范聯(lián)芹

【摘要】 目的：探討麻杏石甘湯合葶藶大棗湯治療小兒肺炎的臨床效果及價(jià)值。方法：選取2014年6月-2015年12月筆者所在醫(yī)院兒科收治的40例肺炎患兒為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（n=20）與對(duì)照組（n=20）；給予對(duì)照組常規(guī)治療，給予觀察組患者麻杏石甘湯合葶藶大棗湯治療，比較兩組治愈率及總有效率。結(jié)果：觀察組治愈率為50.0%，總有效率為95.0%（19/20），明顯高于對(duì)照組的30.0%、80.0%（16/20），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒肺炎的治療上，麻杏石甘湯合葶藶大棗湯治療的臨床療效顯著，安全、確切，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒肺炎； 麻杏石甘湯； 葶藶大棗湯； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0111-02

肺炎為嬰幼兒常見(jiàn)病和多發(fā)病，一年四季均可發(fā)病，冬春兩季發(fā)病率最高。在臨床癥狀上，患兒常見(jiàn)氣促、咳嗽、咯痰痰鳴、發(fā)熱等癥，是一種由肺部感染而導(dǎo)致的疾病，以細(xì)菌、病毒感染最為常見(jiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)高熱不退、喘促不安、煩躁不寧、面色蒼白、四肢不溫、口唇青紫發(fā)紺、涕淚俱閉、甚至昏迷、抽風(fēng)[1]。該病好發(fā)于感冒、麻疹、水痘后，如果不給予及時(shí)正確的治療，會(huì)對(duì)患兒身心健康造成嚴(yán)重的威脅。在小兒肺炎的治療上，中醫(yī)典籍《傷寒論》中有麻杏石甘湯與葶藶大棗湯兩種湯劑記載，其中，前者沿用千年，在肺系疾病治療上得到廣泛應(yīng)用[2]。而本研究認(rèn)為，小兒肺炎由于患兒臟腑的特殊性（臟腑嬌嫩），易出現(xiàn)并發(fā)癥、合并癥，如果僅給予西藥治療，無(wú)法收到理想的治療效果，而葶藶大棗湯聯(lián)合麻杏石甘湯治療，隨證化裁，且輔之以西藥抗生素治療，大大縮短了病程，收到理想的治療效果[3]。本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的小兒肺炎患兒40例為研究對(duì)象，分為兩組對(duì)照探討麻杏石甘湯聯(lián)合葶藶大棗湯治療的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2015年12月筆者所在醫(yī)院兒科收治的小兒肺炎患兒40例為研究對(duì)象，患兒均符合《小兒肺炎診斷指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照數(shù)字表法，將患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組20例。其中，觀察組男13例，女

7例，年齡0.6～5.0歲，平均（3.2±1.2）歲；體溫38.5 ℃～40.2 ℃，平均（39.5±1.2）℃；病程5～41 d，平均（24.5±3.5）d；肺炎類(lèi)型：支原體肺炎5例，大葉肺炎4例，支氣管肺炎5例，間質(zhì)性肺炎3例，毛細(xì)支氣管肺炎3例。對(duì)照組男12例，女8例，年齡0.5～6.0歲，平均（3.3±1.1）歲；體溫38.6 ℃～40.1 ℃，平均（39.4±1.5）℃；病程5.1～42.0 d，平均（25.0±3.4）d；肺炎類(lèi)型：支原體肺炎6例，大葉肺炎4例，支氣管肺炎4例，間質(zhì)性肺炎3例，毛細(xì)支氣管肺炎3例。兩組患兒年齡、性別、病程、體溫、肺炎類(lèi)型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患兒常規(guī)方法治療，青霉素10萬(wàn)～20萬(wàn)U/（kg·d），注射用利巴韋林10～15 mg/（kg·d）靜脈滴。對(duì)于伴憋喘者，給予吸氧，支氣管解痙劑氨茶堿3 mg/（kg·d），1次/d，緩慢靜滴[4]。

