黃永健 張民樂

(恩平市人民醫(yī)院，廣東 恩平 529400)

尿酸干預(yù)對老年高血壓合并糖尿病患者心功能的影響*

黃永健 張民樂

(恩平市人民醫(yī)院，廣東 恩平 529400)

目的 為了了解尿酸干預(yù)對高尿酸血癥的老年高血壓合并糖尿病患者心功能的影響，探討常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以降尿酸治療的價(jià)值和意義。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表的方法選取100例于2013年6月至2015年5月在我院就診的伴有高尿酸血癥的老年高血壓合并糖尿病患者作為研究對象，并依據(jù)患者個(gè)人的意愿將其分為尿酸干預(yù)組和對照組各50例，入組的所有患者均常規(guī)采取降壓及降糖治療，而干預(yù)組同時(shí)指導(dǎo)患者低嘌呤飲食并加用苯溴馬隆片口服，比較不同治療方案對患者代謝指標(biāo)、收縮壓及心功能的影響。結(jié)果 經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者在不同時(shí)間點(diǎn)測定的血尿酸及收縮壓和對照組相比明顯降低(P<0.05)；干預(yù)組的LVEF、6 min步行距離和對照組相比明顯增高，而血漿腦利鈉肽則顯著降低(P<0.05)；試驗(yàn)組患者的1年后復(fù)發(fā)率和對照組相比顯著降低(P<0.05)。結(jié)論 伴有高尿酸血癥的老年高血壓合并糖尿病患者在治療過程中加用苯溴馬隆片，能夠明顯改善患者的血尿酸和血壓水平，提高患者心功能。

高尿酸血癥；尿酸；高血壓；心力衰竭；苯溴馬隆片

近年來大量臨床研究顯示高尿酸血癥(HUA)和心衰的關(guān)系越來越緊密，而且有相當(dāng)大比例心力衰竭患者伴有HUA，且HUA能夠用來判斷心衰患者的生存率[1]。研究顯示，別嘌呤醇能夠降低尿酸的合成，減少心功能不全患者的死亡率，但是苯溴馬隆片對心功能的影響尚沒有明確的報(bào)道[2]。我院對部分伴有高尿酸血癥的老年高血壓合并糖尿病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以降尿酸治療，取得了一定的研究成果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100例于2013年6月至2015年5月在我院就診的高尿酸血癥的老年高血壓合并糖尿病患者作為研究對象，并依據(jù)患者個(gè)人的意愿將其分為尿酸干預(yù)組和對照組各50例，所有患者均符合高血壓、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組患者中含有男性和女性患者分別為60例和40例；患者年齡50～83歲，平均(70.15±8.75)歲；高血壓分級：Ⅱ級和Ⅲ級各為50例。入組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 干預(yù)組和對照組患者均常規(guī)給予降壓及降糖藥物治療，在觀察期間根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整用藥方案，但基本治療方案不變。干預(yù)組患者在上述治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予苯溴馬隆片口服，具體為：苯溴馬隆片(50 mg/片 國藥準(zhǔn)字H19990335 常州康普藥業(yè)有限公司)口服，1天1次，1次1片。

1.3 評價(jià)方法[4]入組所有患者分別于3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)測定。入組的所有患者均于復(fù)查前1天給予禁食8 h,于第2天凌晨6點(diǎn)抽取空腹靜脈血，并由我院檢驗(yàn)科應(yīng)用全自動生化分析儀和配套的試劑對血尿酸、空腹血糖以及BNP進(jìn)行測定，動態(tài)監(jiān)測患者收縮壓變化水平，并定期對患者的心功能進(jìn)行評價(jià)，包括NYHA心功能分級、LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))、6MWD(6分鐘步行距離)、BNP(血漿腦利鈉肽)。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)組和對照組患者觀察指標(biāo)及心功能情況對比分析 干預(yù)組患者在不同時(shí)間點(diǎn)測定的血尿酸及收縮壓和對照組相比明顯降低，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組的LVEF、6分鐘步行距離和對照組相比明顯增高，而血漿腦利鈉肽則顯著降，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)組和對照組患者觀察指標(biāo)及心功能情況對比分析±s)

注：與對照組比較，*P<0.05，△P<0.01。

2.2 兩組干預(yù)前后再發(fā)比率對比 試驗(yàn)組患者的1年后復(fù)發(fā)率和對照組相比顯著降低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后再發(fā)比率對比[n(%)]

