段朝霞，歐國(guó)英，唐海臏

（永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，湖南永州425006）

氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管不良事件的療效

段朝霞，歐國(guó)英，唐海臏

（永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，湖南永州425006）

目的分析在冠心病介入治療患者心血管不良事件的預(yù)防中，氯吡格雷的臨床應(yīng)用效果。方法選取84例冠心病介入治療患者為研究對(duì)象，將所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各42例，對(duì)照組患者接受噻氯匹定治療，觀察組患者則在介入術(shù)前接受氯吡格雷治療，維持至介入術(shù)后半年，觀察兩組患者的心血管不良事件發(fā)生情況及用藥治療前后血栓素B2水平。結(jié)果觀察組患者的心血管不良事件發(fā)生例數(shù)為2例，明顯少于對(duì)照組患者的9例，用藥12 h后血栓素B2水平為（63.15±10.06）%也明顯低于對(duì)照組患者（75.48±11.69）%的水平，兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論氯吡格雷在冠心病介入患者心血管不良事件的預(yù)防中具有較好效果，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

氯吡格雷；冠心病；介入治療；心血管；不良事件；預(yù)防目前，冠心病在我國(guó)的發(fā)病幾率正呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，給患者的身體健康及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。在冠心病臨床治療中，介入治療是最為常用的治療方法，特別是在冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞的患者治療中具有極強(qiáng)的優(yōu)越性。但是，介入治療容易引發(fā)心血管不良事件的發(fā)生，給患者預(yù)后帶來不利影響[1]。氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，可有效防治血栓[2]。此外，氯吡格雷也是抗血小板藥物，能有效抑制血小板積聚[3]。本院在冠心病介入治療患者的心血管不良事件預(yù)防中應(yīng)用氯吡格雷，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科2014年1月～2015年1月收治的84例冠心病介入治療患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床診斷后均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且接受介入手術(shù)治療[4]。將所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各42例。對(duì)照組男29例，女13例，年齡（59.5± 19.5）歲，病程3～19年，急性心肌梗死患者19例，不穩(wěn)定性心絞痛患者10例，穩(wěn)定性心絞痛患者9例，陳舊心肌梗死患者4例；觀察組男25例，女17例，年齡（58.5±17.5）歲，病程4～21年，陳舊心肌梗死患者10例，急性心肌梗死患者13例，不穩(wěn)定性心絞痛患者8例，穩(wěn)定性心絞痛患者11例，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者在介入術(shù)前接受300 mg阿司匹林（瑞陽制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022291）及250 mg的噻氯匹定（成都恒瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094082）進(jìn)行治療，在介入術(shù)后每天接受100 mg阿司匹林治療1次、75 mg噻氯匹定治療1次。觀察組患者在介入術(shù)前接受300 mg阿司匹林與600 mg噻氯匹定治療，在介入術(shù)后每天接受100 mg阿司匹林治療及150 mg噻氯匹定治療。觀察組患者在治療3 d之后將氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542）的劑量調(diào)整為75 mg，兩組患者的用藥治療療程均為6個(gè)月[5]。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者在預(yù)防治療后心血管不良事件的發(fā)生情況，并且對(duì)比兩組患者在服藥治療前后血栓素B2水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)由SPSS19.0軟件包加以檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)照組患者有3例出現(xiàn)出血，4例出現(xiàn)缺血，2例出現(xiàn)血栓，共有9例患者發(fā)生心血管不良發(fā)生事件，而觀察組則僅有2例患者出現(xiàn)心血管不良發(fā)生事件，不良事件的發(fā)生率為4.8%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者21.4%的不良事件發(fā)生率，兩組患者不良事件發(fā)生情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況對(duì)比

2.2 兩組患者血栓素B2水平對(duì)照組患者與觀察組患者在用藥治療之前血栓素B2水平差異并不明顯，但是在用藥治療6 h及12 h后，觀察組患者的血栓素B2水平出現(xiàn)了大幅下降，且均低于對(duì)照組患者，兩組患者的血栓素B2水平經(jīng)對(duì)比后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血栓素B2水平對(duì)比（x±s）

