陳俞儒

【摘要】 目的 利用艾灸子宮穴對(duì)多囊卵巢綜合征（PCOS）排卵障礙患者進(jìn)行治療， 評(píng)價(jià)其療效性和安全性， 探討艾灸對(duì)PCOS排卵障礙患者的影響和臨床價(jià)值， 為后續(xù)臨床研究提供參考。方法 187例PCOS患者隨機(jī)分成空白組（63例）、對(duì)照組（64例）與治療組（60例）， 三組受試者均使用枸櫞酸氯米芬膠囊（克羅米芬）， 空白組在48 h后監(jiān)測(cè)卵泡情況；治療組則加用艾條艾灸， 48 h后監(jiān)測(cè)卵泡情況；對(duì)照組則加用人絨毛膜促性腺激素（HCG）針5000 IU肌內(nèi)注射， 48 h后監(jiān)測(cè)卵泡情況。觀察三組臨床效果。結(jié)果 對(duì)照組和治療組優(yōu)勢(shì)卵泡個(gè)數(shù)（32個(gè)、31個(gè)）明顯多于空白組（8個(gè)）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)隨訪觀察可知， 治療組和空白組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（5.0%、4.8%）均明顯低于對(duì)照組（17.2%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 而治療組和空白組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 PCOS排卵障礙患者經(jīng)艾灸子宮穴治療后可誘發(fā)排卵， 是一種有效、方便、無(wú)創(chuàng)的誘發(fā)排卵的中醫(yī)方法， 與克羅米芬聯(lián)合治療可以發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征； 艾灸； 排卵

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.064

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）是育齡期婦女的常見(jiàn)病之一， 是一種以持續(xù)排卵障礙、高雄激素血癥及胰島素抵抗為特征的生殖內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病， 其發(fā)病率占育齡期婦女的5%～10%， 占不排卵性不孕癥的50%～70%[1， 2]。目前PCOS已成為引起不孕的重要原因， 其造成不孕的機(jī)制主要是排卵障礙[3]。艾灸自20世紀(jì)80年代開始用于治療PCOS， 是中醫(yī)的治療特色之一， 使用艾灸治療排卵障礙性疾病近年來(lái)亦取得很好的進(jìn)展。已有的研究成果認(rèn)為， 艾灸的主要作用機(jī)理是由艾葉燃燒時(shí)所產(chǎn)生的物理因子和化學(xué)因子作用于腧穴感受裝置與外周神經(jīng)傳入途徑， 刺激信號(hào)傳入中樞， 經(jīng)過(guò)整合作用傳出信號(hào)， 調(diào)控機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等， 從而調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境， 以達(dá)到防治疾病的目的[4， 5]。也有相關(guān)研究證實(shí)艾灸治療與西藥治療排卵障礙療效相近， 而艾灸副作用較少或無(wú)副作用。本研究在臨床上用于卵泡成熟后， 艾灸子宮穴治療PCOS排卵障礙患者， 取得較好的療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究共納入2013年1月～2016年1月在本院門診診斷為PCOS不孕癥患者187例。本研究遵循本院人體試驗(yàn)委員會(huì)制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)， 并取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 采用隨機(jī)、單盲的臨床對(duì)照試驗(yàn)方法， 將患者隨機(jī)分成空白組（63例）、對(duì)照組（64例）與治療組（60例）， 患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書?？瞻捉M年齡21～40歲， 平均年齡（26.2±8.1）歲， 不孕2～8年， 平均不孕3.8年；對(duì)照組年齡22～40歲， 平均年齡（27.1±8.5）歲， 不孕2.0～7.5年， 平均不孕3.6年；治療組年齡21～38歲， 平均年齡（25.2±7.8）歲， 不孕2.0～7.2年， 平均不孕3.3年。三組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究PCOS參照2003年5月歐洲人類生殖和胚胎與美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)的（ESHRE/ASRM）鹿特丹專家會(huì)議推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①偶發(fā)排卵和（或）無(wú)排卵；②高雄性激素的臨床特征：多毛、痤瘡和（或）生化指標(biāo)黃體比成激素（LH）/卵泡生成激素（FSH）≥2；③卵巢多囊性改變：B超檢查見(jiàn)單側(cè)卵巢內(nèi)1個(gè)切面10個(gè)以上直徑2～8 mm的卵泡和（或）卵巢體積>10 mm。符合以上3項(xiàng)中2項(xiàng)， 并排除其他雄激素過(guò)多的疾病， 即可診斷PCOS。

1. 3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 在符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者中， 經(jīng)預(yù)處理后， 查性激素六項(xiàng)各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍， 無(wú)其他基礎(chǔ)疾病。

