劉 慶 葉 萍

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤婦科，安徽蚌埠 233000)

子宮肌瘤合并高血壓病患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床效果觀察*

劉 慶 葉 萍

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤婦科，安徽蚌埠 233000)

目的 討論子宮肌瘤合并高血壓病患者圍手術(shù)期護(hù)理方式的臨床效果。方法 病例來(lái)源于2012年6月至2016年7月于我科診斷為子宮肌瘤合并高血壓病的40例患者，按隨機(jī)對(duì)照的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組僅接受臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間及不良事件發(fā)生情況；此外，護(hù)理人員自制護(hù)理滿意情況量表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理人員的滿意情況，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的滿意度。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，其不良事件發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，但對(duì)護(hù)理人員的滿意度明顯高于對(duì)照組。且三者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給子宮肌瘤合并高血壓病患者護(hù)理干預(yù)可有效縮短患者住院時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率，從而提高患者護(hù)理滿意度，有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，值得臨床推廣運(yùn)用。

圍手術(shù)期護(hù)理；子宮肌瘤；高血壓病

近年隨社會(huì)發(fā)展，人們生活習(xí)慣的改變，高血壓病常見(jiàn)且年輕化[1]。子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，但多無(wú)或很少有臨床癥狀，一般在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)[2]。有學(xué)者認(rèn)為，高血壓是子宮肌瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素[3]。不僅如此，子宮肌瘤合并高血壓病患者危險(xiǎn)性一般相對(duì)更大，須醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)控，以保證手術(shù)順利進(jìn)行[4]。故圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤合并高血壓病患者的成功十分重要。近年，不少學(xué)者都十分關(guān)注子宮肌瘤合并高血壓病患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，并獲得可人的效果[5]。今我科為保證患者手術(shù)成功率開(kāi)始實(shí)施護(hù)理干預(yù)，選取2012年6月至2016年7月于我科診斷為子宮肌瘤合并高血壓病的40例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)及B超提示均符合子宮肌瘤的診斷；②有高血壓病史或入院后確診為高血壓??；③年齡在26至60歲之間；④術(shù)前、術(shù)后意識(shí)清晰；⑤依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓病相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥；②凝血功能障礙等手術(shù)禁忌癥；③有精神障礙病史。

1.1.2 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2012年6月至2016年7月于我科診斷為子宮肌瘤合并高血壓病的40例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。兩組患者在年齡、肌瘤部位、高血壓病程和分級(jí)、手術(shù)方式及臨床癥狀等臨床資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方式 根據(jù)患者具體情況及個(gè)人意愿選擇手術(shù)方式，包括子宮切除術(shù)和子宮肌瘤剝除術(shù)。所有手術(shù)均由同一個(gè)主刀醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)完成腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，必要時(shí)可行開(kāi)腹手術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方式 對(duì)照組僅接受臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，具體如下：

1.2.2.1 術(shù)前個(gè)性化宣教 入院后護(hù)理人員進(jìn)行正確合理系統(tǒng)地宣教。對(duì)于子宮肌瘤：護(hù)理人員制作解剖Flash動(dòng)態(tài)圖，并結(jié)合臨床知識(shí)以向患者詳細(xì)解釋出現(xiàn)臨床癥狀的緣由、不進(jìn)行手術(shù)治療的后果、手術(shù)治療的簡(jiǎn)單步驟及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良現(xiàn)象。對(duì)于高血壓：護(hù)理人員在入院時(shí)告知并詳細(xì)解釋高血壓前因后果，讓患者主動(dòng)配合護(hù)理人員監(jiān)測(cè)及控制血壓，保證手術(shù)的成功。

1.2.2.2 術(shù)前一對(duì)一心理輔導(dǎo) 護(hù)理人員可與心理醫(yī)生商討，制作一個(gè)具有該病特色的心理問(wèn)卷調(diào)查，并專(zhuān)門(mén)成立一個(gè)心理輔導(dǎo)治療室，針對(duì)患者的具體問(wèn)題進(jìn)行一對(duì)一心理輔導(dǎo)，包括患者講護(hù)理人員聽(tīng)、護(hù)理人員講患者聽(tīng)、患者與護(hù)理人員共同探討讓患者困惑的問(wèn)題。心理輔導(dǎo)治療室布置溫馨舒適，以暖色調(diào)為主，讓患者進(jìn)入治療室后就有放松的感覺(jué)，同時(shí)可自行搭配患者喜歡的舒緩音樂(lè)。

