張建立

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450000)

·臨床研究·

耳穴壓籽預(yù)防腹部手術(shù)后腸梗阻25例

張建立

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450000)

目的：觀察耳穴壓籽聯(lián)合西藥預(yù)防腹部手術(shù)后腸梗阻的臨床療效。方法：選取本院外科腹部手術(shù)患者50例，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液、止血、止痛常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予耳穴壓籽(脾、胃、大腸、小腸、三焦、腹、消化系統(tǒng)皮質(zhì)下)，1 d刺激5次，每次按壓3～5 min，4 d后換至對(duì)側(cè)耳朵耳穴貼籽按壓。兩組患者均治療1周后判定療效。結(jié)果：治療后患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及患者腹痛、腹脹、惡心、便秘發(fā)生人數(shù)方面，治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：耳穴壓籽預(yù)防腹部手術(shù)后腸梗阻效果確切。

耳穴壓籽；腸梗阻/預(yù)防;臨床觀察

術(shù)后腸梗阻多由外科手術(shù)創(chuàng)傷或麻醉藥物等因素?fù)p傷胃腸道，致使胃腸功能出現(xiàn)短暫抑制，而出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心和/或嘔吐、腸鳴音減弱或消失、肛門(mén)排氣和排便延遲等臨床癥狀[1]。資料[2]顯示：術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率可達(dá)40%，與術(shù)后非腸梗阻患者相比，腸梗阻患者的住院時(shí)間可延長(zhǎng)5 d之多，再入院率比非腸梗阻患者高3.4%[3]。因此，有效地預(yù)防術(shù)后腸梗阻的發(fā)生，對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，縮短住院時(shí)間、提高治療滿(mǎn)意度具有積極意義。2015年5月—2016年5月，筆者采用耳穴壓籽聯(lián)合西藥預(yù)防腹部手術(shù)后腸梗阻25例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇50例本院外科收治的腹部手術(shù)后患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組25例，男12例，女13例；年齡14歲～65歲。對(duì)照組25例，男10例，女15例；年齡17歲～64歲。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《外科學(xué)》[4]中關(guān)于粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：均有不同程度腹痛、腹脹、惡心嘔吐、停止排氣排便等。體檢：腹部有不同程度的壓痛或輕度肌緊張，無(wú)腹膜刺激征，叩診呈鼓音；聽(tīng)診可聞及氣過(guò)水聲及腸鳴音亢進(jìn)。腹透或立位腹X線(xiàn)平片示均有液氣平而或氣脹腸袢。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①在本院實(shí)施腹部外科手術(shù)的患者；②年齡在16～60歲之間的患者；③自愿參與本研究，且簽有知情同意書(shū)的患者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不接受院內(nèi)術(shù)后常規(guī)治療以及本研究中治療方法的患者；②合并有嚴(yán)重心、腦、腎疾病、不適宜參加研究的患者；③治療觀察期間服用其他藥物或接受其他治療手段而影響觀察結(jié)果的患者。

4 治療方法

兩組患者術(shù)后常規(guī)禁食，并囑其早日下床活動(dòng)。對(duì)照組給予常規(guī)抗炎、補(bǔ)液、止血、止痛治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予耳穴治療[5]。選擇患者左側(cè)耳朵耳穴：脾、胃、大腸、小腸、三焦、腹、消化系統(tǒng)皮質(zhì)下。操作方法：以750 mL/L的乙醇常規(guī)消毒穴位，用鑷子從側(cè)面將王不留行籽粘貼膠布從塑料板上取下，逐一按壓于所選穴位，并使其與皮膚粘貼牢固。囑患者每天自行用手按壓，刺激強(qiáng)度以耳廓有局部酸麻脹痛或耳廓發(fā)熱為宜，1 d 5次，每次按壓3～5 min，4 d后換至對(duì)側(cè)耳朵耳穴貼籽按壓，直至患者可以正常排氣排便。兩組均治療1周后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

治療觀察期間囑咐兩組患者自行準(zhǔn)確記錄首次排氣和首次排便時(shí)間，并隨訪(fǎng)3個(gè)月，記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、便秘，以及腸梗阻的情況。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療后首次排氣時(shí)間與首次排便時(shí)間對(duì)比

見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后首次排氣時(shí)間與首次排便時(shí)間對(duì)比 ±s

