李 州

過渡期護(hù)理對前列腺切除術(shù)后患者排尿功能及生活質(zhì)量的影響

李 州

目的 探討過渡期護(hù)理對前列腺切除術(shù)后患者排尿功能及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2015年6月～2016年6月我科收治的84例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各42例。對照組采用常規(guī)出院宣教。觀察組采用過渡期護(hù)理干預(yù)。比較兩組術(shù)后排尿功能及干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 觀察組排尿恢復(fù)正常時(shí)間短于對照組，遲發(fā)性血尿、尿頻、尿痛、尿失禁發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。兩組干預(yù)后軀體功能、社會功能、心理功能及物質(zhì)功能評分較干預(yù)前顯著提高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 過渡期護(hù)理能有效改善前列腺切除術(shù)后患者排尿功能，有利于患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

前列腺切除術(shù)/護(hù)理；排尿

prostatectomy/nursing；urination

前列腺增生是中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，可引起患者尿道梗阻，導(dǎo)致排尿困難、尿頻尿急，甚至可引起腎功能不全，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是目前治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，由于該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小等特點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用在前列腺增生患者中[2]。但TURP術(shù)后患者在較長的時(shí)間內(nèi)可能會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿及尿失禁等排尿功能障礙相關(guān)并發(fā)癥，而患者出院后由于缺乏專業(yè)化指導(dǎo)，易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[3]。過渡期護(hù)理干預(yù)是指患者在疾病診療至康復(fù)階段，護(hù)理人員為了保證患者術(shù)后康復(fù)而開展的一種從院內(nèi)護(hù)理服務(wù)向院外護(hù)理服務(wù)延伸的干預(yù)方式[4]。本研究為了確保TURP患者術(shù)后康復(fù)，2015年6月～2016年6月對TURP 42例患者應(yīng)用過渡期護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月～2016年6月我科收治的84例行TURP患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO制定的國際前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)超聲診斷確診；(3)年齡>60歲男性；(4)均簽署知情同意書。排除合并嚴(yán)重高血壓、心力衰竭、糖尿病、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留等疾病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各42例。觀察組年齡60～78歲，平均(68.2±4.8)歲。病程1～5年，平均(2.5±0.4)年。文化程度：小學(xué)10例，初中 10例，高中 10例，大專及以上12例。對照組年齡60～79歲，平均(68.6±4.3)歲。病程1～5年，平均(2.6±0.5)年。文化程度：小學(xué)10例，初中 12例，高中 10例，大專及以上10例。兩組性別、年齡、病程、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)出院宣教。觀察組采用過渡期護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 成立過渡期護(hù)理小組 小組成員包括專科醫(yī)生1名、康復(fù)治療師1名、護(hù)士長1名、資深護(hù)士2名，小組成員實(shí)施護(hù)理前均接受過渡期護(hù)理理論及家庭康復(fù)內(nèi)容相關(guān)培訓(xùn)，小組成員經(jīng)培訓(xùn)合格后參與過渡期護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 過渡期護(hù)理干預(yù)方法 患者出院當(dāng)天起，由病區(qū)助理對家屬進(jìn)行電話跟蹤隨訪，隨訪時(shí)間：出院第1個(gè)月為每周隨訪1次，出院2個(gè)月為每2周隨訪1次，出院3個(gè)月為每月隨訪1次，持續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.2.3 過渡期護(hù)理干預(yù)內(nèi)容 (1)認(rèn)知干預(yù)：出院前1d小組成員對患者進(jìn)行一對一健康宣教，根據(jù)患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、興趣愛好，指導(dǎo)患者合理飲食及運(yùn)動(dòng)，如忌食辛辣刺激性食物，避免過早性生活。出院后通過隨訪了解患者保健知識、疾病認(rèn)知,排尿、服藥、休息情況及生活方式，對自護(hù)能力差或依從性差的患者應(yīng)增加隨訪次數(shù)及糾正患者不當(dāng)之處。(2)膀胱功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，患者主動(dòng)收縮肛門，收縮時(shí)間間隔為10 s，然后放松，每天訓(xùn)練3～5次。術(shù)后1周指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿中斷訓(xùn)練，囑患者每次排尿時(shí)有意中斷2～3次，增強(qiáng)盆底及尿道肌張力以抑制膀胱逼尿肌收縮。(3)膀胱穴位按摩：取足三里、三陰交穴位，住院期間由過渡期小組對其進(jìn)行按摩，并指導(dǎo)患者家屬正確按摩方法，出院后由患者家屬完成。每次按壓時(shí)間為5min，每天3次。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)膀胱排尿功能：記錄兩組排尿恢復(fù)正常時(shí)間，遲發(fā)性血尿、尿頻、尿痛、尿失禁發(fā)生率。(2)兩組干預(yù)前后應(yīng)用生活核心量表(QLQ-C30)[5]進(jìn)行評價(jià)，量表包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)功能4個(gè)維度，共30個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5級評分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱排尿功能的比較，表1