1.2.2.3 術(shù)前身體狀況準(zhǔn)備 大部分普通患者術(shù)前準(zhǔn)備僅要求正常飲食，術(shù)前8 h禁食、術(shù)前4 h禁水，但對(duì)于高血壓病患者的術(shù)前身體準(zhǔn)備要求相對(duì)嚴(yán)格。飲食上要特別限制鈉鹽的攝入，大約控制在6 g/日，并囑患者多吃含鉀及鈣高的食物如綠葉蔬菜、水果及豆乳類(lèi)等以協(xié)助控制血壓。生活上保持良好的睡眠狀況，保持大便通暢，避免寒冷、精神緊張等刺激。當(dāng)患者血壓穩(wěn)定在149/90 mmHg以下有利于麻醉和手術(shù)中循環(huán)功能穩(wěn)定，可考慮手術(shù)治療。

1.2.2.4 術(shù)后心理?yè)嵛?由于患者對(duì)于麻醉藥的敏感程度不同，其在術(shù)中心理狀態(tài)也不盡相同，部分患者可能有術(shù)中麻醉知曉，嚴(yán)重影響患者的心理健康。護(hù)理人員在術(shù)后仍需注意患者的心理狀態(tài)，對(duì)于有術(shù)中麻醉知曉的患者，首先向其詳細(xì)解釋出現(xiàn)此現(xiàn)象的原因，并告知此現(xiàn)象不影響預(yù)后，讓患者安心。且對(duì)于術(shù)中不好記憶，護(hù)理人員可攜手心理治療師幫助患者忘掉或替換此段記憶。

1.2.2.5 子宮肌瘤術(shù)后嚴(yán)密護(hù)理監(jiān)控 對(duì)于選擇子宮切除術(shù)的患者，術(shù)后24 h內(nèi)每隔1 h監(jiān)測(cè)患者陰道流血情況，少量淡紅色液體，考慮手術(shù)結(jié)束時(shí)腹腔沖洗的殘留液；但若陰道持續(xù)流液且液體超過(guò)200 ml或雖陰道流液不多，但患者有持續(xù)性下腹脹痛，且血壓顯著下降，須警惕大出血出現(xiàn)，立即上報(bào)給醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。對(duì)于選擇子宮肌瘤剝除術(shù)的患者，可稍放松警惕，但亦不可大意。無(wú)論何種術(shù)式，護(hù)理人員須定期給患者傷口換藥，保持傷口清潔、干燥，避免感染的發(fā)生。

1.2.2.6 術(shù)后高血壓病謹(jǐn)慎護(hù)理 患者術(shù)后返回病房后護(hù)理人員須每15～30 min測(cè)1次血壓，當(dāng)患者血壓平穩(wěn)時(shí)則改成每2 h測(cè)1次血壓，對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)不良情況的患者需要給予心電監(jiān)護(hù)。此外，護(hù)理人員須維持病房安靜，囑其家屬定期來(lái)探望，且不宜太多家屬同時(shí)來(lái)探望，1～2人最為適宜。房間空氣暢通也是術(shù)后高血壓病護(hù)理的關(guān)鍵。有條件時(shí)護(hù)理人員還可詢問(wèn)患者意見(jiàn)給其播放舒緩的音樂(lè)，保持心情暢快。對(duì)于對(duì)疼痛不能耐受的患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑，避免情緒激動(dòng)導(dǎo)致血壓升高。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間及不良事件發(fā)生情況；此外，護(hù)理人員自制護(hù)理滿意情況量表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理人員的滿意情況，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的滿意度。其中不良事件包括術(shù)后子宮大出血、術(shù)后患者出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥(腦梗、心梗等)、感染、術(shù)后患者患抑郁癥等不良精神狀態(tài)等。護(hù)理滿意情況量表總分為100分，90分及以上為滿意。滿意度=(滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù))×100%。以患者的住院時(shí)間與不良事件發(fā)生率評(píng)估護(hù)理干預(yù)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)質(zhì)量，以患者的護(hù)理滿意度評(píng)估護(hù)理干預(yù)的護(hù)理人文質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料的組間比較則采用t檢驗(yàn)或方差分析。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者護(hù)理專(zhuān)業(yè)質(zhì)量 與對(duì)照組比較，觀察組住院時(shí)間明顯縮短，不良事件發(fā)生率也明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理專(zhuān)業(yè)質(zhì)量比較

