吳詩華 林常青 李 寧

(1.惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001； 2. 惠州市第三人民醫(yī)院,廣東 惠州 516000)

C-ACT測試量表與一氧化氮測定在兒童支氣管哮喘病情控制程度評價(jià)中的作用*

吳詩華1林常青1李 寧2

(1.惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001； 2. 惠州市第三人民醫(yī)院,廣東 惠州 516000)

目的 評價(jià)患兒呼出氣一氧化氮(FeNO)量和哮喘控制測試(C-ACT)評分值在兒童支氣管哮喘病情控制程度評價(jià)中的作用和相關(guān)性。方法 我院兒科門診確診的兒童哮喘患者，治療2月后行C-ACT 評分，根據(jù)評分值不同將患兒分為三組: 治愈組患兒35例；好轉(zhuǎn)組患兒30例；未好轉(zhuǎn)組患兒25例，健康對照組兒童30例。分組后所有受試者進(jìn)行FeNO水平檢測，并將FeNO的結(jié)果和C-ACT結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 治愈組與好轉(zhuǎn)組FeNO 測定值無顯著差異(P>0.05)；未好轉(zhuǎn)組FeNO 檢測值顯著高于治愈組、好轉(zhuǎn)組及健康兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。相關(guān)性分析顯示FeNO值與C-ACT評分值呈高度負(fù)相關(guān)(r=-0.713，P=0. 000)。結(jié)論 哮喘兒童FeNO水平可用于評估哮喘病情的控制程度，是測定患兒哮喘病情的新的簡易測定方法。

哮喘；一氧化氮；哮喘控制測試；兒童

以慢性氣道炎癥為特征的支氣管哮喘具有喘息、胸悶、咳嗽等臨床癥狀。其可在任何年齡段發(fā)病，但大多始發(fā)于5歲左右。積極防治小兒及兒童支氣管哮喘可防止疾病繼續(xù)發(fā)展，也可防止成年后氣道不可逆性病變。目前，臨床評價(jià)氣道炎癥的方法有有創(chuàng)性及無創(chuàng)性兩類。前者包括支氣管活檢和肺泡灌洗細(xì)胞計(jì)數(shù)，這些創(chuàng)傷性的方法很難在哮喘兒童患者身上開展。因此，重新尋找一種無創(chuàng)的、高特異性的檢測方法是兒科近年來的研究重點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，患兒呼出氣一氧化氮(FeNO)的多少與氣道過敏性炎癥嚴(yán)重程度密切相關(guān)[1]，并且是一項(xiàng)無創(chuàng)、操作簡單、結(jié)果準(zhǔn)確的指標(biāo)[2]。美國胸科學(xué)會(huì)以及歐洲呼吸學(xué)會(huì)在2005年推薦采用測定FeNO這個(gè)指標(biāo)來對哮喘兒童的氣道過敏性進(jìn)行評價(jià)，并隨后制定了行業(yè)內(nèi)測定具體標(biāo)準(zhǔn)[3]。然而，目前還沒有研究就FeNO水平和其他無創(chuàng)監(jiān)測方法之間的相關(guān)性得出統(tǒng)一的結(jié)論。因此，本研究旨在探討患兒FeNO測量水平與哮喘控制測試(C-ACT)之間的相關(guān)性，并探討兩者在兒童哮喘病理生理發(fā)展中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在我院兒科門診確診并隨后進(jìn)行規(guī)律治療和隨訪的哮喘患兒90例。正規(guī)治療2 月后哮喘患兒行C-ACT評分，根據(jù)評分高低分為三組: 治愈組患兒35例；好轉(zhuǎn)組患兒30例；未好轉(zhuǎn)組患兒25例。并選取參加體檢的健康兒童30例作為健康對照組。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡4～12歲；(3)家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在測定FeNO之前1 h，進(jìn)食過富含氮的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、菠菜等；(2)測試前1個(gè)月內(nèi)接受過激素治療；(3)無法配合完成FeNO檢測。

1.3 方法

1.3.1 FeNO測定 測定前向患兒解釋測定方法并觀看錄像。測定儀器為瑞典NIOX型Exhaled NO分析儀。標(biāo)準(zhǔn)是FeNO標(biāo)準(zhǔn)化測量指南[4]。測試結(jié)果的單位是ppb(parts per billion)。

1.3.2 C-ACT測定 由呼吸科醫(yī)生或者兒科醫(yī)生向患兒及家長詳盡解釋C-ACT填寫的方法和要求。ACT包括7項(xiàng)內(nèi)容，要求家長協(xié)同患兒回憶并回答簡單問題。前4題每題分4個(gè)等級由患兒接受評估；后3題分6個(gè)等級由其父母接受評估。填寫完畢后統(tǒng)計(jì)總分，7個(gè)項(xiàng)目的總分是0至27分。