組別例數(shù)排尿恢復(fù)正常時(shí)間(d)遲發(fā)性血尿尿頻尿痛尿失禁觀察組4214.5±2.81(2.38)0(0)1(2.38)1(2.38)對照組4222.3±4.28(19.05)7(16.67)8(19.05)9(21.43)t/χ2值12.7896.0987.6366.0987.265P值0.0000.0130.0060.0130.007

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較 (分

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05

3 討論

TURP是目前治療良性前列腺增生常用的術(shù)式之一，與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，其具有療效確切、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用在前列腺治療中[4]。但TURP術(shù)后功能康復(fù)問題是其臨床關(guān)注焦點(diǎn)。相關(guān)研究指出，TURP術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，且主要發(fā)生在患者出院后，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量[6]，提示臨床醫(yī)護(hù)工作者除了關(guān)注TURP患者住院期間治療及護(hù)理外，還應(yīng)對患者院外康復(fù)情況加強(qiáng)隨訪及監(jiān)督。傳統(tǒng)護(hù)理模式只注重患者住院期間康復(fù)效果及護(hù)理情況，對于患者院外恢復(fù)情況缺乏有效的監(jiān)督[7]，因此不利于TURP患者出院后康復(fù)，導(dǎo)致患者出院后并發(fā)癥發(fā)生率增高，從而影響患者術(shù)后康復(fù)效果。

過渡期護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理拓展及延伸，通過對出院后患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)及健康教育，盡可能滿足患者心理需求及護(hù)理需求，同時(shí)關(guān)注患者出院后生活質(zhì)量[8]。通過專業(yè)護(hù)理人員對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，提高了患者對疾病認(rèn)知，使患者能更好地配合康復(fù)治療，有利于患者盡快康復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組排尿恢復(fù)正常時(shí)間短于對照組，遲發(fā)性血尿、尿頻、尿痛、尿失禁發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明過渡期護(hù)理干預(yù)將有助于改善TURP患者膀胱排尿功能，有利于患者術(shù)后康復(fù)。其原因?yàn)檫^渡期護(hù)理干預(yù)通過對患者進(jìn)行疾病知識宣教、功能訓(xùn)練及保健知識指導(dǎo)，增強(qiáng)了患者對疾病的認(rèn)知及管理能力，因此能有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)膀胱功能盡快恢復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后軀體功能、社會功能、心理功能及物質(zhì)功能評分高于對照組(P<0.05)，表明過渡期護(hù)理干預(yù)能有效提高TURP患者生活質(zhì)量。與車兆平等[11]研究結(jié)果一致。其原因?yàn)檫^渡期護(hù)理提高了患者疾病認(rèn)知水平，使患者能更好地應(yīng)對疾病，改變患者主觀能動(dòng)性，讓患者從被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)化為積極治療，降低及預(yù)防患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者術(shù)后排尿功能，提高患者生活質(zhì)量。

總之，過渡期護(hù)理能有效改善前列腺切除術(shù)后患者排尿功能，有利于患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

1 鄭妍,牛艷萍.高齡高危前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(27):3076～3078.

2 葉春梅,陶桂群,龔利洪.前列腺切除術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理效果觀察分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(9):216～217.

3 孫守英,王芳.護(hù)理程序在前列腺切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(5):1027～1029.

4 張寧,唐洪娟,李春蘭.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的臨床療效及圍術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(10):1985～1987.

5 胡彩平，林毅，李秋萍.SF-36量表與QLQ-C30量表在老年癌癥病人生活質(zhì)量評估中的應(yīng)用及其相關(guān)性研究[J]．護(hù)理研究，2015，29(24)：2968～2972.

6 陳彬容.臨床護(hù)理路徑在降低經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(9):1181～1182.

7 張逸,陳光耀,許新民，等.前列腺切除術(shù)后發(fā)生尿路感染的因素分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(10):2355～2356,2366.

8 胡霜,唐萬彪,饒玉蘭.前列腺增生經(jīng)尿道汽化電切術(shù)68例護(hù)理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(1):128～129.

9 周惠芳.前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,12(11):998～999.

10 玉芳莉,麥海蘭.前列腺切除術(shù)后遲發(fā)性出血的原因分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(1):38～39.

11 車兆平,黃永斌,沈鳳燕，等.經(jīng)尿道等離子體前列腺切除術(shù)治療重度前列腺增生的體位護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(10):1567～1569.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.013

518112 深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院外五科 深圳

李州，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

R699.8；R473.69

2017-01-09)