章歡　李翠紅　黃文瑜

【摘要】 目的 分析自膨式覆膜金屬支架治療食管重度狹窄的臨床價值。方法 50例食管重度狹窄患者， 所有患者入院后均接受自膨式覆膜金屬支架治療， 最后對臨床治療效果進行觀察和分析。結(jié)果 50例食管重度狹窄患者支架均一次性置入成功， 一次性置入成功率為100%。經(jīng)治療后， 所有患者吞咽困難以及嗆咳等臨床特征及營養(yǎng)狀況顯著改善， 近期治療有效率為100%。治療中有10例患者發(fā)生胸骨后疼痛、3例食管出血、2例支架移位， 經(jīng)對癥處理后均改善；治療后有2例患者發(fā)生再狹窄， 通過再次放入支架予以解除。結(jié)論 對食管重度狹窄患者實施自膨式覆膜金屬支架治療， 療效確切， 同時具有較高的安全性， 具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 自膨式覆膜金屬支架；食管重度狹窄；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.038

食管重度狹窄患者會伴有不同程度的吞咽困難， 在一定程度上會增加營養(yǎng)的攝入難度， 久而久之會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。通常情況下， 食管重度狹窄會喪失手術(shù)機會， 近年來， 臨床中逐漸引入自膨式覆膜金屬支架治療[1]。為此， 此研究分析自膨式覆膜金屬支架治療食管重度狹窄的臨床價值， 抽取本院近5年收治的食管重度狹窄患者50例， 現(xiàn)將研究結(jié)果進行如下敘述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此研究抽取的食管重度狹窄患者50例均為本院自2011年3月～2016年3月期間收治， 所有患者的疾病均由臨床證實。50例患者中， 男40例， 女10例， 年齡最大78歲， 最小59歲， 平均年齡（63.6±5.3）歲。所有患者均對該研究知情， 自愿參與實驗并簽訂知情同意書。

1. 2 方法 所有患者入院后均接受自膨式覆膜金屬支架治療， 首先協(xié)助患者進行相關(guān)檢查， 如血常規(guī)、心電以及食管造影， 與此同時還需配合胃鏡和胸部CT檢查， 以此對食管狹窄位置和性質(zhì)充分掌握， 還應(yīng)對食管長度、狹窄或瘺口大小進行充分了解， 此外還應(yīng)了解患者是否有食管支架置入術(shù)的禁忌證?；颊咝惺中g(shù)前需事先予以安定和山莨菪堿， 使用劑量各10 mg， 若患者伴有食管擴張需予以哌替啶， 使用劑量為50 mg， 所有藥物給藥方式均為肌內(nèi)注射或靜脈注射， 在此期間還需予以患者胃鏡潤滑膠漿， 劑量為10 ml[2]。待上述操作完成后將胃鏡再次插入， 對狹窄長度和瘺口狀況予以明確， 若食管狹窄上方有食物殘渣存留， 需事先取出。若患者食管狹窄較為嚴(yán)重， 且胃鏡難以通過需配合X線進行， 擴張其食管。在X線可視下將導(dǎo)絲置入其中， 并將其位置予以明確， 而后在導(dǎo)絲作用下利用擴張器對病變處逐級擴張， 直至達(dá)到11 mm為止， 將擴張器退出隨后將胃鏡插入對食管通暢情況進行觀察， 并對其病變長度進行測量。依據(jù)患者狹窄程度對支架的選擇予以明確， 而后將導(dǎo)絲經(jīng)活檢孔插入， 在導(dǎo)絲作用下在預(yù)期刻度置入支架推送器， 在此時需將推送器慢慢退出， 直到支架釋放完全?；颊咄瓿墒中g(shù)后需再次將胃鏡置入其中， 看支架位置是否滿意， 若支架張開不佳， 過鏡較困難， 無需勉強進鏡。若支架位置相對較低， 需在胃鏡可視下利用鼠齒鉗收緊支架并將其拉出到適宜的位置， 若支架位置過高則需重新安置[3]。術(shù)后處理需注意以下內(nèi)容：患者完成手術(shù)后需適當(dāng)禁食， 時間為6 h， 而后對其生命體征進行監(jiān)測， 觀察是否出現(xiàn)嘔血、黑便以及疼痛， 與此同時配合抑酸和抗感染治療。若食管狹窄患者未合并食管瘺6 h后可以予以流質(zhì)飲食， 而后向普食過度。在患者出院前需接受常規(guī)檢查， 如食管泛影葡胺造影以及胸痛， 少數(shù)患者需接受胃鏡檢查， 并對支架張開和所在位置予以明確， 與此同時還需告知患者術(shù)后需要注意的事宜。除此之外， 告知患者禁忌食用固體食物。護理人員還需對患者進行術(shù)后隨訪， 并詢問其恢復(fù)情況， 一旦出現(xiàn)任何異常需立即來院就診。

