潘星亮

摘 要 目的：探討社區(qū)糖尿病高危人群采用隨機空腹血糖（FPG）和隨機餐后2 h血糖（2hPG）篩查臨床效果。方法：選取本社區(qū)糖尿病高危人群200例為研究對象，分別檢測患者隨機FPG、隨機2hPG水平，以“金標(biāo)準(zhǔn)”為分組標(biāo)準(zhǔn)將他們分為糖尿病組和非糖尿病組，比較兩組患者FPG、2hPG水平。結(jié)果：200例中罹患糖尿病58例（29.00%）。隨機FPG和隨機2hPG在2型糖尿病中的診斷靈敏度、特異性、陽性符合率分別為62.07%、78.17%、73.50%和51.72%、75.35%、68.50%。糖尿病組患者隨機FPG、隨機2hPG水平均顯著高于非糖尿病組患者（P<0.05）。結(jié)論：隨機FPG、隨機2hPG在社區(qū)糖尿病患者篩查具有簡便、經(jīng)濟的優(yōu)點，可作為臨床中篩查糖尿病首選方法。

關(guān)鍵詞 社區(qū) 糖尿病 高危人群 空腹血糖 餐后2 h血糖

中圖分類號：R587.1 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）11-0060-03

Diagnostic value of FPG and 2hPG for screening diabetes mellitus in 200 cases of high-risk patients in community*

PAN Xingliang**

（Changling Community Health Service Center of Shenzhen Luohu Hospital Group， Shenzhen 518004， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical efficacy of randomized fasting plasma glucose （FPG） and randomized postprandial 2 h blood glucose （2hPG） on the screening of diabetes mellitus in the high-risk population. Methods： Two hundred high-risk patients with diabetes mellitus in the community were selected as the subjects and FPG and 2hPG levels were randomly tested. The patients were divided into a diabetic group and a non-diabetic group by taking ‘gold standard as a grouping standard and the levels of FPG and 2hPG in both groups were compared. Results： There were 58 cases of patients suffering from diabetes（29%） in 200 cases. The rates of sensitivity， specificity and positive coincidence for diagnosis of type 2 diabetes mellitus were 62.07%， 78.17%， 73.50% for randomized FPG and 51.72%， 75.35%， 68.50% for randomized 2hPG， respectively. The levels of randomized FPG and randomized 2hPG were higher in the diabetic group than in the non-diabetic group （P<0.05）. Conclusion： Both of randomized FPG and randomized 2hPG show some simple and economic advantages in screening diabetic patients in the community and can be used as the first choice for screening diabetes in clinic.

KEY WORDS community； diabetes mellitus； high-risk population； fasting plasma glucose； 2 h plasma glucose

糖尿病為臨床最常見的代謝性疾病，約95%患者為2型糖尿病，表現(xiàn)為血糖水平升高，近年來隨著我國經(jīng)濟發(fā)展、生活水平提高，2型糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，成為影響人們健康的公共衛(wèi)生問題[1]。2型糖尿病發(fā)病具有隱匿性，在發(fā)病初期患者無典型臨床癥狀，往往在體檢或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥斷才進行診療，對患者健康造成嚴(yán)重影響。社區(qū)為2型糖尿病篩查主要醫(yī)療機構(gòu)，空腹血糖（fasting plasma glucose， FPG）、餐后2 h血糖（2 h plasma glucose， 2hPG）為臨床篩查或評估血糖控制水平常用指標(biāo)為本文旨在探討FPG、2hPG不同篩查方法在社區(qū)糖尿病高危人群中的篩查價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月—2016年12月本社區(qū)糖尿病高危人群200例為研究對象，其中男98例，女102例；年齡45～88歲，平均（66.2±8.2）歲。糖尿病高危人群診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①本社區(qū)常住人口；②年齡≥45歲；③體質(zhì)指數(shù)（body mass index， BMI）≥28kg/m2；④長期吸煙（每天吸煙≥7支，連續(xù)吸煙≥1年）；⑤糖尿病家族史；⑥妊娠糖尿病病史。符合上述標(biāo)準(zhǔn)3項及以上患者診斷為糖尿病高危人群。

入組和排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者均在醫(yī)師告知下了解本研究，并自愿配合完成本次研究；②排除妊娠期、哺乳期患者；③排除明確診斷2型糖尿?。虎芎喜⒂袗盒阅[瘤、急慢性胰腺炎、全身代謝性疾病、全身嚴(yán)重感染、免疫功能缺陷患者；⑤近3月內(nèi)使用影響血糖藥物者；⑥本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

