方楊

【摘要】 目的：探討種植體支持全瓷單冠采用瓷基臺和鈦基臺修復的效果。方法：選取60例2011年5月-2014年5月于筆者所在醫(yī)院進行種植體支持全瓷單冠修復患者，根據(jù)種植區(qū)骨量、咬合情況及黏膜厚度將入選者分為鈦基臺組（n=30）和瓷基臺組（n=30），行種植體支持全瓷單冠修復，隨訪2年，觀察兩組修復后的美學效果、種植體周圍骨吸收量及牙齦出血指數(shù)在不同時間的變化情況。結果：對患者進行2年隨訪發(fā)現(xiàn)，鈦基臺組和瓷基臺組在邊緣適合性、表面質地、顏色、外形方面達到A級比例比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；修復后，兩組患者牙齦出血指數(shù)、骨吸收量在不同時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且同種基臺在不同時點的牙周狀況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：種植體支持全瓷單冠修復使用鈦基臺，在采用相應對策并嚴格把握適應證的情況下，其獲得的美學效果與瓷基臺基本一致，且兩者均不會導致種植體周圍軟硬組織的明顯變化，均值得推廣。

【關鍵詞】 全瓷單冠修復； 種植體； 鈦基臺； 瓷基臺

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0049-02

種植義齒修復單個缺失牙的美學問題一直受到臨床的關注。瓷基臺具有良好的光學特性，可獲得理想的美觀效果，但其強度低于鈦基臺，常會發(fā)生基臺折裂現(xiàn)象，因此應用范圍受到限制。鈦基臺的強度較高，且有角度基臺可供選擇，制備基臺方向可做大的調整，因此適用范圍更大[1]。本研究通過對資料回顧性分析，探討種植體支持全瓷單冠采用瓷基臺和鈦基臺修復的美觀效果，以期為臨床開展種植體全瓷修復提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例2011年5月-2014年5月于筆者所在醫(yī)院進行種植體支持全瓷單冠修復患者。納入標準：缺失單顆上頜前牙；身體健康；患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。將入選者根據(jù)種植區(qū)骨量、咬合情況及黏膜厚度分為鈦基臺組（n=30）和瓷基臺組（n=30）。鈦基臺組中，男17例，女13例，年齡15～36歲，平均（25.8±3.3）歲；瓷基臺組中，男18例，女12例，年齡16～38歲，平均（25.9±2.2）歲。兩組年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

瓷基臺為CerAdapt，Nobel Biocare，瑞典；鈦基臺為TiAdapt，Nobel Biocare，瑞典。上部結構的修復方法：（1）制取模型。種植體二期手術接上愈合基臺，7～10 d后制作臨時修復體，待牙齦成形良好，約6周左右將臨時修復體取下，并連接轉移桿，制取印模。印模內放置種植體技工代型復位，缺失牙位注入人工牙齦，灌制石膏模型。（2）制備基臺。在模型上制備基臺，瓷基臺要求高度≥7 mm，直徑至少為4 mm，穿齦部分的高度≥2 mm，各壁厚度≥0.7 mm，制備后種植體長軸及基臺軸壁的角度≥30°[2]。鈦基臺則根據(jù)需要調改，邊緣位于齦下至少1 mm?；_均設計90°凹面肩臺，寬度為1 mm。基臺制備后口內進行試戴，給予適當?shù)哪ジ摹＃?）制作全瓷冠?；_在口內試戴合適后，中央固定螺絲口用牙膠封閉，硅橡膠制取印模，在自然光下比色，送至技工室進行氧化鋁全瓷冠加工。（4）試戴與粘固。將臨時修復體取下，安放修復基臺，基臺在X線檢查下確認完全就位后鎖緊中央螺絲至32 N·cm。鈦基臺與瓷基臺完全就位后試戴全瓷冠，對對頜牙的咬合情況、與鄰牙的接觸情況及邊緣適合性進行檢查。給予適當?shù)恼{改，患者滿意后上釉，3M玻璃離子水門汀粘固。

1.3 觀察指標及評價標準

修復完成后，對患者進行隨訪，隨訪時間6個月～2年。末次隨訪時對患者全瓷冠的美觀效果進行評價。美觀效果參考改良的美國公共衛(wèi)生署（USPHS）標準，分別從外形、邊緣適合性、顏色和表面質地進行評價，用A、B、C 3個等級記錄結果[2]。同時拍攝X線片對種植體周圍骨吸收量進行計算。用牙齦出血指數(shù)對種植體周圍牙齦健康狀況進行評價，其中0，探診無出血；1，點狀出血；2，出血在齦溝內呈線狀；3，重度出血[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者美學效果比較

