何健尉　伍麗霞

【摘要】 目的 觀察循證護(hù)理在異位妊娠護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 90例異位妊娠患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組給予循證護(hù)理， 比較兩組患者的護(hù)理滿意度， 采用日常生活活動能力評價量表（ADL）評估兩組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理滿意率為95.6%， 明顯高于對照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的精神狀態(tài)、社會活動、日常生活評分均高于對照組， 焦慮評分低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在異位妊娠患者的臨床護(hù)理中， 采取循證護(hù)理干預(yù)有助于調(diào)整患者的心理狀態(tài)， 從而提高其生活質(zhì)量與治療依從性， 深受患者認(rèn)可， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠；循證護(hù)理；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.089

Analysis of application effect by evidence-based nursing in nursing for ectopic gestation HE Jian-wei， WU Li-xia. Guangzhou City Panyu District Nancun Hospital， Guangzhou 511442， China

【Abstract】 Objective To observe application effect by evidence-based nursing in nursing for ectopic gestation. Methods A total of 90 patients with ectopic gestation were randomly divided into control group and observation group， with 45 case in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received evidence-based nursing. Comparison was made on nursing satisfaction degree between the two groups. Quality of life in the two groups was evaluated by activities of daily living （ADL） scale. Results The observation group had obviously higher nursing satisfaction degree as 95.6% than 80.0% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had all higher scores of mental state， social activity and activities of daily living than the control group， and it also had lower anxiety score than the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of evidence-based nursing in clinical nursing for ectopic gestation patients is helpful for mental state adjustment in patients， so as to improve their quality of life and treatment compliance. This method is highly acceptable for patients， and it is worth promoting.

【Key words】 Ectopic gestation； Evidence-based nursing； Application effect

受精卵著床于子宮之外的任何位置， 即異位妊娠， 也被稱之為宮外孕[1]。根據(jù)受精卵的著床位置， 可將異位妊娠分為宮頸妊娠、腹腔妊娠、子宮殘角妊娠、卵巢妊娠、輸卵管妊娠等類型。異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一， 若得不到及時的診斷和救治， 可危及生命， 而且在近年來， 異位妊娠的發(fā)病率有逐漸上升趨勢。循證護(hù)理是建立在科學(xué)研究的基礎(chǔ)上， 充分尊重患者個人意愿， 一切護(hù)理決策都有臨床證據(jù)支持的一種先進(jìn)性、人性化的護(hù)理模式。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)實踐的重要性， 并著眼于具體問題， 是間接護(hù)理經(jīng)驗與直接護(hù)理經(jīng)驗的高度結(jié)合[2]， 在實踐中營造良好的合作氛圍， 調(diào)動護(hù)理人員的團(tuán)隊意識， 護(hù)理方案經(jīng)不斷完善， 最終從整體上提升護(hù)理服務(wù)水平， 并獲得患者較高評價。本院對異位妊娠患者實施循證護(hù)理， 臨床效果令人滿意， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究對象為本院2014年8月～2016年11月收治的90例異位妊娠患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查后全部被確診為異位妊娠， 且屬于胚囊直徑<3 cm、未發(fā)生破裂的輸卵管妊娠；②意識清晰、神經(jīng)系統(tǒng)功能正常、能夠配合研究者；③無其他系統(tǒng)功能障礙與并發(fā)癥者；④對本研究內(nèi)容知曉并自愿簽署知情同意書。根據(jù)不同的護(hù)理方法， 將患者分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組年齡18～41歲， 平均年齡（26.3±4.9）歲；已育41例、未育4例， 未婚3例。觀察組年齡17～43歲， 平均年齡（28.1±5.0）歲；已育39例、未育6例， 未婚5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理 患者入院后盡量臥床休息， 護(hù)理人員負(fù)責(zé)全部生活護(hù)理；協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)的身體輔助檢查；主動與其交流溝通、詢問病情， 遵醫(yī)囑為患者用藥；發(fā)現(xiàn)心理狀況不良的患者及時予以疏導(dǎo)， 緩解其精神壓力與妊娠期焦慮情緒；指導(dǎo)患者清淡飲食， 多食用鐵蛋白含量高的食物。

