敏

目的 探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EEN)與全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)對(duì) ICU 急性出血性胰腺炎(AHP)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。方法 選取2014年12月～2015年12月我院ICU收治的 214例AHP患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為EEN 組和TPN 組，各 107例。比較兩組營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組營(yíng)養(yǎng)支持后營(yíng)養(yǎng)狀況均有所改善(P<0.05)，EEN組血清白蛋白( ALB) 、 前白蛋白( PA) 、 轉(zhuǎn)鐵蛋白( TF)水平均顯著高于TPN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。EEN組營(yíng)養(yǎng)支持后IgA、IgG、IM水平高于TPN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。EEN組腎臟及胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率低于TPN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與TPN相比，EEN能有效改善AHP患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

重癥急性胰腺炎；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；全胃腸外營(yíng)養(yǎng)

severe acute pancreatitis；enteral nutrition；total parenteral nutrition

急性胰腺炎是一種較常見的急腹癥，目前其發(fā)病率在急腹癥中排第4位[1]。其中80%以上的患者病情較輕，可經(jīng)非手術(shù)治愈。10%左右的患者屬于重癥胰腺炎，即急性出血性胰腺炎(AHP)，胰腺的炎癥已非可逆性或自限性，常采用手術(shù)治療。AHP可引起患者營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥及多器官功能紊亂，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。因此，在術(shù)后給予患者科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持方案，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)AHP患者的治療具有重要價(jià)值[2]。本研究通過對(duì)比早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EEN)與全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN) 支持對(duì)AHP術(shù)后患者影響，旨在為臨床選擇營(yíng)養(yǎng)支持途徑提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年12月～2015年12月我院ICU收治的214例AHP患者。均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[3]中AHP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除精神障礙、合并惡性腫瘤或嚴(yán)重遺傳疾病者、合并心肝腎功能異常及嚴(yán)重感染者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為EEN 組和TPN 組，各107例。EEN組男性63例，女性44例，平均年齡(38.26±10.31)歲。其中，暴飲暴食9例，膽源性68例，酗酒17例，其他13例。TPN組男性57例，女性50例，平均年齡(40.33±9.45)歲。其中，暴飲暴食5例，膽源性63例，酗酒24例，其他15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組接受常規(guī)治療后，EEN組于術(shù)后48h內(nèi)給予營(yíng)養(yǎng)支持。將鼻腸營(yíng)養(yǎng)管由胃、幽門盲插入屈氏韌帶下，短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(百普力制成500 ml溶液)初始劑量為500 ml/d，3 d后逐步增加至2000 ml/d，連續(xù)使用7d。TPN組由中心靜脈置管給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)液配方、劑量及使用方法均嚴(yán)格參照醫(yī)囑進(jìn)行，保證患者每日補(bǔ)充熱量146～167KJ/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于支持前1d和支持后第7d，抽取兩組患者清晨空腹外周血3 ml，3000 r/min離心10 min，取上清液待測(cè)，分別檢測(cè)兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)以及免疫指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)、血清白蛋白(ALB)，使用全自動(dòng)化儀檢測(cè)；免疫指標(biāo)包括血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM，采用Array 360免疫檢測(cè)儀檢測(cè)。并比較營(yíng)養(yǎng)支持過程中并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺、心臟、腎臟、胃腸道、血液的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平的比較，表1

組別例數(shù)時(shí)間ALB(mg/L)PA(mg/L)TF(g/L)TPN組107支持前支持后199.15±18.20368.77±24.33*19.56±6.3522.6±17.54*1.87±0.392.06±0.49*EEN組107支持前支持后200.32±20.88455.33±30.27*#21.12±21.1725.67±7.56*#1.98±0.432.39±0.47*#

注：與支持前比較,*P<0.05;與TPN組比較,#P<0.05

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)支持前后免疫指標(biāo)水平的比較，表2

組別例數(shù)時(shí)間IgA(g/L)IgG(g/L)IgM(g/L)TPN組107支持前支持后2.12±0.201.77±0.339.20±0.558.57±0.350.87±0.370.76±0.44EEN組107支持前支持后2.16±0.182.33±0.27*#9.12±0.379.87±0.46*#0.98±0.431.29±0.47*#

注：與支持前比較,*P<0.05;與TPN組比較,#P<0.05

2.3 兩組營(yíng)養(yǎng)支持過程中并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表3

表3 兩組營(yíng)養(yǎng)支持過程中并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

注：#P<0.05

3 討論

為避免AHP患者炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重，AHP患者入院早期常進(jìn)行禁食治療，而長(zhǎng)期禁食易使患者免疫力降低、營(yíng)養(yǎng)不良等，從而增加患者進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后，導(dǎo)致死亡率上升[4]。因此,手術(shù)后一般要給予營(yíng)養(yǎng)支持，目前臨床主要包括EEN和TPN兩種，其中TPN易損害胃腸黏膜的屏障功能、增加腸源性感染率。而EEN可以保障腸黏膜與營(yíng)養(yǎng)物充分有效接觸，維持腸黏膜正常代謝及腸黏膜的屏障功能[5,6]。

本研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)支持第7d，EEN組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均高于營(yíng)養(yǎng)支持前及TPN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明EEN有利于改善AHP患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，可能是因EEN與人體正常營(yíng)養(yǎng)吸收途徑相似，即通過門靜脈系統(tǒng)吸收后至肝臟，對(duì)維持其功能的完整性及保護(hù)腸道黏膜結(jié)構(gòu)均有重要意義，可顯著提高AHP術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)水平。本研究結(jié)果還顯示，EEN組IgA、IgG、IgM水平均顯著高于營(yíng)養(yǎng)支持前及TPN組(P<0.05)，表明與TPN相比，EEN更有利于改善AHP患者的免疫功能，可能是由于免疫球蛋白因子在胃腸道黏膜形成保護(hù)網(wǎng)絡(luò)，促使腸黏膜屏障功能恢復(fù)，清除致病菌毒素，緩解全身炎癥反應(yīng)。同時(shí)，EEN組患者胃腸道和腎臟并發(fā)癥發(fā)生率低于TPN組(P<0.05)，可能是由于EEN具有創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)單易操作、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，從而減少了并發(fā)癥[7,8]。而TPN可導(dǎo)致膽汁淤積，對(duì)機(jī)體的功能恢復(fù)有影響。同時(shí)，應(yīng)注意在營(yíng)養(yǎng)支持期間保持管道暢通；營(yíng)養(yǎng)液的劑量應(yīng)逐漸加量，密切觀察患者腹脹、腹瀉及便秘情況[9,10]。

綜上所述，EEN治療方式比較方便并且耐受，對(duì)于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、增強(qiáng)機(jī)體的免疫力及降低各器官的并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于TPN。

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.014

462300 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院ICU 漯河

王淑敏，女，本科，主管護(hù)師

R657.51；R459.3

2016-12-01)