3 討論

冠心病主要是患者的冠狀動(dòng)脈位置出現(xiàn)了粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了嚴(yán)重的堵塞現(xiàn)象，患者在患上冠心病之后，會(huì)出現(xiàn)心肌缺血、缺氧等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克甚至是猝死[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及相關(guān)科技水平的提高，冠心病的臨床治療也處于不斷發(fā)展中，介入治療就是目前冠心病臨床治療中較為常用的一種治療方法[7]。介入治療主要是在冠心病患者的血管或皮膚上切較為微小的切口，從而打開一條微小通道，這樣就可以對(duì)患者的血管腔等發(fā)病部位進(jìn)行介入。介入治療的創(chuàng)傷相對(duì)較小，麻醉范圍也并不大，可以有效降低患者在治療中所要承受的痛苦，安全性也較高。但是，患者在接受治療之后，有可能會(huì)出現(xiàn)血栓，這樣會(huì)導(dǎo)致已經(jīng)開通的血管再次出現(xiàn)閉塞，甚至導(dǎo)致新的心血管疾病發(fā)生，這對(duì)于患者的后續(xù)治療與康復(fù)極為不利[8]。因此，預(yù)防冠心病介入患者不良心血管事件的發(fā)生就變得很有必要。

在傳統(tǒng)的心血管不良事件預(yù)防治療中，醫(yī)護(hù)人員通常選用的藥物為噻氯匹定，但是有時(shí)會(huì)出現(xiàn)預(yù)防效果不佳的現(xiàn)象，導(dǎo)致預(yù)防治療的效果難以得到保證。氯吡格雷是目前臨床中常用的一種抑制血小板聚集的藥物，氯吡格雷可以與血小板膜表面的ADP進(jìn)行結(jié)合，這樣就可以保證FIB無法與糖蛋白相結(jié)合，進(jìn)而對(duì)血小板聚集進(jìn)行有效抑制。與此同時(shí)，氯吡格雷還可以對(duì)患者體內(nèi)的PDES活性進(jìn)行較好的控制，進(jìn)而對(duì)血小板凝聚產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，不良反應(yīng)相對(duì)較少，藥物效率也較高。

在本次研究中，對(duì)照組患者在心血管不良事件預(yù)防中應(yīng)用噻氯匹定進(jìn)行治療，觀察組患者則接受氯吡格雷進(jìn)行預(yù)防治療。在對(duì)兩組患者的心血管不良事件發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的心血管不良事件發(fā)生幾率相對(duì)較高，達(dá)到了21.4%，而觀察組患者的心血管不良事件發(fā)生幾率則僅為4.8%，從這一結(jié)果就可以看出氯吡格雷在冠心病介入患者心血管不良事件預(yù)防中的優(yōu)越性。與此同時(shí)，在對(duì)兩組患者用藥前后的血栓素B2水平進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，兩組患者在用藥之前的血栓素B2水平并無明顯差異，但是在用藥之后，觀察組患者的血栓素B2水平明顯下降，且低于對(duì)照組患者。由于血栓素B2水平是血小板凝聚的重要反映指標(biāo)，因此，從這里可以看出，觀察組患者在用藥之后血小板凝聚情況得到了較好的抑制，這樣也反映出氯吡格雷在抗血小板聚集中的優(yōu)越性與良好效果。

綜上所述，在冠心病介入治療患者的心血管不良事件預(yù)防中，氯吡格雷可以有效抑制患者血小板大量聚集，避免患者在術(shù)后治療中出現(xiàn)心血管不良事件，值得大范圍推廣應(yīng)用。

[1]賀清明.氯吡格雷對(duì)冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心血管不良事件的預(yù)防效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2015,23（5）:133-135.

[2]李筱敏.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20（11）:144-145.

[3]李順輝.不同劑量氯吡格雷在老年急性心肌梗死救治中的效果對(duì)照[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21（12）:113-114.

[4]冷建洪,鄧小軍.氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療后心血管不良事件發(fā)生的臨床效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013, 21（6）:77-78.

[5]王鳴燕,魏琳萍.氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管不良事件的療效[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35（4）:504-506.

[6]尹恒沖.氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35（12）:58-59.

[7]李立志.氯吡格雷在預(yù)防冠心病介入治療心血管不良事件發(fā)生中的療效觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,1（2）:189-190.

[8]錢曉蓉,楊素云,賀清明.氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管不良事件的療效分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2015,13（2）:30-31，37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.014