200例研究對象入組后，不進行飲食及藥物干預(yù)，于次日清晨抽取肘空腹靜脈血5 ml，后患者正常進食，于餐后2 h再次抽取肘靜脈血5 ml，血標(biāo)本由檢驗科經(jīng)驗豐富技師采用全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)，型號：AU5800）嚴(yán)格按照說明書，檢測隨機FPG、隨機2hPG水平。將FPG≥7.0 mmol/L，或2hPG≥11.1 mmol/L診斷為2型糖尿病。所有研究者于次日清晨完成口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），抽取空腹肘部靜脈血5 ml后，患者一次性飲完含75 g糖糖水，分別于飲完糖水后0.5 h、10 h、10 h抽取患者空腹肘部靜脈血5 ml，標(biāo)本檢測血清葡萄糖水平，方法同前，將FPG≥7.0 mmol/L，或2hPG≥11.1 mmol/L患者診斷為2型糖尿病。以O(shè)GTT診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，判定隨機FPG、隨機2hPG兩種檢測診斷方法在2型糖尿病患者中診斷的靈敏度、特異性、陽性符合率，以“金標(biāo)準(zhǔn)”為分組標(biāo)準(zhǔn)分為糖尿病組和非糖尿病組，比較兩組患者FPG、2hPG水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 FPG在社區(qū)糖尿病高危人群中糖尿病篩查靈敏度、特異性及陽性符合率

200例社區(qū)糖尿病高危者，經(jīng)OGTT明確診斷為糖尿病58例，占29.00%。隨機FPG在2型糖尿病中診斷靈敏度為62.07%（36/58），特異性為78.17%（111/142），陽性符合率為73.50%（147/200，表1）。

2.2 2hPG在社區(qū)糖尿病高危人群中糖尿病篩查靈敏度、特異性及陽性符合率

隨機2hPG在2型糖尿病中診斷靈敏度為51.72%（30/58），特異性為75.35%（107/142），陽性符合率為68.50%（137/200，表2）。

2.3 糖尿病組和非糖尿病組隨機FPG、隨機2hPG水平比較

糖尿病組患者隨機FPG、隨機2hPG水平均顯著高于非糖尿病組患者，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

糖尿病為臨床中常見慢性代謝性疾病，以血糖升高為主要表現(xiàn)，隨著病情進展可引起全身各系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，為導(dǎo)致糖尿病患者致殘、死亡主要原因[3]。糖尿病發(fā)病有諸多影響因素，如遺傳、環(huán)境、肥胖、不良飲食習(xí)慣等，隨著我國經(jīng)濟發(fā)展、生活水平提高及生活習(xí)慣改變，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，據(jù)臨床不完全統(tǒng)計指出，我國糖尿病患者接近1.6億[4]。糖尿病發(fā)病具有隱匿性，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)可減輕血糖水平對患者造成損傷，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高患者健康，改善患者預(yù)后[5]。

社區(qū)為糖尿病篩查及管理主要場所，有針對性對糖尿病高危人群進行篩查可有效提高臨床診斷率。FPG及2hPG可為臨床中常用篩查糖尿病，或反映糖尿病患者血糖水平控制情況指標(biāo)。但隨機血糖水平受到機體代謝功能諸多因素影響，具有不確切性，在糖尿病中篩查診斷中可存在一定誤診、漏診率。本次研究為比較隨機FPG、2hPG在糖尿病高危人群中篩查診斷價值，以O(shè)GTT診斷標(biāo)準(zhǔn)作為“金標(biāo)準(zhǔn)”進行判定，得出隨機FPG在2型糖尿病中診斷靈敏度為62.07%，特異性為78.17%，陽性符合率為73.50%；隨機2hPG在2型糖尿病中診斷靈敏度為51.72%，特異性為75.35%，陽性符合率為68.50%。根據(jù)結(jié)果可見，隨機FPG、2hPG在糖尿病篩查診斷中均具有較高靈敏度和特異性。臨床研究指出，F(xiàn)PG和2hPG水平受患者機體代謝影響較小，其檢測準(zhǔn)確性較高，在糖尿病篩查診斷及糖尿病患者血糖控制中具有重要價值[6]。同時本次研究將“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷進行對入組研究者分為糖尿病組和非糖尿病組，得出糖尿病組患者隨機FPG、隨機2hPG水平均顯著高于非糖尿病組患者（P<0.05）。

綜上所述，隨機FPG、隨機2hPG在社區(qū)糖尿病患者篩查具有較高靈敏度和特異性，其篩查具有簡便、經(jīng)濟優(yōu)點，可作為臨床中篩查糖尿病首選方法。

參考文獻

[1] 蔡慧華， 何援利， 王雪峰， 等. 糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應(yīng)用價值[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2014， 30（3）： 205-208.

[2] 鐘玉霞， 李思源， 李軍， 等. 糖化血紅蛋白在新疆喀什維吾爾族2型糖尿病診斷與篩查中的價值[J]. 中國糖尿病雜志， 2016， 24（3）： 231-233.

[3] 李江， 賴志強， 張繁. 糖化血紅蛋白A1c與空腹血糖聯(lián)合篩查老年人患糖尿病的價值[J].臨床檢驗雜志， 2014， 32（2）： 150.

[4] 關(guān)麗， 曹黎明， 黃旭明. 空腹血糖和餐后2h血糖測定篩查糖尿病的價值比較[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2014， 25（5）： 744-745.

[5] 楊群娣， 李銳， 阮曄， 等. 腰圍與腰圍身高比值篩查糖尿病前期和未診斷糖尿病患者的效能比較[J]. 中華糖尿病雜志， 2016， 8（9）： 554-558.

[6] 郭來敬， 王健松， 王聞博， 等. 2型糖尿病及其高危人群篩查方法的探討分析[J/OL]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2016， 10（4）： 497-501.