廖勝英

（撫州市第一人民醫(yī)院骨科，江西撫州344000）

頜骨骨折種植鈦釘行頜間牽引術后口腔護理體會

廖勝英

（撫州市第一人民醫(yī)院骨科，江西撫州344000）

目的探討分析頜骨骨折患者行種植鈦釘聯(lián)合頜間牽引術后的口腔護理措施以及具體效果。方法選取頜骨骨折患者120例為研究對象，結合患者入院時間先后分為觀察組與對照組，各60例。觀察組患者均給予種植鈦釘聯(lián)合頜間牽引術治療，對照組患者則給予傳統(tǒng)牙弓夾板牽引治療，兩組患者均給予傳統(tǒng)圍手術期護理，觀察組患者給予注意口腔護理，對比兩組患者術后口臭發(fā)生率，同時測定兩組患者術后軟垢指數(shù)、牙齦指數(shù)等不同口腔清潔指數(shù)差異，統(tǒng)計兩組患者術后頜骨功能恢復情況。結果觀察組患者術后DI指數(shù)（1.3±0.1）、GI指數(shù)（1.5±0.1）以及口臭發(fā)生率（23.3%）均低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后頜骨功能恢復程度（96.7%）與對照組（85.0%）相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論頜骨骨折患者行種植鈦釘聯(lián)合頜間牽引術能有效提升患者術后頜骨功能，而聯(lián)合術后特有的口腔護理還能有效降低患者口臭發(fā)生率，提高其術后口腔清潔程度。

頜骨骨折；種植鈦釘；頜間牽引術；口腔護理

頜骨骨折可以根據(jù)患者的實際骨折位置分為上頜骨骨折以及下頜骨骨折兩種類型，同時也可以根據(jù)患者傷口是否暴露分為開放性骨折及閉合性骨折兩種類型，同時由于頜骨自身骨骼結構、位置的特殊性，患者治療難度較高、術后康復要求也極高，恰當精準的手術與全面細致的護理都是頜骨骨折患者治療中的重要點[1-2]。本次研究將探討分析頜骨骨折患者行種植鈦釘聯(lián)合頜間牽引術后的口腔護理措施以及具體效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年1月～2014年2月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院就診并接受治療的頜骨骨折患者120例為研究對象，結合患者入院時間先后分為觀察組與對照組，各60例。觀察組患者中男45例，女15例，年齡12～70歲，平均（38.2±7.7）歲，本組患者受傷原因為交通事故14例、高處墜落14例、重物擊打32例，同時根據(jù)患者骨折部位不同可以分為顴骨顴弓復合體骨折13例、上頜骨骨折22例、下頜骨骨折25例；對照組患者中男46例，女14例，年齡14～70歲，平均（37.9±7.8）歲，本組患者受傷原因為交通事故12例、高處墜落15例、重物擊打33例，同時根據(jù)患者骨折部位不同可以分為顴骨顴弓復合體骨折12例、上頜骨骨折23例、下頜骨骨折25例。將兩組患者上述臨床資料進行比較，其在性別、年齡、受傷原因、骨折類型比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。同時本次研究中兩組患者符合以下入選標準[3]：（1）兩組患者均表現(xiàn)出明顯的咬合關系紊亂、牙列缺損癥狀；（2）本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，事前均告知患者具體治療方法、效果及目的并征得患者同意后簽訂責任書。

1.2 治療及護理方法

1.2.1 治療方法本次研究中所用鈦釘為上海醫(yī)療器械貿(mào)易公司生產(chǎn)的自攻性頜間牽引鈦釘，其具體規(guī)格為直徑2.0 mm、長度12 mm、釘頭直徑3.7 mm，同時使用鈦釘專用配套工具，包括鋼絲（直徑0.3 mm）、牙弓夾板等。

觀察組患者給予種植鈦釘聯(lián)合頜間牽引術治療，醫(yī)生根據(jù)患者實際情況選擇鈦釘種植數(shù)量以及種植位置，要求保持患者牙齒能夠保持上頜、下頜相互對應，牙齒分布均勻，確保患者治療效果的同時提升其美觀性。醫(yī)生應該盡量選擇患者上下頜的中切牙間、尖牙以及第一前磨牙間、第二前磨牙間與第一磨牙間等位置種植鈦釘，使用橡皮圈完成頜間牽引術。