1.4 觀察指標(biāo) 研究90例患兒FeNO 的檢測結(jié)果并分析FeNO及C-ACT評分間的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 不同組別患兒FeNO檢測值 入選的三組患兒在年齡、性別均未存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治愈組患兒C-ACT評分25分， 達(dá)到了哮喘完全控制的標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)eNO 測定值為(25.1±7.2)ppb；好轉(zhuǎn)組患兒C-ACT評分在20至24分之間，F(xiàn)eNO 測定值(28.6±6.9) ppb；未好轉(zhuǎn)組患兒C-ACT評分小于20分，F(xiàn)eNO 測定值(42.3±8.6) ppb。健康對照組兒童FeNO 測定值(15.2±5.5) ppb。LSD比較顯示，治愈組與好轉(zhuǎn)組FENO 測定值無明顯差異(P>0.05)；未好轉(zhuǎn)組FeNO 檢測值顯著高于治愈組、好轉(zhuǎn)組及健康對照兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) (表1)。

表1 不同組別患兒FeNO檢測值(ppb)

注：*與未好轉(zhuǎn)組相比，P<0.05。

2.2 C-ACT評分與FeNO檢測值相關(guān)性分析 Pearson 分析結(jié)果顯示，C-ACT評分與FeNO 水平呈高度負(fù)相關(guān)(r=-0.713，P=0.000) 。

3 討 論

支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，如果僅僅測量肺功能檢測并不能及時(shí)、全面地了解哮喘患兒氣道狀態(tài)，也就無法制定及時(shí)的治療方案以及患者管理措施。為了解決上述問題，積極探索新的生物標(biāo)志物十分必要。

有研究[5]報(bào)道了一種簡易評估哮喘的方法，即C-ACT法。它包含有5個(gè)評估內(nèi)容，分別是：哮喘的癥狀、急救藥物的使用情況、哮喘病情對日常生活的影響程度以及哮喘控制程度的自我評價(jià)。這種方法是一種有效的哮喘控制評估方法，患者也可以通過自我檢測了解自己的病情狀態(tài)。但是這種方法也存在一定的主觀性，測量結(jié)果也存在一定的主觀性偏差[6]。

近年來，國內(nèi)外有許多研究表明，F(xiàn)eNO水平的高低與呼吸系統(tǒng)疾病的病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。同時(shí)，由于FeNO檢測操作簡單、無創(chuàng)、特異、靈敏、客觀的優(yōu)勢，使其迅速在兒童哮喘防治中得到推廣[7]。我國臨床上雖已陸陸續(xù)續(xù)開展C-ACT和FeNO 水平檢測以評價(jià)哮喘療效及預(yù)后的研究，但到目前尚未形成統(tǒng)一權(quán)威的認(rèn)識(shí)。

本研究結(jié)果顯示：未好轉(zhuǎn)組FeNO 檢測值顯著高于治愈組、好轉(zhuǎn)組及健康對照兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)，提示未好轉(zhuǎn)組尚存在一定程度的氣道炎癥，也說明哮喘的治療是一個(gè)長期、循序漸進(jìn)的過程。治愈組與好轉(zhuǎn)組之間FeNO 測定值無顯著差異，提示通過規(guī)范治療，降低了患兒氣道內(nèi)炎癥水平，兩組患兒體內(nèi)的炎癥水平相差不大。

Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，C-ACT評分與FeNO 水平呈高度負(fù)相關(guān)。提示FeNO是一個(gè)較好的能反映患兒氣道炎癥的指標(biāo)。當(dāng)臨床上出現(xiàn)難以評價(jià)氣道炎癥的患兒時(shí)，C-ACT評分可結(jié)合FeNO 水平檢測，這種聯(lián)合檢測方法能更全面評估氣道炎癥。因此，F(xiàn)eNO 檢測可作為哮喘患兒長期管理的檢測手段，對患兒今后哮喘防治具有積極的意義。

綜上所述，F(xiàn)eNO作為氣道炎癥檢測指標(biāo)，測定方法簡便，并且方法安全，重復(fù)性較好、患兒依從性也較好，可以作為以后臨床評估哮喘患兒氣道高反應(yīng)的新的測定方法。

[1] Warke T J, Fitch P S, Brown V, et al. Exhaled nitric oxide correlates with airway eosinophils in childhood asthma [J]. Thorax, 2002, 57(5): 383-387.

[2] Perry T T. Clinical Use of Noninvasive Measurements of Airway Inflammation in Steroid Reduction in Children[J]. Pediatrics,2006,118(1): 31-32.

[3] Taylor D R, Pijnenburg M W, Smith A D, et al. Exhaled nitric oxide measurements: clinical application and interpretation[J]. Thorax, 2006,61(9): 817-827.

[4] 柏發(fā)蕊,陳永井,施敏驊.支氣管哮喘患者FeNO表達(dá)水平及其與FEV_1%、EOS、總IgE和ACT評分的相關(guān)性[J].江蘇醫(yī)藥,2012,13(3):303-305,248.

[5] Ko F W S, LEUNG T F, Hui D S C, et al. Asthma Control Test correlates well with the treatment decisions made by asthma specialists [J]. Respirology, 2009,14(4): 559-566.

[6] 魏雪梅,王建,楊曉紅.呼出氣一氧化氮檢測與哮喘控制測試的相關(guān)性研究[J].臨床肺科雜志,2012,26(10):1808-1809.

[7] 尤海龍,成煥吉,李亞男,等.呼出氣一氧化氮濃度與兒童哮喘控制水平相關(guān)性分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,37(15):2910.

吳詩華(1981—)，女，廣東河源人，本科，主治醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科、肺功能治療方面的工作。

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10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.023

2017-01-02)