給予觀察組患兒麻杏石甘湯合葶藶大棗湯，按患兒病情加減治療，處方為：大棗3枚、甘草3 g、魚(yú)腥草5 g、炙麻黃6 g、葶藶子6 g、陳皮6 g、杏仁8 g、銀花8 g、蘇子8 g、茯苓12 g。對(duì)于高熱者，加黃芩、黃梔子、虎杖清瀉肺熱；對(duì)于口鼻干燥，涕淚俱無(wú)者，加蘆根、玄參、麥冬潤(rùn)肺生津；對(duì)于痰盛者，加浙貝母、天竺黃、鮮竹瀝清熱化痰；對(duì)于喘促而面唇青紫者，加丹參、虎杖解毒化瘀；對(duì)于氣虛者，加黨參6 g；對(duì)于便秘腹脹者，加大黃通腑泄熱；對(duì)于咳重者，加前胡、冬花宣肺止咳；對(duì)于煩躁不寧者，加白芍、鉤藤清心寧神；對(duì)于病毒性肺炎者，加板藍(lán)根8 g、大青葉6 g、蚤休6 g[5]。1劑/d，水煎取汁，并按小兒病情合理調(diào)節(jié)，給予西藥青霉素10萬(wàn)～20萬(wàn)U/（kg·d）靜脈滴，如患兒對(duì)青霉素過(guò)敏，則可改用林可霉素或阿奇霉素。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分為三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：1周內(nèi)咳嗽癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，且肺部啰音等體征消失，經(jīng)X胸片檢查顯示，炎癥性質(zhì)改變吸收，白細(xì)胞恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：1周內(nèi)體溫基本恢復(fù)正常，咳嗽癥狀顯著改善，肺部啰音等體征明顯改善，白細(xì)胞恢復(fù)正?；蚱撸唤?jīng)X線胸片示炎癥改變。無(wú)效：經(jīng)治療，1周內(nèi)體溫未恢復(fù)正常，臨床病情加重，經(jīng)X線胸片炎癥改變無(wú)吸收[6]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

經(jīng)治療，觀察組治愈10例，治愈率為50.0%，總有效19例，總有效率為95.0%（19/20）；對(duì)照組治愈6例，治愈率為30.0%，總有效16例，總有效率為80.0%，觀察組治愈率及總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 典型病例

患兒，女，5歲，發(fā)熱、咳嗽、氣急、喉中痰鳴1 d，在社區(qū)診所治療，給予消炎止咳藥，效果不理想，導(dǎo)致病情遷延，病情加重，來(lái)我院兒科就診。經(jīng)檢測(cè)，體溫38.6 ℃，口唇微紫，鼻翼煽動(dòng)，檢查發(fā)現(xiàn)雙肺均可聞及水泡音，有嚴(yán)重的呼吸困難，心率105次/min。經(jīng)X線片檢查，雙肺肺紋理增粗，左肺中下野點(diǎn)片狀陰影，確診為小兒肺炎。處方用藥：炙麻黃6 g、杏仁6 g、蘇子6 g、陳皮5 g、魚(yú)腥草5 g、葶藶子6 g、大棗3枚、甘草3 g、茯苓12 g、地龍24 g、石膏30 g。1劑/d，水煎服。給予西藥青霉素400萬(wàn)U/d，分2次靜滴。治療后5 d復(fù)查，患兒體溫恢復(fù)正常，咳嗽癥狀完全消失，雙肺水泡音完全消失，經(jīng)X線片顯示，雙肺紋理略粗，治愈。口服抗生素3 d。

3 討論

小兒肺炎為嬰幼兒的高發(fā)病，也是兒科門(mén)診診治量最多的疾病之一，屬于兒童死亡率較高的疾病，在中醫(yī)上理論肺炎哮喘。當(dāng)前，作為嬰幼兒的一種高發(fā)病，其對(duì)嬰幼兒的身心健康會(huì)造成嚴(yán)重的影響。而在治療上，由于多采用西藥滴注治療，由于病情反復(fù)，易產(chǎn)生抗藥性，使得治療效果不佳。在導(dǎo)致肺炎哮喘的病因上，分為內(nèi)因與外因兩大類(lèi)。外因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪，侵襲肺衛(wèi)，清肅之令不行，因而發(fā)?。粌?nèi)因是小兒肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，如先天性稟賦不足或后天喂養(yǎng)失宜[7]。在醫(yī)療條件不斷改善的背景下，在小兒肺炎的治療上，西藥抗生素普遍應(yīng)用，導(dǎo)致患兒的耐藥性也提升，降低了臨床治療效果

在小兒肺炎的治療上，應(yīng)用激素可起到控制病情的作用，但只是治標(biāo)不治本，濫用會(huì)損害小兒身體。為此，充分發(fā)揮中藥辨證施治的作用，有效降低對(duì)患兒機(jī)體的損害，是重要的治療原則。中藥組方治療，效果理想，且可與西藥發(fā)揮協(xié)同作用。