對照組患者給予傳統(tǒng)牙弓夾板牽引治療，醫(yī)生使用細鋼絲將牙弓夾板固定在患者上下牙列處，并使用橡皮圈完成頜間牽引術。

1.2.2 護理方法兩組患者均給予圍手術期護理，包括術前準備、心理護理、營養(yǎng)補充、疼痛護理、感染預防等多項護理措施，但對照組患者不給于口腔護理。

觀察組患者給予以下口腔護理措施：醫(yī)生于患者術后給予患者口腔定期沖洗，所用儀器包括20 mL注射器以及負壓吸引器各一件。醫(yī)生使用3%的雙氧水50 mL+生理鹽水50 mL作為口腔清洗液，使用口鏡拉開患者臉頰后使用負壓吸引器抽取雙氧水，依照先上后下、先左后右的順序完成患者口腔、牙齒、牙間隙的沖洗，結束后使用生理鹽水再次進行沖洗。上述沖洗流程3次/d。

1.3 觀察指標（1）使用軟垢指數(shù)（DI指數(shù)）[4]以及牙齦指數(shù)（GI指數(shù)）[5]測定兩組患者術后口腔清潔情況差異，指標均依照我國衛(wèi)生部規(guī)劃教材《口腔預防醫(yī)學》中的有關標準進行測定。依照譚繁勝[6]制定的頜骨功能恢復標準測定兩組患者術后頜骨功能恢復情況；（2）統(tǒng)計兩組患者術后口臭發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進行統(tǒng)計處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 軟垢指數(shù)等口腔指標對比觀察組患者術后DI指數(shù)、GI指數(shù)以及口臭發(fā)生率均低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者軟垢指數(shù)等口腔指標對比（x±s，分）

2.2 術后頜骨功能對比觀察組患者術后頜骨功能恢復程度（96.7%）與對照組（85.0%）相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后頜骨功能恢復程度對比

3 討論

與其他人體骨折疾病相比，頜骨骨折患者還會出現(xiàn)骨折段移位、咬合關系錯亂、呼吸吞咽功能異常以及視覺障礙等癥狀，而頜骨骨折患者在接受手術治療后還會經(jīng)常出現(xiàn)術區(qū)疼痛、腫脹、牙齒疼痛等癥狀，對患者口腔清潔、結構、功能等均造成不良影響，嚴重者甚至會造成患者出現(xiàn)飲食障礙、言語障礙乃至心理障礙等現(xiàn)象[7]。

口腔護理是頜骨骨折患者術后康復過程中不可或缺的一項重要護理內(nèi)容，患者雖然在手術后已經(jīng)恢復了良好的牙齒咬合關系與頜骨結構，但其仍然會在恢復過程中出現(xiàn)張口受限等癥狀。由于人體口腔自我清潔作用較差，導致患者經(jīng)常出現(xiàn)念珠菌感染、菌斑大量堆積等癥狀，嚴重者甚至會病發(fā)牙齦炎、牙周炎乃至口腔潰瘍等疾病，對患者術后康復造成不利影響[8]。而口腔護理則能通過護理人員的幫助，通過對雙氧水以及生理鹽水的使用來達到清洗患者口腔、牙齒以及牙間隙的目的，3次/d的定時清洗能最大程度的避免患者口腔內(nèi)細菌積聚，降低患者術后口腔感染的發(fā)生率，提高患者口腔健康程度。同時口腔護理實施過程中并不影響患者已經(jīng)固定的頜骨結構，這一點種植鈦釘聯(lián)合頜間牽引術治療的患者相較于傳統(tǒng)牙弓夾板牽引治療的患者具有更多的便利性。

綜上所述，本次研究中觀察組患者在頜骨功能恢復程度乃至術后口腔指數(shù)上均優(yōu)于對照組（P＜0.05），證明頜骨骨折患者行種植鈦釘聯(lián)合頜間牽引術能有效提升患者術后頜骨功能，而聯(lián)合術后特有的口腔護理還能有效降低患者口臭發(fā)生率，提高其術后口腔清潔程度。

[1]赫林，王翀，葉青.頜骨骨折頜間牽引復位患者的口腔護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（1）：165-166.

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[4]錢靜悟，程紅，孫振宇.頜骨骨折50例種植鈦釘行頜間牽引術后口腔護理觀察[J].交通醫(yī)學，2015，29（3）：302-303.

[5]程瑋，陸偉，周洪，等.頜間牽引鈦釘在頜骨骨折治療中的臨床應用研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2010，24（3）：235-236.

[6]譚繁勝，趙建江，譚海波.頜間牽引釘聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定在頜骨骨折治療中的應用[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2012，26（6）：266-269.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.095