王 翌

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

·臨床研究·

疏肝通絡(luò)湯對缺血性腦卒中后焦慮癥焦慮狀態(tài)改善情況及生活質(zhì)量的影響

王 翌

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目的：觀察自擬疏肝通絡(luò)湯對缺血性腦卒中后焦慮癥焦慮狀態(tài)改善情況及生活質(zhì)量的影響。方法：將84例缺血性腦卒中后焦慮癥患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各42例，兩組均采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括控制血壓、血糖，康復(fù)治療等。對照組加服氟哌噻噸美利曲辛片，1片/次，2次/d；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服疏肝通絡(luò)湯(生地黃、白芍、雞血藤、丹參、川芎、百合、合歡皮、郁金、茯神、遠(yuǎn)志、焦三仙)，1劑/d，水煎藥汁至400 mL，分2次溫服。兩組均以14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。結(jié)果：兩組治療后HAMA、ADL評分均較治療前有所改善(P<0.01)，但治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)；兩組均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。結(jié)論：疏肝通絡(luò)湯聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療缺血性腦卒中后焦慮癥可有效改善患者的焦慮癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且無明顯不良反應(yīng)。

缺血性腦卒中后焦慮癥/中西醫(yī)結(jié)合療法；疏肝通絡(luò)湯/治療應(yīng)用；HAMA；ADL；臨床觀察

焦慮癥是腦卒中患者常見的精神性并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為心境持續(xù)低落、心煩易躁、睡眠障礙等，不但影響預(yù)后，而且對患者的生存、生活質(zhì)量有極大影響。據(jù)報(bào)道[1]：腦卒中后焦慮癥發(fā)病率在18.5%～40.0%。該病的病因、病機(jī)尚未完全明確，其發(fā)生可能和機(jī)體5-HT、NE等系統(tǒng)異常存在關(guān)系。臨床一般采用抗焦慮藥物治療，但效果欠佳。2015年1月—2016年1月，筆者采用自擬疏肝通絡(luò)湯聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療缺血性腦卒中后焦慮癥84例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院收治的缺血性腦卒中后焦慮癥患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組42例，男23例，女19例；年齡47～76歲，平均(57.2±2.9)歲；病程1～13個(gè)月，平均(6.2±2.5)月。對照組42例，男27例，女15例；年齡49～75歲，平均(56.1±3.4)歲；病程1～14個(gè)月，平均(7.6±2.3)月。所有患者均符合《腦卒中病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]中缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過頭顱CT、MRI等檢查確診，并按照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]診斷為合并焦慮癥，排除精神性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、認(rèn)知和意識障礙及心、肝、腎功能不全等，對此項(xiàng)研究知情同意。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括控制血壓、血糖，康復(fù)治療等。

對照組加服氟哌噻噸美利曲辛片(由丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，批號13911492)，1片/次，2次/d。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服疏肝通絡(luò)湯，藥物組成：生地黃15 g，白芍15 g，雞血藤12 g，丹參12 g，川芎10 g，百合12 g，合歡皮12 g，郁金12 g，茯神12 g，遠(yuǎn)志12 g，焦三仙各10 g。加減：風(fēng)盛者，加鉤藤、天麻各9 g；便秘者，加大黃、枳實(shí)各6 g；失眠者，加酸棗仁、柏子仁各12 g；心中煩熱者，加梔子、淡豆豉各6 g；痰熱明顯者，加竹茹、膽南星各9 g。1劑/d，水煎藥汁至400 mL，分2次溫服。

兩組均以14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

3 觀測指標(biāo)

3.1 焦慮狀態(tài)改善情況

按照漢密爾頓焦慮(HAMA)量表[4]評測兩組治療前、后的焦慮狀態(tài)改善情況，采用0～4分的5級評分法，按無、輕度、中度、重度和極重度分別計(jì)0,1,2,3,4分，14分為分界值，分值越高表示焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