麻杏石甘湯出自中醫(yī)典籍《傷寒論》第63條、167條，原方主治太陽(yáng)病因汗下，下不當(dāng)而導(dǎo)致的邪熱郁肺之變證，同時(shí)也是張仲景為風(fēng)熱咳喘之證而研發(fā)的方劑，采用了清、宣、降三法，是一個(gè)沿用至今的組方，在治療肺系疾病上具有良好的療效。而葶藶大棗湯同樣是張仲景之方劑，功用為瀉肺行水，下氣平喘，在咳喘胸滿、痰涎等癥狀上均有重要的功效，但是由于葶藶苦可傷及胃氣，特別是小兒臟腑嬌嫩，胃氣常不足，因此需要佐大棗保護(hù)幼兒之肝臟。葶藶大棗湯、麻杏石甘湯一方出自《傷寒論》，一方出自《金匱》，均是醫(yī)圣張仲景治療外感疾病及內(nèi)傷雜病的經(jīng)典藥方。處方中的炙麻黃，為宣肺泄熱的君藥，杏仁祛痰止咳作用顯著，具有平喘潤(rùn)腸降氣之功效[8]。兩者合用治療咳痰多、偏寒偏熱癥均有理想的療效。石膏具有清熱消炎之功效，茯苓、蘇子、陳皮利于化痰，有助于肺道通暢；魚(yú)腥草、銀花解毒、散癰、清肺熱功效顯著。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，本研究處方強(qiáng)心利尿作用顯著。由于小兒心臟心肌纖維細(xì)、結(jié)締組織和彈力纖維少，不過(guò)機(jī)體代謝旺盛、心臟負(fù)荷相對(duì)較大，在患有肺炎時(shí)，心臟負(fù)荷相對(duì)較大，缺氧和感染的危險(xiǎn)性大，導(dǎo)致小兒肺炎最嚴(yán)重和最常見(jiàn)的并發(fā)癥為心力衰竭[9]。而葶藶子在咳飲咳嗽的肺炎哮喘治療上，應(yīng)用效果更理想。

本研究給予觀察組患兒小兒肺炎麻杏石甘湯合葶藶大棗湯治療，對(duì)照組患兒行常規(guī)治療，結(jié)果顯示，觀察組治愈10例，治愈率為50.0%，總有效19例，總有效率為95.0%（19/20）；對(duì)照組治愈6例，治愈率為30.0%，總有效16例，總有效率為80.0%，觀察組治愈率及總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），諸藥合用具有宣肺氣、開(kāi)郁閉、清熱化痰的功效，治療小兒肺炎的療效確切、顯著，并且縮短了治療療程，大幅降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，并且可不用或減少激素使用量的效果，對(duì)于患兒身體康復(fù)和生長(zhǎng)發(fā)育均有利。并且王曉龍等[10]研究，中藥組方治療小兒肺炎，患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有相當(dāng)?shù)陌踩?，與西藥協(xié)同作用的效果更佳，縮短了患兒的病程。

綜上所述，小兒肺炎是兒童常見(jiàn)病，冬春季節(jié)發(fā)病率較高，是對(duì)患兒身體健康造成嚴(yán)重威脅的疾病。在小兒肺炎治療上，西藥抗生素為常規(guī)治療藥物，雖然能取得一定效果，但濫用會(huì)使得患兒產(chǎn)生免疫，降低治療效果。本研究認(rèn)為，在小兒肺炎治療上，麻杏石甘湯合葶藶大棗湯治療的效果理想，安全、確切，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃遵羲.麻杏石甘湯合葶藶大棗湯治療80例小兒肺炎的體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（8）：84-85.

[2]王光飛.麻杏石甘湯合葶藶大棗湯對(duì)小兒肺炎治療的體會(huì)[J].甘肅科技縱橫，2013，42（8）：134-135.

[3]尹全珍，張?zhí)斓?，楊麗昆，?麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療小兒肺炎50例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（10）：36.

[4]呂照君.用麻杏石甘湯合葶藶大棗湯治療小兒肺炎的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（21）：8-9.

[5]梅向陽(yáng)，張愛(ài)雪，潘少華，等.暖胃止痛貼緩解靜滴阿奇霉素在治療小兒肺炎中胃腸道不良反應(yīng)的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（10）：979-980.

[6]伍紅健，譚志偉，伍立明，等.小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的相關(guān)因素分析與微生態(tài)制劑的療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5（7）：120-121.

[7]黃遵羲.麻杏石甘湯合葶藶大棗湯治療 80 例小兒肺炎的體會(huì)[J].中國(guó)臨床研究，2014，6（8）：84-85.

[8]肖臻，姜之炎，徐彬彬，等.中醫(yī)分期辨證聯(lián)合外治療法治療小兒肺炎的多中心臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37（6）：688-690.

[9]趙思佳，馬艷紅，傅延齡，等.麻杏石甘湯治療小兒肺炎隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)及量效分析研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（2）：361-367.

[10]王曉龍，張明偉，王珊珊，等.探討麻杏石甘湯治療小兒肺炎隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)及量效研究[J].中國(guó)臨床研究，2014，18（12）：1101-1102.

（收稿日期：2017-01-09）