侯英華

肝硬化失償期患者自我管理、生存質(zhì)量狀況調(diào)查及影響因素分析

侯英華

目的 探討肝硬化失代償期患者自我管理、生存質(zhì)量的影響因素，分析患者自我管理能力與生存質(zhì)量的關(guān)系。方法 選取2014年3月～2016年3月我院收治的146例肝硬化失代償期患者作為研究對象。采用生存質(zhì)量評分量表(QOL)分析患者生存質(zhì)量，收集患者一般資料，觀察生存質(zhì)量優(yōu)和生存質(zhì)量差的患者一般資料差異情況，分析患者生存質(zhì)量的影響因素。采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)評估患者自我管理能力，分析患者自我管理能力與生存質(zhì)量的關(guān)系。結(jié)果 生存質(zhì)量優(yōu)的患者122例，占83.56%；生存質(zhì)量差的患者24例，占16.44%。肝硬化失代償期生存質(zhì)量優(yōu)的患者與生存質(zhì)量差的患者在年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、付費(fèi)方式、肝功能分級以及合并慢性疾病方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)Logistic回歸分析，年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、付費(fèi)方式、肝功能分級以及合并慢性疾病均是肝硬化失代償期患者生存質(zhì)量的影響因素。生存質(zhì)量優(yōu)的患者在自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平以及自我管理能力總分均高于生存質(zhì)量差的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平以及自我管理能力與生存質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 影響肝硬化失代償期患者生存質(zhì)量的因素較多，臨床上應(yīng)根據(jù)不同患者針對性給予治療和干預(yù)措施，以提高患者生存質(zhì)量。而通過對患者自我管理能力的提升，可最終達(dá)到改善生存質(zhì)量的目的。

失代償期肝硬化；自我護(hù)理；生存質(zhì)量

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性彌漫性肝病，失代償期患者常出現(xiàn)消化道大出血、肝性腦病、頑固性腹水以及感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和健康安全[1]。據(jù)我國數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[2]，我國男性肝硬化發(fā)生率明顯較高，50歲以上肝硬化患者死亡率高達(dá)112/10萬。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，對肝硬化的治療水平也明顯提升，但近年來仍然沒有理想的治愈方法。目前,臨床治療以緩解患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量，延長患者生存時(shí)間為主。因此,對肝硬化失代償期患者生存質(zhì)量影響因素的研究是關(guān)鍵。慢性病自我管理項(xiàng)目在國外已經(jīng)開展[3]，且顯示自我管理可有效改善患者健康狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量。而我國也有學(xué)者認(rèn)為[4]，自我管理能力的提高對肝硬化失代償期患者生存質(zhì)量有較大幫助。因此，本文對肝硬化失代償期患者生存質(zhì)量的影響因素進(jìn)行研究，探討自我管理能力與肝硬化失代償期患者生存質(zhì)量的關(guān)系，進(jìn)一步為提高肝硬化失代償期患者生存質(zhì)量提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月我院收治的146例肝硬化失代償期患者作為研究對象，所有患者經(jīng)檢查和診斷均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于肝硬化失代償期的患者；(2)自愿參加本研究并簽署知情同意書；(3)年齡超過18周歲的成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)語言障礙以及不配合研究的患者；(2)伴有精神疾病無法配合研究的患者；(3)伴有嚴(yán)重感染、消化道出血以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥影響研究結(jié)果的患者。其中,男性81例，女性65例，年齡32～78歲，平均(58.6±4.2)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 發(fā)放調(diào)查問卷，收集患者一般資料以及可能對生存質(zhì)量造成影響的因素，包括性別、年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、工作情況、付費(fèi)方式、肝功能分級以及合并慢性疾病等。問卷作答完畢后統(tǒng)一收回，為確保問卷的有效真實(shí)性，采用不記名形式進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 測量工具 采用生存質(zhì)量評分量表(QOL)評估患者生存質(zhì)量情況[6]，滿分60分，良好51～60分,較好41～50分,一般31～40分,較差21～30分,極差≤20分。良好和較好為優(yōu)，一般、較差以及極差為差。采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)評估患者自我管理能力[7]，包括自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能以及健康知識水平4個(gè)維度，共43個(gè)條目。采用Likert 5級評分法，每條目0～4分，條目得分綜合為量表總分。分值越高表明自我管理能力越好。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)收集患者一般資料，比較生存質(zhì)量優(yōu)和生存質(zhì)量差的患者一般資料差異情況。(2)分析肝硬化失代償期患者生存質(zhì)量的影響因素。(3)觀察患者自我管理能力，分析自我管理能力與患者生存質(zhì)量的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肝硬化失代償期患者生存質(zhì)量情況

146例患者中生存質(zhì)量優(yōu)的患者122例，占83.56%；生存質(zhì)量差的患者24例，占16.44%。

2.2 一般資料，表1

肝硬化失代償期生存質(zhì)量優(yōu)的患者與生存質(zhì)量差的患者在年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、付費(fèi)方式、肝功能分級以及合并慢性疾病方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 肝硬化失代償期生存質(zhì)量優(yōu)和差患者的一般資料比較

2.3 肝硬化失代償期患者生存質(zhì)量影響因素分析，表2

采用Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、付費(fèi)方式、肝功能分級以及合并慢性疾病均是肝硬化失代償期患者生存質(zhì)量的影響因素。

