劉 聰 傅隆生 周?chē)?guó)永 肖振朋

(英德市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 513000)

安氏II類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)牙合不同垂直骨面型與A點(diǎn)凸距的測(cè)量分析*

劉 聰 傅隆生 周?chē)?guó)永 肖振朋

(英德市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 513000)

目的 研究不同垂直骨面型與A點(diǎn)凸距的測(cè)量用于安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)牙合正畸治療的效果。 方法 選取2014年6月到2016年8月來(lái)我院就診的安氏 II 類(lèi) 1 分類(lèi)錯(cuò)牙合患者 200例。根據(jù)不同垂直骨面類(lèi)型將其分成三組，其中高角組68例、均角組80例、低角組52例，測(cè)量三組的SNA角，測(cè)出A點(diǎn)到NP平面的垂直距離。 結(jié)果 三組SNA角之間的差異不顯著(P>0.05)；高角組A點(diǎn)到N-P距離顯著大于均角組，差異顯著(P<0.05)；均角組A點(diǎn)到N-P距離顯著大于低角組，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 在安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)牙合患者中不同垂直骨面型與A 點(diǎn)凸距的測(cè)量可作為客觀指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)正畸的診斷，有助于臨床早期實(shí)施防治措施。

安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)牙合；不同垂直骨面型； A 點(diǎn)凸距；測(cè)量

安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)牙合畸形又被稱(chēng)之為遠(yuǎn)中錯(cuò)

牙合，主要臨床癥狀為上前牙前突，前牙深覆牙合，深覆蓋，開(kāi)唇露齒，嚴(yán)重影響患者正常吞咽、語(yǔ)言、咀嚼以及外觀容貌等[1]。此外患者心理也會(huì)受到影響，容易產(chǎn)生自卑、悲觀等心理情緒，降低患者生活質(zhì)量。對(duì)于此類(lèi)患者在混合牙列和恒牙列早期應(yīng)及時(shí)進(jìn)行正畸治療，以達(dá)到糾正上下頜骨關(guān)系不協(xié)調(diào)的目的，恢復(fù)患者的美觀功能。研究顯示[2]，不同垂直骨面型與A點(diǎn)凸距的測(cè)量對(duì)安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)牙合的矯正可作為客觀的判斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究為論證上述觀點(diǎn)，特選取2014年6月到2016年8月來(lái)我院就診的安氏 II 類(lèi) 1 分類(lèi)錯(cuò)牙合患者 200例為研究對(duì)象，根據(jù)不同垂直骨面類(lèi)型將其分成三組，分別測(cè)量三組的SNA角，測(cè)出A點(diǎn)到NP平面的垂直距離，旨在探討不同垂直骨面型與A點(diǎn)凸距的測(cè)量用于安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)牙合正畸治療的效果。如下具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月到2016年8月來(lái)我院就診的安氏 II 類(lèi) 1 分類(lèi)錯(cuò)牙合患者 200例。根據(jù)不同垂直骨面類(lèi)型將其分成三組，高角組患者68例，其中男38例，女30例；年齡11～17歲，平均年齡(14.11±2.10)歲。均角組患者80例，其中男45例，女35例；年齡11～17歲，平均年齡(14.20±2.15)歲。低角組患者52例，其中男28例，女24例；年齡12～17歲，平均年齡(14.52±2.56)歲。三組患者年齡、性別等一般資料比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①漢族，清遠(yuǎn)市籍貫，年齡11～17歲；②發(fā)育良好，身體健康；③無(wú)正畸治療史，無(wú)外傷史；④恒牙列，無(wú)牙齒缺失(不包括上下第三磨牙)。

1.2 方法

1.2.1 攝片方法 ①頭顱定位。通過(guò)定位儀上的左右耳塞與眶點(diǎn)指針，三者構(gòu)成的平面與地面平行，矢狀面與地面垂直；②眶點(diǎn)指針。三者構(gòu)成的平面與地面平行，矢狀面與地面垂直；③X線(xiàn)照相。投照距離一般應(yīng)不小于150 cm， 每次照相時(shí)使頭位、X 線(xiàn)球管及膠片三者之間的關(guān)系維持恒定，以保證所有 X 線(xiàn)片測(cè)量結(jié)果可靠。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法 ①患者正畸治療前拍攝頭顱定位側(cè)位片，在拍攝后的頭顱定位側(cè)位中描記上齒槽座點(diǎn)(A)、鼻根點(diǎn)(N)、頦前點(diǎn)(pog)、劃出NPog平面，測(cè)出A點(diǎn)到NP平面的垂直距離。根據(jù)前顱底平面與下頜平面的夾角(SN/MP)度數(shù)將其分成 3 組，①SN-MP角>40 °為高角病例；②SN-MP角<32 °為低角病例；③SN-MP 角≥32°及≤40 °為均角病例。

1.2.3 不同組別的下頜骨生長(zhǎng) 高角型患者中呈下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，頦前點(diǎn)(Pog)相對(duì)后移，低角型患者則呈下頜骨逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