1. 2. 2 觀察組患者采用循證護(hù)理 ①成立循證護(hù)理小組：全面了解患者臨床癥狀， 尋找發(fā)病原因， 經(jīng)調(diào)查， 發(fā)現(xiàn)患者對異位妊娠相對陌生， 多數(shù)患者擔(dān)心日后會喪失生育能力；另一方面， 由于疾病給患者家屬帶來的痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力， 因此承受巨大的精神負(fù)擔(dān)， 并對治療和護(hù)理信心不足。綜合調(diào)查結(jié)果， 評估護(hù)理過程中可能會遇到的問題， 提前備好處理措施。②制定護(hù)理措施：將調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的循證問題一一羅列， 通過關(guān)鍵詞“異位妊娠、護(hù)理”等搜索國內(nèi)外權(quán)威資料與文獻(xiàn)， 借鑒具有可行性、客觀性、科學(xué)性的文獻(xiàn)資料， 在詳細(xì)咨詢資歷深、有豐富的異位妊娠護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)理人員， 獲得足夠的循證支持， 之后立足于患者臨床病情制定出具有針對性、科學(xué)依據(jù)的護(hù)理措施；③陰道出血護(hù)理：針對異位妊娠患者陰道異常出血現(xiàn)象， 護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的各項生理指標(biāo)， 仔細(xì)觀察患者臨床特征， 若發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)腹部劇痛或出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰冷、血壓降低、嘴唇發(fā)紺、脈搏急促等癥狀， 則基本可判斷患者有腹腔大出血現(xiàn)象， 應(yīng)立刻通知醫(yī)生采取對癥措施。加強(qiáng)日常巡視， 叮囑患者做好個人衛(wèi)生， 防止細(xì)菌引起的陰道感染；建議患者適當(dāng)進(jìn)食補血食物， 以改善其因為長時間陰道出血而誘發(fā)的貧血癥狀；鼓勵患者適當(dāng)運動， 提高免疫力和抵抗力；④疼痛護(hù)理：若患者有腹痛癥狀， 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察腹痛的性質(zhì)的變化， 檢測患者的血壓、呼吸、陰道出血狀況、脈搏等生理指標(biāo)， 期間盡量不使用鎮(zhèn)痛藥物， 以免掩蓋患者真實病情。采用疼痛評估工具測量患者的疼痛程度， 全面分析評估結(jié)果， 找出疼痛的影響因素、疼痛的發(fā)作次數(shù)， 并為患者創(chuàng)造身心舒適的病房環(huán)境， 護(hù)理操作不宜太急， 應(yīng)輕柔緩慢， 盡量杜絕一切人為的造成患者疼痛的原因， 如要進(jìn)行手術(shù)治療患者， 術(shù)前患者應(yīng)絕對臥床休息， 宜取平臥位且不可隨便搬動患者及按壓下腹部；采取心理干預(yù)緩解患者在疼痛影響下產(chǎn)生的焦慮、緊張、恐懼等不良情緒；⑤胃腸道護(hù)理：若患者出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道癥狀時， 則鼓勵其注意飲食與飲水， 可適當(dāng)進(jìn)食梳打餅干之類的食品， 必要時遵醫(yī)囑使用藥物治療；⑥心理護(hù)理：向患者和家屬普及異位妊娠的相關(guān)知識， 介紹手術(shù)或保守治療的方案與可能達(dá)到的效果、術(shù)后注意事項等， 保護(hù)患者隱私， 盡可能地滿足患者的合理需求， 多鼓勵患者， 助其樹立治療信心， 出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)， 告之其異位妊娠相關(guān)的預(yù)防措施和注意事項， 并針對有生育意愿者提醒其要注意妊娠前及時檢查；⑦護(hù)理人員方面：在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)護(hù)理中也存在一系列的問題， 為解決相關(guān)問題， 不但要求護(hù)理人員具備較強(qiáng)的專業(yè)護(hù)理知識， 能夠熟練地進(jìn)行循證護(hù)理， 還要主動地去鉆研自己的專業(yè)業(yè)務(wù)和心理學(xué)相關(guān)知識。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) ①應(yīng)用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷， 在患者臨近出院時調(diào)查護(hù)理滿意度， 問卷中每項評分包括非常滿意、比較滿意、不滿意三個等級。滿意率=非常滿意率+比較滿意率；②采用ADL[3]評估患者的生活治理改善情況， 量表包括精神表現(xiàn)、社會活動、日常生活活動、焦慮四項指標(biāo)， 每項指標(biāo)滿分50分， 評分越高表示生活質(zhì)量越差， 反之則表示生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意率為95.6%， 明顯高于對照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者的精神狀態(tài)、社會活動、日常生活評分均高于對照組， 焦慮評分低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

