朱梓源

摘要 目的：探討老年慢性心力衰竭患者甲狀腺激素水平的變化及臨床意義。方法：收治老年慢性心衰患者37例作為研究組，同期健康人37例作為對(duì)照組。結(jié)果：研究組患者T3明顯低于對(duì)照組（P<0.05），老年慢性心衰治療后T3值升高，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)甲狀腺激素水平的變化可以判斷心力衰竭患者的心功能損害情況，可作為慢性心衰患者的病情評(píng)估指標(biāo)。

關(guān)鍵詞 老年慢性心力衰竭；甲狀腺激素水平；臨床意義

慢性充血性心力衰竭簡(jiǎn)稱慢性心衰，是一種因各種心臟疾病發(fā)展至晚期形成的臨床綜合征。本研究選取2015年2月-2016年12月期間在我院心內(nèi)科接受治療的37例老年慢性心衰患者和抽取同期在我院進(jìn)行體檢的37例健康人作為研究對(duì)象，探討老年慢性心力衰竭患者甲狀腺激素水平的變化及臨床意義，取得了較滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年12月收治老年慢性心衰患者37例作為研究組，其中男23例，女14例；年齡55～79歲，平均（67.0±2.5）歲；其中肺源性心臟病9例，高血壓性心臟病13例，風(fēng)濕性心臟病5例，冠心病10例，所有患者均有1年以上的心功能不全史，且均無(wú)甲狀腺疾病史并且近期未服用過(guò)甲狀腺功能藥物。臨床上按紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能標(biāo)準(zhǔn)將本組患者進(jìn)行分級(jí)，其中Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)5例。同時(shí)抽取在本院進(jìn)行體檢的健康人員37例作為對(duì)照組，其中男25例，女12例；年齡53～78歲，平均（65.5±3.1）歲；均無(wú)氣質(zhì)性心臟病、內(nèi)分泌疾病和肝腎疾病等。本研究開始前已征得所有患者及家屬同意，并簽訂知情同意書。研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：研究組患者在入院后于次日清晨采集空腹靜脈血1次，給予其強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等對(duì)癥治療，待其心功能恢復(fù)正常后，在于次日清晨采取空腹靜脈血1次；對(duì)照組在入院體檢時(shí)采取空腹靜脈血1次，將每次采取的血液標(biāo)本進(jìn)行離心，將分離的血清在20℃的環(huán)境下保存待用。所有標(biāo)本均由同一檢驗(yàn)員采用德國(guó)羅氏電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行甲狀腺激素水平檢測(cè)，T3、T4和TSH均以羅氏原裝試劑盒上的說(shuō)明為標(biāo)準(zhǔn)。

觀察指標(biāo)：觀察、比較兩組患者血清中T3、T4和TSH值以及研究組患者在治療前后的T3、T4和TSH值變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，分別采用（x±s）表示計(jì)量指標(biāo)、%表示計(jì)數(shù)指標(biāo)，兩種指標(biāo)間的差異分別采用獨(dú)立樣本t和x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行甲狀腺激素水平檢測(cè)后得知研究組與對(duì)照組T4和TSH值相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而研究組B值明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且通過(guò)臨床治療和檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，慢性心衰患者心功能情況越差，其B水平就越低，同時(shí)，研究組患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的對(duì)癥治療后，心功能恢復(fù)正常后其T3水平與治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和人們生活水平的提高，我國(guó)人口老齡化不斷加劇，然而更多的老年性疾病發(fā)生率也隨之增高，其中慢性心力衰竭就是老年人的多發(fā)病，并且危及老年患者的生命。當(dāng)老年人患有慢性心衰時(shí)，隨著其心功能減退和心排血量的降低，會(huì)引起體內(nèi)一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌的變化和代謝的異常，其中血清甲狀腺激素水平的變化就是其中之一。甲狀腺激素是由甲狀腺分泌的一種具有多種生物活性的激素，其主要的生理作用是促進(jìn)機(jī)體能量代謝和生長(zhǎng)發(fā)育。已有相關(guān)資料證實(shí)，血清中的T3和T4不但可以直接作用于心肌，而且能夠促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+，激活與心肌收縮有關(guān)的蛋白質(zhì)，從而促進(jìn)心肌收縮力的加強(qiáng)。

王劉奇等的研究選取慢性心衰患者和健康組做對(duì)比研究，比較兩組T3、T4、TSH水平，得出慢性心衰組的T4、TSH水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T3水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，心功能越差，T3水平越低。慢性心衰患者經(jīng)治療后，心功能恢復(fù)到I級(jí)或正常，治療前后T3水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文研究結(jié)果與其較為一致。

綜上所述，老年慢性心力衰竭的伴隨表現(xiàn)是甲狀腺激素水平異常，通過(guò)甲狀腺激素水平的變化可以判斷心力衰竭患者的心功能損害情況，可作為慢性心衰患者的病情評(píng)估指標(biāo)，具有一定的臨床價(jià)值。