3.2 生活質(zhì)量

按照日常生活能力評定(ADL)量表[5]評測兩組治療前、后的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括進(jìn)食、著裝、個(gè)人衛(wèi)生、床上活動(dòng)、輪椅使用、如廁、膀胱管理、排便控制、步行能力、護(hù)理知識10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為10分，各項(xiàng)目下設(shè)若干子項(xiàng)目，10分與每個(gè)項(xiàng)目下子項(xiàng)目的數(shù)量之比等于子項(xiàng)目的分值。量表評分0～20為極嚴(yán)重功能障礙，評分21～40分為嚴(yán)重功能障礙，評分41～60分為中度功能缺陷，評分61～95分為輕度功能缺陷，生活基本自理，評分100分為完全自理，分值越高表示生活質(zhì)量越佳。

3.3 不良反應(yīng)

觀測兩組治療期間有無出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5 結(jié) 果

5.1 兩組治療前、后HAMA、ADL評分對比

見表1。

表1 兩組治療前、后HAMA、ADL評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

5.2 不良反應(yīng)

兩組治療期間均未發(fā)生任何不良反應(yīng)；治療結(jié)束后，肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查均未出現(xiàn)明顯變化，處于正常水平。

6 討 論

缺血性腦卒中后焦慮癥的發(fā)生除了腦卒中引起神經(jīng)功能缺損外，過度焦慮、緊張、不安是該病最為突出的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、焦慮不安、易激惹、晝寐夜醒等，通常還伴有腸胃系統(tǒng)、心血管等方面的癥狀。中醫(yī)學(xué)對該病無明確闡述，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可將其歸為“情志病”“心病”等范疇，實(shí)為中風(fēng)合并癥，可為中風(fēng)變證[6]。在中風(fēng)之后，素體氣滯血瘀、虧虛、肝陽上亢為基礎(chǔ)，又因腦卒中后神經(jīng)功能有一定損傷而導(dǎo)致心理失衡，進(jìn)而因心理情感刺激而情志難舒，氣滯、血瘀并存，日久化火為熱，產(chǎn)生內(nèi)熱；虛、實(shí)兩力相加，以致于體內(nèi)熱勢更加嚴(yán)重，上起而傷心神，導(dǎo)致清竅而阻，神明逆亂；再加上持續(xù)過分擔(dān)憂、思慮，耗傷心血，心血不足則難以滋心養(yǎng)神，表現(xiàn)出焦慮癥。

疏肝通絡(luò)湯方中茯神、遠(yuǎn)志升陽疏郁；郁金行氣解郁，清心涼血，和茯神合用可強(qiáng)化鎮(zhèn)靜安神之效；血為肝之本，而氣實(shí)用，故配以雞血藤、生地黃、白芍等養(yǎng)血柔肝；丹參活血祛瘀，除煩安神；合歡皮清心除煩；焦三仙化痰開竅，清神定志?，F(xiàn)代藥理研究表明：郁金可有效改善和降低高脂血癥，能預(yù)防血小板聚集，且有鎮(zhèn)靜作用[7]。諸藥合用，共奏疏肝理氣、活血通絡(luò)之效。本研究結(jié)果顯示：治療組治療后HAMA、ADL評分改善幅度均優(yōu)于對照組(P<0.01)。此與毛麗軍等[8]研究結(jié)果基本一致。本研究表明：疏肝通絡(luò)湯聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療缺血性腦卒中后焦慮癥可有效改善患者的焦慮癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]宋欽，臧艷靜，張宸豪.烏靈膠囊預(yù)防腦卒中后焦慮及神經(jīng)功能缺損的臨床觀察[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2014，14(3)：301.

[2]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.腦卒中病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，17(3)：42.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].3版.中華精神科雜志，2001,34(3):184-188.

[4]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：133.

[5]曹新妹.實(shí)用精神科護(hù)理[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007:289-290.

[6]李志農(nóng)，張鏑.中藥治療焦慮癥臨床對照觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，12(7)：82-83.

[7]武凱歌，謝偉彬，王煜，等.中藥制劑治療廣泛性焦慮癥臨床療效的Meta分析[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(3)：352-355.

[8]毛麗軍，魯嵒，孫偉.中醫(yī)辨證治療廣泛性焦慮癥臨床療效評價(jià)研究[J].光明中醫(yī)，2012，27(3)：603-605.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)03-0032-03

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.13

2017-01-04；

2017-02-22