注：與對(duì)照組對(duì)比，**P<0.01。

7.2 兩組治療后患者腹痛、腹脹、惡心、便秘發(fā)生人數(shù)對(duì)比

見(jiàn)表2。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=0.876,P<0.01。

表2 兩組治療后患者腹痛、腹脹、惡心、便秘發(fā)生人數(shù)對(duì)比 例

8 討 論

腸梗阻是普外科腹部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因，導(dǎo)致腸管炎癥反應(yīng)加重，漿膜炎性滲出，并有纖維素性粘連形成，加之腸動(dòng)力不足，造成腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，從而引起術(shù)后腸梗阻的發(fā)生[6]。目前，臨床上對(duì)于術(shù)后腸梗阻的發(fā)病機(jī)制以及治療方案已較為完善，但如何在術(shù)后有效地預(yù)防本病的發(fā)生尚缺少足夠的研究。中醫(yī)學(xué)極其重視疾病的預(yù)防，《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！薄督饏T要略》載：“上工治未病?！背浞謴?qiáng)調(diào)了高明的醫(yī)生善于預(yù)防疾病的發(fā)生。因此，研究運(yùn)用中醫(yī)方法去預(yù)防術(shù)后腸梗阻的發(fā)生，意義重大。

耳穴療法是中國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的一份珍貴遺產(chǎn)，《靈樞·口問(wèn)篇》曰：“耳者宗脈之所聚也?！薄缎l(wèi)生寶鑒》云：“五藏六腑，十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者?！薄夺t(yī)學(xué)真經(jīng)》曰：“十二經(jīng)脈，上終于耳，其陰陽(yáng)諸經(jīng)，適有交并?！庇纱丝梢?jiàn)耳與十二經(jīng)絡(luò)關(guān)系最為密切，耳郭雖小，卻是諸經(jīng)通過(guò)、終止、匯合的場(chǎng)所，其與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織、器官、四肢百骸相互溝通，可用來(lái)診斷和治療疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明：耳朵并非單獨(dú)唯一彎曲軟骨，耳廓形如“胚胎倒影”，它與內(nèi)臟器官存在密切聯(lián)系，當(dāng)人體的某一臟腑或組織器官有異?；虿∽儠r(shí)，可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)體液等反應(yīng)到耳廓的相應(yīng)的穴位上[7]。耳穴埋豆法是將藥豆用膠布固定在相應(yīng)耳穴位置，通過(guò)按壓刺激，以達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)外治療法[8]。腹部手術(shù)后，各種因素?fù)p傷胃腸道，致使胃腸氣機(jī)升降失?！傲酝轫?，以降為用”，氣機(jī)阻滯不通則出現(xiàn)脹痛，氣機(jī)不降而逆則出現(xiàn)惡心嘔吐。針對(duì)此病因病機(jī)，臨床中選取脾、胃、大腸、小腸、三焦、腹、消化系統(tǒng)皮質(zhì)下諸穴，因胃主受納和消化食物，胃氣上逆則惡心嘔吐，脾主運(yùn)化和運(yùn)輸，脾、胃兩穴互為表里、相輔相成以加強(qiáng)胃腸功能；三焦穴有化氣輸精的作用，五臟六腑皆屬三焦，取之以調(diào)理六腑氣機(jī)；刺激大腸、小腸、腹穴可增加腸蠕動(dòng)、疏通臟腑、順氣導(dǎo)滯；再加上消化系統(tǒng)皮質(zhì)下穴，諸穴合用，調(diào)脾胃功能，通腸道氣機(jī)，共奏良效。

首次排氣、排便是胃腸道功能恢復(fù)的標(biāo)志，腹痛、腹脹、惡心、便秘是腸梗阻常見(jiàn)的臨床癥狀，將其作為本研究中觀察指標(biāo)可以科學(xué)地分析兩組患者的具體情況。觀察結(jié)果顯示：治療組患者首次排氣、排便時(shí)間均較對(duì)照組提前(P<0.01)，說(shuō)明耳穴壓籽可以促進(jìn)腹部術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)。在3個(gè)月隨訪(fǎng)期間，治療組出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、便秘以及腸梗阻者少于對(duì)照組。本研究表明：耳穴壓籽療法對(duì)于腹部術(shù)后腸梗阻確有一定的預(yù)防效果，方法簡(jiǎn)單，易于操作，值得臨床推廣。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)03-0034-03

R574.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.14

2016-11-07；

2016-12-23