表2 肝硬化失代償期患者生存質(zhì)量影響因素分析

2.4 肝硬化失代償期患者自我管理能力的情況，表3

表3 肝硬化失代償期患者自我管理能力的情況 (分

2.5 肝硬化失代償期患者自我管理能力與生存質(zhì)量的關(guān)系，表4

表4 肝硬化失代償期患者自我管理能力與生存質(zhì)量的關(guān)系

3 討論

肝硬化是消化科常見疾病之一，肝硬化失代償期是肝硬化患者的晚期癥狀，常表現(xiàn)為腹水、上消化道出血、肝功能減退、門脈高壓、脾腫大等癥狀，病情遷延不愈，治療困難。目前,臨床上對肝硬化失代償期患者無特效治療。生存質(zhì)量是一項(xiàng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變模式而誕生的新指標(biāo)，與患者健康息息相關(guān)[8]。臨床醫(yī)學(xué)中常將生存質(zhì)量作為全面反映患者健康水平、心理狀態(tài)及社會適應(yīng)能力的重要標(biāo)準(zhǔn)[9]。隨著臨床對患者生存質(zhì)量的重視，對肝硬化失代償期患者的治療以延長患者生存期、提高生存質(zhì)量為主[10]。但生存質(zhì)量受到多種因素影響，因此研究肝硬化失代償期患者生存質(zhì)量的影響因素對臨床治療具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，肝硬化失代償期生存質(zhì)量優(yōu)的患者與生存質(zhì)量差的患者在年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、付費(fèi)方式、肝功能分級以及合并慢性疾病方面均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、付費(fèi)方式、肝功能分級以及合并慢性疾病是肝硬化失代償期患者生存質(zhì)量的影響因素。提示年齡>60歲，病程>10年，小學(xué)及以下文化水平，離婚、喪偶，家庭收入<3000元/月，自費(fèi)，肝功能C級以及合并癥>2種均是導(dǎo)致肝硬化失代償期患者生存質(zhì)量降低的危險(xiǎn)因素。

慢性病的自我管理是目前臨床研究的熱點(diǎn)[11]。程雪花等[12]對肝硬化失代償期患者自我管理能力進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，自我管理能力越高的患者生存質(zhì)量越高。可能是由于患者自我管理能力較高，日常遵醫(yī)行為較好，堅(jiān)持鍛煉和服藥，保持良好生活習(xí)慣，在促進(jìn)治療效果的同時(shí)，對患者生存質(zhì)量有明顯提高。本研究結(jié)果顯示，生存質(zhì)量優(yōu)的患者自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平以及自我管理能力評分均高于生存質(zhì)量差的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示自我管理能力較高的患者生存質(zhì)量更高。自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平以及自我管理能力與生存質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.05)。因此，生存質(zhì)量與自我管理能力密切相關(guān)，提高自我管理能力是提高肝硬化失代償期患者生存質(zhì)量的有效方法[13]。

綜上所述，影響肝硬化失代償期患者生存質(zhì)量的因素較多，應(yīng)根據(jù)不同患者針對性給予治療和干預(yù)措施，以提高患者生存質(zhì)量。而通過對患者自我管理能力的提升，可最終達(dá)到改善生存質(zhì)量的目的。

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Investigation and Analysis of Self Management and Quality of Life in Patients with Decompensated Cirrhosis

HOU Ying-hua

(Heze City Hospital ,274000 Heze Shandong)

Objective To study the quality of life of patients with decompensated cirrhosis, explore the factors which affect the quality of life of patients with decompensated cirrhosis, and to analyze the relationship between self-management and quality of life. Methods A total of 146 patients with decompensated cirrhosis were enrolled in our hospital from March 2014 to March 2016.Analyzed the quality of life of patients by the quality of life scale(QOL),collected general clinical data, observed the differences in the quality of life of patients with general information and poor quality of life and the situation with the Logistic regression equation and analyzed the factors influencing the quality of life of patients with decompensated liver cirrhosis. The self care ability scale (ESCA) was used to evaluate the patients' self-management ability, and the relationship between self-management and quality of life was analyzed. Results 122 patients with excellent quality of life, accounted for 83.56%, poor quality of life in patients with a total of 24 cases, accounted for 16.44%. There is difference with age, disease duration, education level, marital status, family income, pay significantly, the grade of liver function and patients with chronic diseases between poor age life quality patients and excellent life quality patients.(P<0.05). With Logistic regression equation, age, course of disease, education level, marital status, family income, payment method, and the grade of liver function in patients with chronic disease were factors affecting the quality of life of patients with decompensated liver cirrhosis. The quality of life in patients with excellent self concept, self care responsibility, self care skills, health knowledge level and self-management ability scores were higher than the poor quality of life of patients, the difference was statistically significant(P<0.05).Self concept, self responsibility, self-care skills, health knowledge level and self-management ability were positively correlated with the quality of life(P<0.05). Conclusion There are many factors affecting the quality of life of patients with decompensated liver cirrhosis. Clinical treatment should be given according to different patients and interventions to improve the quality of life of patients. By improving the self-management ability of patients, we can finally achieve the purpose of improving the quality of life.

decompensatedliver cirrhosis；self care；quality of life

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.002

274000 山東省菏澤市立醫(yī)院 菏澤

侯英華，女，本科，副主任護(hù)師

R575.2；R473

2017-01-23)