2.2 比較兩組患者護(hù)理人文質(zhì)量 觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.88,P<0.05)。具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理人文質(zhì)量比較[n(%)]

3 討 論

子宮肌瘤常為多個(gè)，各種肌瘤可同時(shí)出現(xiàn)在同一個(gè)子宮，稱(chēng)多發(fā)性子宮肌瘤，易產(chǎn)生變性，其中紅色樣變和肉瘤樣變均有可能產(chǎn)生嚴(yán)重的后果[6]。但發(fā)生子宮肌瘤的病因善不清楚，故提前預(yù)防目前仍不十分理想，故子宮肌瘤的治療及子宮肌瘤術(shù)后監(jiān)測(cè)十分重要[7]。目前，大部分子宮肌瘤患者以期待療法為主，至其嚴(yán)重危害患者身體，患者被迫接受手術(shù)[8]。高血壓病患者由于外周小動(dòng)脈硬化、心血管代償能力下降，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等均可誘發(fā)血壓急劇波動(dòng)，從而產(chǎn)生心腦血管意外和腎衰竭等嚴(yán)重后果，其一直是手術(shù)治療的相對(duì)禁忌癥[9]。隨著人們對(duì)護(hù)理人員要求的不斷提高，護(hù)理學(xué)也相對(duì)發(fā)展較快，護(hù)理模式也越來(lái)越完美，醫(yī)護(hù)合作重要性日益凸顯[10]。子宮肌瘤合并高血壓病患者對(duì)于護(hù)理、醫(yī)生的要求更高，需要醫(yī)護(hù)人員不斷研究，不斷完善，以保證患者的利益。

本研究通過(guò)護(hù)理干預(yù)降低了患者不良事件發(fā)生率(P<0.05)，同時(shí)有效縮短了住院時(shí)間(P<0.05)，在一定程度上減輕了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，從而提高了護(hù)理滿意度(P<0.05)，營(yíng)造了良好的氛圍，有助于患者疾病的恢復(fù)。這與俞水娣[11]和夏薇[12]等學(xué)者的研究結(jié)果部分一致，說(shuō)明本研究具有一定的社會(huì)價(jià)值，并值得繼續(xù)探討。

綜上，給子宮肌瘤合并高血壓病患者護(hù)理干預(yù)可有效縮短患者住院時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率，從而提高患者護(hù)理滿意度，有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1] 曹位平.青年高血壓研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(16):1900-1902.

[2] 王金龍,干寧,葛小花,等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(32):4359-4360.

[3] 肖建萍,姚麗艷.子宮肌瘤與高血壓、高血糖及血脂異常相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2015,38(3):214-215.

[4] 鄭真真,孫靜.子宮肌瘤的治療進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(3):383-386.

[5] 張阿麗,劉寬榮,陳軍霞,等.子宮肌瘤合并高血壓的圍手術(shù)期護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2012,21(8):622-623.

[6] 王清,劉先紅.子宮肌瘤合并高血壓病患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2012,14(2):257-257.

[7] Aleksandrovych V, Bereza T, Sajewicz M,et al.Uterine fibroid: common features of widespread tumor[J].Folia Med Cracov， 2015;55(1):61-75.

[8] 沈楊,許茜,徐潔，等.子宮肌瘤危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(3):189-193.

[9] 董瀟楠.經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤療效對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,9(18):53-54.

[10] 潘秀林.合并高血壓病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(12):891-894.

[11] 陳杭健,陳京立.醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)合作型教育模式的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(13):1602-1604.

[12] 俞水娣.子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(21):2014-2015.

[13] 夏薇.子宮肌瘤合并高血壓患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,(18):175-177.

劉慶(1985—)，女，安徽蚌埠人，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473

B

1004-7115(2017)05-0588-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.044

2016-12-20)