3 討 論

近年來研究顯示，心力衰竭其病理生理改變不僅是因?yàn)檠鲃恿W(xué)障礙，而同時(shí)涉及神經(jīng)激素、免疫系統(tǒng)和代謝功能等多方面內(nèi)容的變化及失衡。在代謝紊亂中，HUA在心力衰竭患者中所占的比例越來越大，大量流行病學(xué)和研究報(bào)道顯示，HUA是心衰發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，和患者的預(yù)后緊密相關(guān)[3]。HUA可以視為是心衰預(yù)后不良的預(yù)測因子之一。心衰的病理改變是心臟重塑，而在此過程中氧化應(yīng)激和炎性細(xì)胞因子發(fā)揮重要作用。在研究中發(fā)現(xiàn)，尿酸屬于氧化應(yīng)激代謝產(chǎn)物，能夠造成患者體內(nèi)C反應(yīng)蛋白及生化細(xì)胞的表達(dá)并將體內(nèi)的RASS系統(tǒng)激活，增加細(xì)胞因子的生成[4]。尿酸同時(shí)可以生成毒物或者通過各種途徑誘發(fā)心衰的發(fā)生。據(jù)國外報(bào)道顯示，降低尿酸有助于降低患者高死亡風(fēng)險(xiǎn)和心衰患者的再住院率。此次研究顯示苯溴馬隆片不僅能夠改善患者體內(nèi)尿酸的水平，而且有助于改善患者的血壓，這進(jìn)一步說明了HUA和高血壓的相互聯(lián)系。國內(nèi)曾經(jīng)做過高血壓合并高尿酸別嘌醇的治療試驗(yàn)，結(jié)果提示在患者尿酸降低時(shí)其腎素—血管緊張素Ⅱ的水平明顯降低并引起血壓的下降[5]。在此次研究中，干預(yù)組患者12個(gè)月后的心功能得到了明顯的改善，再次復(fù)發(fā)充血性心衰的發(fā)生率明顯降低，研究結(jié)果和國內(nèi)外報(bào)道結(jié)果基本一致。當(dāng)HUA得到控制后，血壓的控制會在一定程度上緩解患者血流動力學(xué)的紊亂，同時(shí)減少氧化應(yīng)激反應(yīng)和血管炎癥，改善內(nèi)皮功能[6]，因此在一定程度上能夠提高患者的心功能。

總之，苯溴馬隆片能夠明顯增加高尿酸血癥的老年高血壓合并糖尿病患者的心功能水平，減少尿酸可以作為預(yù)防心血管疾病的方法之一。

[1] 戎娟．老年糖尿病合并腦梗死患者血液流變學(xué)及血清尿酸檢測意義[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26(2):135-140.

[2] 劉雪蓮,王浙霞.社區(qū)老年高血壓合并糖尿病患者的綜合護(hù)理干預(yù)[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2014,12(2):92-93.

[3] 方立君,戎群燕.綜合護(hù)理干預(yù)對老年高血壓合并2型糖尿病患者血壓、血糖的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(19):3035.

[4] 王麗.綜合護(hù)理干預(yù)對改善老年高血壓合并2型糖尿病患者的效果評價(jià)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(17):186-187.

[5] 楊旭光，趙志剛，汪艷芳，等.2型糖尿病患者血尿酸水平與腎臟白蛋白排泄率相關(guān)性研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010,24(5):452-453.

[6] 朱少芳，何文. 高尿酸血癥與高血壓[J].中國心血管病研究，2012,10(3):230-234.

The intervention effect of uric acid on cardiac function in aged patients with hypertension complicated with diabetes mellitus

HUANG Yong-jian ZHANG Min-le

(The People's Hospital of Enping, Enping 529400,China)

Objective: To investigate the influence of uric acid intervention on hyperuricemia in elderly patients with hypertension and diabetes, heart function, and explore the value and significance on the basis of routine treatment with uric acid treatment. Methods: 100 cases accompanied by hyperuricemia in elderly patients with hypertension and diabetes mellitus as the object of study were selected according to the random number table method in May June 2013 to 2015 in our hospital and were divided into the uric acid intervention group and the control group with 50 cases in each group according to the wishes of the individual patient. All patients In the control group in the control group had routinely antihypertensive and hypoglycemic treatment, while the intervention group and guide patients with low purine diet and with benzbromarone tablets, the comparison was done of different treatment schemes on metabolic parameters in patients with, systolic blood pressure and heart function influence. Results: After the research discovery, the determination of serum uric acid and contraction of pressure in the intervention group at different time points decreased obviously compared with the control group, and difference between the two groups had statistical significance (P<0.05); LVEF in the intervention group, and 6 minutes walk distance were significantly higher than those in the and the control group, and plasma brain natriuretic peptide decreased significantly, and the difference between the two groups had statistical significance (P<0.05). The recurrence rate in the patients of the experimental group after 1 year were significantly lower than that in the control group, and the difference between the two groups had statistical significance (P<0.05). Conclusion: The course of treatment with benzbromarone tablets for elderly patients with hypertension and diabetes accompanied by hyperuricemia can significantly improve the blood uric acid and blood pressure levels, improve heart function of patients, and the effect is remarkable, which is worthy of promotion and application.

hyperuricemia; uric acid; hypertension; heart failure; benzbromarone tablets

黃永健(1972—)，男，本科，主要從事心血管內(nèi)科工作。

R541

A

1004-7115(2017)05-0519-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.014

2016-12-17)