李書(shū)強(qiáng)

(許昌仁和骨科醫(yī)院，河南 許昌461000)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

推拿手法聯(lián)合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎32例

李書(shū)強(qiáng)

(許昌仁和骨科醫(yī)院，河南 許昌461000)

目的：觀察推拿手法聯(lián)合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將64例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予普通針刺治療；治療組給予推拿手法治療加溫針灸(血海、梁丘、鶴頂、內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里)。兩組均1 d 治療1次，10次為1個(gè)療程，共治療3療程。結(jié)果：治療組痊愈5例，顯效15例，有效10例，無(wú)效2例，有效率為93.7%；對(duì)照組痊愈1例，顯效9例，有效15例，無(wú)效7例，有效率為78.1%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；在VAS、WOMAC評(píng)分方面，治療后治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：推拿手法聯(lián)合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎/治療；溫針灸；手法治療；臨床觀察

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的局灶性關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，多見(jiàn)于中老年人，主要表現(xiàn)為患者膝關(guān)節(jié)局部疼痛腫脹、屈伸受限、晨僵、跛行，甚至使患者正常行走艱難、無(wú)法上下樓梯，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。2014年10月—2016年10月，筆者采用推拿手法聯(lián)合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎32例，總結(jié)現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取64例患許昌仁和骨科醫(yī)院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，男17例，女15例；年齡平均(50.4±7.8)歲；病程平均(16.3±5.9)個(gè)月；單膝19例，雙膝13例。對(duì)照組32例，男14例，女18例；年齡平均(51.2±8.1)歲；病程平均(17.1±6.1)個(gè)月；單膝21例，雙膝11例。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[2]中1995年美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)推薦的膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)痛；②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音；③膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min；④年齡≥38歲；⑤有骨性膨大。具有①②③④條或①②⑤或①④⑤即可確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿接受治療和檢查者；③治療前1個(gè)月內(nèi)及治療中均不服用非甾體消炎藥或者激素類(lèi)藥物；④關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯畸形者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①病情較重需手術(shù)治療；②合并風(fēng)濕類(lèi)疾病；③合并心腦血管等內(nèi)科疾病。

4 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)針刺治療。主穴：血海、梁丘、鶴頂、內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里。操作方法：先取長(zhǎng)度為1寸半的毫針，刺入上述穴位采用補(bǔ)法直到得氣,1 d 1次。治療組給予推拿手法合溫針灸治療推拿手法：患者取仰臥位，雙膝自然伸展，充分暴露膝關(guān)節(jié)。術(shù)者先行由上至下的拿揉手法于膝關(guān)節(jié)局部5 min，使僵硬的肌肉得以放松。再點(diǎn)揉血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、鶴頂、陽(yáng)陵泉、陰陵泉，每穴約1 min。用拇指與其余4指分別捏握在髕骨與股骨的關(guān)節(jié)縫側(cè)緣，上下滑動(dòng) 15 次左右，力量以患者耐受為度。然后在髕骨下緣及髕骨內(nèi)外側(cè)施以擦法(以紅花油作為介質(zhì))，以皮膚微紅充血并發(fā)熱為度。最后施以搖法5次，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。手法治療1 d 1次。于手法治療結(jié)束后進(jìn)行溫針灸治療，取穴同對(duì)照組。操作方法：先取長(zhǎng)度為1寸半的毫針，刺入上述穴位，得氣后從其下端點(diǎn)燃針柄上方的艾絨施灸。為防止患者燙傷，可在該穴區(qū)置一硬紙片，防治艾灰掉落，每次灸 3壯，留針約30 min。1 d 1次。兩組均治療10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

5 觀測(cè)值表及方法

兩組患者在治療前以及治療3個(gè)療程后分別記錄VAS評(píng)分值[3]用以評(píng)定膝關(guān)節(jié)疼痛情況，記錄WOMAC評(píng)分量表[4]用以評(píng)定膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能情況。

6 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)[5]。痊愈：膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛、腫脹，運(yùn)動(dòng)功能、運(yùn)動(dòng)角度完全正常，關(guān)節(jié)液檢查無(wú)異常。顯效：膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)、腫脹減輕，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)但運(yùn)動(dòng)依然受限。無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀無(wú)明顯改善、關(guān)節(jié)腫脹，運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受限。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.78，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比,**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8.3 兩組治療前后WOMAC評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后WOMAC評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

9 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，主要由風(fēng)寒濕邪侵襲所致。因此，在治療中應(yīng)以祛風(fēng)散寒、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、除痹止痛為原則[6]。該病為中老年的多發(fā)病，常見(jiàn)病，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)其的治療多種多樣，針灸、手法治療作為中醫(yī)特色療法，歷史悠久，療效肯定，無(wú)任何不良反應(yīng)。

手法治療具有疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連，放松肌肉、增加關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的作用，可有效地改善關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，增加血流量，有效降低膝內(nèi)關(guān)節(jié)壓力，緩解腫脹疼痛[7]。治療中結(jié)合拿揉、點(diǎn)揉，搓法、搖法等正骨手法，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生良性刺激，逐步產(chǎn)生良性效果。溫針灸是借助艾灸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)和針刺產(chǎn)生的得氣反應(yīng)來(lái)綜合治療疾病的，具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕散寒、消腫散結(jié)、回陽(yáng)救逆及防病保健的作用[8]。臨床治療中，兩者結(jié)合可以相輔相成，發(fā)揮最大的治療作用，使患者的疼痛、僵硬、功能障礙全面高效地得到有效治療，且遠(yuǎn)期療效也較單一治療更加穩(wěn)定。在穴位選取方面，內(nèi)外膝眼、鶴頂穴位居膝部，溫針灸之能溫通經(jīng)絡(luò)，直達(dá)病所， 使氣血充盈， 筋骨得營(yíng)， 再配合血海、梁丘、足三里、陰陵泉、陽(yáng)陵泉穴位，更能達(dá)到補(bǔ)血滋陰、溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀止痛的作用[9]。綜上所述，溫針灸結(jié)合手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎確為行之有效，在臨床中應(yīng)在基層醫(yī)院、社區(qū)門(mén)診中廣泛推廣。

10 參考文獻(xiàn)

[1]付冬梅，趙敬軍，周佳華，等.溫針灸結(jié)合推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2015，31(12)：47-49.

[2]林星，俞建鈺，吳茂春，等. 2014年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)年會(huì)側(cè)記[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4(4)：74-80.

[3]李輝，周承揚(yáng)，王中華.針刀結(jié)合導(dǎo)引治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2016，28(4)：1-5.

[4]BELLAMY N,BUCHANAN WW,GOLDSMITH CH,et al.Validation study of WOMAC:a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee[J].J Rheumatol,1988,15(12):1833-1840.

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[7]朱天兵.溫針灸配合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效分析[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28(12)：1036-1037.

[8]黃科.溫針灸配合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(32)：3896-3897，3899.

[9]陳武杰，林妙君，劉朝科. 溫針灸配合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎60例療效觀察[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2008，49(11)：1735-1736.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)03-0064-03

R245.31+5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.30

2017-01-03；

2017-02-09