大量臨床研究證明， 異位妊娠多數(shù)患者面臨腹腔大出血的威脅[4]， 為了讓患者的生命得到保障， 臨床多采用手術(shù)治療。然而受到不良情緒、心理等的影響， 而且異位妊娠病情復(fù)雜， 傳統(tǒng)的護(hù)理對異位妊娠患者的效果并不理想， 在對護(hù)理需求日益提高的今天， 常規(guī)護(hù)理也無法滿足患者的生理及心理需要， 也難以充分發(fā)揮護(hù)理人員的能力和患者的積極性。不同于常規(guī)護(hù)理， 循證護(hù)理滲透著真實、客觀、實證與科學(xué)， 所有護(hù)理措施均以科學(xué)為依據(jù)而制定， 立足于具體的護(hù)理問題， 證據(jù)是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)。護(hù)理人員在查閱大量文獻(xiàn)資料的前提下， 充分與護(hù)理實踐相結(jié)合， 因此整個護(hù)理過程更具有科學(xué)性和針對性[5]。

本研究中， 觀察組在精神表現(xiàn)、日常生活活動、焦慮改善、社會活動等方面的評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；護(hù)理滿意度為95.6%， 明顯高于對照組的80.0%（P<0.05）。

綜上所述， 異位妊娠患者的臨床護(hù)理中采取循證護(hù)理干預(yù)， 有助于調(diào)整患者的心理狀態(tài)， 從而提高其生活質(zhì)量與治療依從性， 既可爭取到寶貴的臨床治療時間， 也可節(jié)省患者部分經(jīng)濟(jì)開銷， 降低并發(fā)癥， 改善結(jié)局， 減少醫(yī)療糾紛， 深受患者認(rèn)可， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 尤彩霞， 曹麗華. 循證護(hù)理在異位妊娠患者心理護(hù)理中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志， 2013， 19（2）：104-105.

[2] Pan L， Zhang J， Li L. Effects of progressive muscle relaxation training on anxiety and quality of life of inpatients with ectopic pregnancy receiving methotrexate treatment. Research in Nursing & Health， 2012， 35（4）：376-382.

[3] 李永霞， 馬建玲. 循證護(hù)理在異位妊娠中的應(yīng)用體會. 中國實用醫(yī)藥， 2012， 7（29）：203-204.

[4] Cengiz H， Kaya C， Ekin M， et al. Is laparoscopic surgery safe in patients with an elevated shock index due to ruptured ectopic pregnancy？ Clinical & Experimental Obstetrics & Gynecology， 2013， 40（3）：418-420.

[5] 毛紅妮， 周娟， 張小倩. 循證護(hù)理在腹腔鏡下輸卵管異位妊娠術(shù)后的應(yīng)用. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2016， 18（7）：734.

[收稿日期：2017-02-15]