2 結(jié)果

50例食管重度狹窄患者支架均一次性置入成功， 一次性置入成功率為100%。經(jīng)治療后， 所有患者吞咽困難以及嗆咳等臨床特征及營養(yǎng)狀況顯著改善， 近期治療有效率為100%。治療中有10例患者發(fā)生胸骨后疼痛、3例食管出血、2例支架移位， 經(jīng)對癥處理后均改善；治療后有2例患者發(fā)生再狹窄， 通過再次放入支架予以解除。

3 討論

置入食管支架后不僅可以使患者的進食問題得以改善， 使其生活質(zhì)量和生存質(zhì)量均得以提升。以往有學(xué)者指出食管支架治療會提升反流性食管炎的發(fā)生率， 對食管黏膜進行刺激后會引發(fā)肉芽增生， 與此同時放置一段時間后難以取出， 因此需合理選擇[4]。近年來， 被膜在臨床中廣泛應(yīng)用， 并取得了臨床的高度認(rèn)可， 與此同時， 全覆被膜可將該食管金屬支架取出， 可理想治療食管狹窄， 可以有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。該方法具有以下優(yōu)勢：①支架硅膠膜可以對腫瘤向腔內(nèi)生長進行阻止， 避免出現(xiàn)再狹窄。②可以對食管瘺進行封堵。③若出現(xiàn)支架脫落和移位可以重新取出， 操作具有較高的安全性。本次實驗結(jié)果顯示， 50例食管重度狹窄患者支架均一次性置入成功， 一次性成功率為100%；經(jīng)自膨式覆膜金屬支架治療后， 吞咽困難以及嗆咳等臨床特征改善顯著， 近期治療有效率為100%。從并發(fā)癥發(fā)生情況來看， 患者主要的癥狀以胸骨后疼痛為主， 引發(fā)因素作者分析為支架膨脹和胃食管反流， 因此患者完成手術(shù)后需選取半臥位， 并配合抗感染治療， 應(yīng)事先擴張食管后將支架置入[5]。

綜上所述， 對食管重度狹窄患者實施自膨式覆膜金屬支架治療， 療效確切， 同時具有較高的安全性， 具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳齊， 曹長琦， 李士杰， 等. 512例覆膜自膨式金屬支架置入術(shù)治療惡性食管狹窄的回顧性研究.中華消化雜志， 2012， 32（8）：

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[2] 倪陣， 陳虹彬， 賀莉， 等.改良食管支架在惡性食管狹窄中的臨床應(yīng)用.中華消化內(nèi)鏡雜志， 2015， 32（10）：686-688.

[3] 張富強.內(nèi)支架治療食管癌性狹窄及瘺的臨床應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（12）：1656-1657.

[4] 謝思新， 張翔， 吳文強， 等.自膨式覆膜食管支架治療的臨床應(yīng)用.臨床合理用藥雜志， 2013， 6（17）：136-137.

[5] 王亞杰， 李紅國， 王亞楠. 食管支架置入治療中晚期食管癌36例臨床觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（20）：30-31.

[收稿日期：2017-03-13]