三組SNA角之間的差異不顯著(P>0.05)；高角組A點(diǎn)到N-P距離顯著大于均角組，差異顯著(P<0.05)；均角組A點(diǎn)到N-P距離顯著大于低角組，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同垂直骨面型與A點(diǎn)凸距的測(cè)量±s)

注：*與高角組相比，P<0.05；△與均角組相比，P<0.05；A點(diǎn)在NP平面后方為正，反之為負(fù)數(shù)。

3 討 論

安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)牙合畸形是一種遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合，上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系的不協(xié)調(diào)，下牙弓或下頜處于遠(yuǎn)中位置，磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系[3]。安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)牙合畸形的臨床表現(xiàn)有上頜牙齒或頜骨前突、深覆蓋、下牙擁擠上牙稀疏等，病情嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者的日常生活及工作造成巨大負(fù)面影響，降低其生活質(zhì)量[4]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[5]，我國(guó)安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合患病主要人群在兒童與青少年中，我國(guó)兒童與青少年錯(cuò)牙合畸形患病率為 67.8%，其中安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合患病率在青少年錯(cuò)牙合畸形的比例高達(dá) 19.41%。安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)牙合的患者大多存在上牙槽前突、前牙深覆蓋、深覆牙合、上唇發(fā)育不足和開(kāi)唇露齒等臨床表現(xiàn)[6]。上述癥狀不但影響患者功能與容貌美觀，且給患者的心理造成負(fù)擔(dān)。對(duì)于此類(lèi)患者早期應(yīng)及時(shí)進(jìn)行正畸治療，避免恒牙列期拔牙等手術(shù)治療，以達(dá)到糾正上下頜骨關(guān)系不協(xié)調(diào)的目的。目前安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)牙合畸形主要采用頜間彈性牽引、口外力矯治器以及功能矯治器等，均可在不同程度上改善患者的臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量。

安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)患者中，垂直骨面型不同，切牙唇傾度也不相同，A點(diǎn)凸距的測(cè)量能有效的反映上牙槽突度，根據(jù)這一特點(diǎn)，臨床可使各矯正器設(shè)計(jì)合理性更高。相關(guān)研究[7]指出，臨床中可根據(jù)其特點(diǎn)做出正確的診斷， 并設(shè)計(jì)合理的治療方案，另外可結(jié)合矢狀骨面型以及垂直骨面型共同分析，從而達(dá)到最佳的治療效果。國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家指出恒牙初期安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)高角型錯(cuò)牙合患者顱面結(jié)構(gòu)有顯著特點(diǎn)，臨床中可根據(jù)其特點(diǎn)做出正確的診斷， 并設(shè)計(jì)合理的治療方案[8]。通常對(duì)安氏II 類(lèi)1分類(lèi)患者的矯治，可采用傳統(tǒng)直絲弓矯治器矯治，矯正過(guò)程需 1.5～2.0 年[9]。在矯正的過(guò)程中，患者需來(lái)院復(fù)診多次。每次復(fù)診中正確的正畸診斷及設(shè)計(jì)可減少牙齒的往返移動(dòng)，可減少患者的就診次數(shù)，縮短正畸的時(shí)間。此次我院選取病例200例，來(lái)研究不同垂直骨面型與A點(diǎn)凸距的大小，是否會(huì)影響安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)牙合正畸治療的效果。A 凸面距正常值為-2～2 mm，用其來(lái)判斷上牙槽座點(diǎn)A的內(nèi)收情況，數(shù)值越小，內(nèi)收越多，數(shù)據(jù)越直觀，使醫(yī)生對(duì)其判斷更為準(zhǔn)確，也可減少判斷及治療的時(shí)間[10]。本研究中，三組SNA角之間的差異不顯著(P>0.05)，高角組A點(diǎn)到N-P距離顯著大于均角組，差異顯著(P<0.05)；均角組A點(diǎn)到N-P距離顯著大于低角組，差異顯著(P<0.05)。表明不同垂直骨面型會(huì)影響 A 凸面距的大小，安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)牙合患者中不同垂直骨面型與A 點(diǎn)凸距的測(cè)量可作為客觀指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對(duì)正畸的診斷、設(shè)計(jì)和術(shù)前術(shù)后的判斷，恢復(fù)患者的美觀功能，讓患者更自信的生活。

綜上所述，對(duì)安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者，在術(shù)前不同垂直骨面型與A點(diǎn)凸距的測(cè)量能夠?yàn)檎委熖峁?zhǔn)確客觀的判斷依據(jù)，達(dá)到有效節(jié)約醫(yī)務(wù)人員的判斷時(shí)間、減少患者的治療時(shí)間及治療費(fèi)用的目的，在臨床操作中值得廣泛使用。

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清遠(yuǎn)市科技計(jì)劃項(xiàng)目醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域自籌經(jīng)費(fèi)(2015B081)。

劉聰(1983—)，女，廣東英德人，主治醫(yī)師，本科，從事口腔科工作。

R783.5

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1004-7115(2017)05-0548-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.026

2016-12-28)