對患者進行2年隨訪發(fā)現(xiàn)，鈦基臺組和瓷基臺組在邊緣適合性、表面質地、顏色、外形方面達到A級的比例比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），隨訪期間內，除1例瓷基臺在修復后12個月折裂外，其余未見折裂、破損或松動現(xiàn)象，見表1。

2.2 兩組患者牙齦指數(shù)、骨吸收量不同時點變化情況比較

修復后，兩組患者牙齦出血指數(shù)、骨吸收量在不同時間點變化情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且同種基臺在不同時點的牙周狀況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

瓷基臺顏色接近天然牙，不會影響全瓷冠的顏色，即使種植體植入部位較淺或游離牙齦組織少，也不因瓷基臺透色而影響效果。因此瓷基臺在臨床上的應用較為廣泛。但其具有以下缺點，使用范圍受限，目前僅適用于常規(guī)直徑（3.75 mm）種植體，各壁厚度≥0.7 mm，基臺高度至少7 mm[4]。因此瓷基臺一般用于三單位固定橋修復和單顆上頜前牙缺失；瓷基臺的強度低于鈦基臺，陳鋼等[5]體外測得鈦基臺、氧化鋯全瓷基臺的抗折強度分別為1454N和443.6N。瓷基臺的強度雖然在理論上能抵抗口內最大咀嚼壓力，但臨床發(fā)現(xiàn)仍有折裂現(xiàn)象。本組在修復12個月時，有1例瓷基臺折裂，換為鈦基臺修復?？紤]原因為基臺制備時形成的微裂紋，使其抗折強度降低，或患者咬硬物導致折裂[6]。因此，在應用瓷基臺時，須嚴格控制適應證，且基臺制備時要盡量避免產(chǎn)生微裂紋，并保證其有足夠的厚度，并在使用時避免咬硬物。鈦是口腔主要的種植材料之一，它彈性模量低，質輕，硬度、強度均較高，抗腐蝕性、生物相容性亦較高，由于其表面堅固的氧化層使其具備非金屬的特性。鈦基臺用于種植體全瓷修復時，很多學者認為其可能透過全瓷而影響修復體美觀，也可透過較薄的牙齦而使牙齦產(chǎn)生金屬色，而影響美觀。但本組經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，鈦基臺達到改良USPHS標準顏色A級所占比例96.7%，稍低于瓷基臺，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示種植體支持全瓷單冠用鈦基臺修復，在采用相應的對策并嚴格把握適應證的情況下，獲得的美學效果與瓷基臺基本一致。但選擇的全瓷材料透色性能需較差，若選擇熱壓瓷或尖晶陶等透色性能好的材料，則可能會影響修復體顏色。此外，已有實驗證明，當氧化鋁全瓷瓷層厚度在1.6 mm，基底層顏色不會影響全瓷冠顏色。因此，本研究中在鈦基臺制備中唇側預備不低于1.6 mm，故修復后全瓷冠顏色較好[7-8]。且基臺制備時將邊緣放置齦下1 mm以上，這樣雖增加種植體周圍衛(wèi)生維護的難度，但本研究中鈦基臺組在隨訪時未見種植體周圍軟硬組織明顯變化，提示在嚴格維護種植體周圍健康的前提下，將基臺邊緣放置在齦下是可行的。此外，由于鈦基臺強度較高，調磨的范圍較大，還有角度基臺可供選擇，因此擴大了種植體全瓷修復的適用范圍。本組選用的全瓷系統(tǒng)透色性能較差，且觀察時間短、病例數(shù)量少，因此結果存在一定局限性。對于美觀要求較高者，當種植體方向合適，應首選瓷基臺修復。雖然瓷基臺強度不如鈦基臺，但種植體全瓷單冠固位時，可直接在瓷基臺上燒結飾面瓷，并用螺絲固定，使冠和瓷基臺成為一個整體，可能會提高強度，但仍需進一步的研究探討。

綜上所述，種植體支持全瓷單冠修復用鈦基臺，采用相應的對策并嚴格把握適應證的情況下，獲得的美學效果與瓷基臺基本一致，且兩者均不會導致種植體周圍軟硬組織的明顯變化，均值得推廣。但對于美觀要求較高者，當種植體方向合適，選擇基臺修復時應首選瓷基臺。

參考文獻

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（收稿日期：2017-01-17）