1. 3. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 達(dá)不到PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)；性激素六項(xiàng)各項(xiàng)指標(biāo)異常；除外先天性腎上腺增生、Cushing綜合征等其他可能的致病因素。

1. 4 治療方法 三組受試者均在月經(jīng)第5天使用克羅米芬（Clomiphene， CC）50 mg/d， 口服5 d后， 月經(jīng)周期第10天開始， 隔日1次， 用陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況， 監(jiān)測(cè)到至少有1個(gè)卵泡直徑≥18 mm， 空白組在48 h后監(jiān)測(cè)卵泡情況；治療組則加用艾條艾灸該側(cè)子宮穴30 min， 48 h后監(jiān)測(cè)卵泡情況；對(duì)照組則加用HCG針5000 IU肌內(nèi)注射， 48 h后監(jiān)測(cè)卵泡情況。在治療結(jié)束后， 加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察和后期隨訪。

1. 5 監(jiān)測(cè)方法 超聲（陰式）監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及排卵情況：三組于月經(jīng)周期第10天起開始動(dòng)態(tài)觀察卵泡發(fā)育的情況， 若卵泡直徑>18 mm， 連續(xù)監(jiān)測(cè)陰式超聲， 提示排卵則認(rèn)為卵巢恢復(fù)排卵。①陰道超聲監(jiān)測(cè)空白組成熟卵泡是否消失， 即卵泡是否已排， 卵泡未排記錄為KN， 排卵記錄為KY。排卵率記錄為KR。②陰道超聲監(jiān)測(cè)治療組（艾灸治療組）成熟卵泡是否消失， 即卵泡是否已排， 卵泡未排記錄為ZN， 排卵記錄為ZY。排卵率記錄為ZR。③陰道超聲監(jiān)測(cè)對(duì)照組（HCG治療組）成熟卵泡是否消失， 即卵泡是否已排， 卵泡未排記錄為DN， 排卵記錄為DY。排卵率記錄為DR。

1. 6 觀察指標(biāo) 觀察比較三組優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者優(yōu)勢(shì)卵泡個(gè)數(shù)對(duì)比 對(duì)照組和治療組優(yōu)勢(shì)卵泡個(gè)數(shù)明顯多于空白組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 三組患者不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 經(jīng)過(guò)隨訪觀察可知， 治療組和空白組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 而治療組和空白組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近些年來(lái)， 隨著人們生活水平的不斷提高， 生活內(nèi)容的多樣化， 內(nèi)分泌綜合征的發(fā)病率越來(lái)越高， 在內(nèi)分泌綜合征中， PCOS是比較常見(jiàn)的， 當(dāng)患者出現(xiàn)PCOS 之后， 不僅會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的不排卵， 嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致不孕不育， 這給患者的身心健康都造成了極大的損害[7]。艾灸作為中醫(yī)治療的特色， 近年來(lái)已被廣泛應(yīng)用于生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)。相關(guān)的數(shù)據(jù)表明， 艾灸可以產(chǎn)生一定的物理刺激， 如刺激位于子宮、卵巢附近的穴位， 可是卵泡易于破裂， 因此誘發(fā)排卵[8]。

克羅米芬目前仍是PCOS誘發(fā)排卵的一線藥物， 但其抗刺激素的特異性可導(dǎo)致宮頸黏液的減少， 質(zhì)地變稠， 使精子通過(guò)難度增加， 因而影響受孕率。同時(shí)， 克羅米芬會(huì)直接影響到子宮內(nèi)膜對(duì)體內(nèi)激素的反應(yīng)， 降低體內(nèi)雌激素的含量， 可使內(nèi)膜前列腺素E2（PGE2）及前列腺素F2a（PGF2a）分泌增加， 從而導(dǎo)致黃體功能不全， 出現(xiàn)未破卵泡黃素化綜合征。

本研究顯示， 艾灸子宮穴聯(lián)合克羅米芬的治療取得較好的臨床效果， 其優(yōu)勢(shì)卵泡率可達(dá)51.7%， 出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡的個(gè)數(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。說(shuō)明艾灸子宮穴聯(lián)合克羅米芬可較好的誘發(fā)排卵， 這為后期取得較高的妊娠率， 創(chuàng)造了良好條件。由于PCOS的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)， 臨床進(jìn)行了大量的探索和研究， 并不能達(dá)到十分理想的臨床療效， 且很多方法具有一定的副作用。本研究結(jié)果顯示， 艾灸子宮穴在治療PCOS上具有一定的優(yōu)勢(shì)， 不良反應(yīng)較少。因?yàn)樗粫?huì)干預(yù)人體的內(nèi)分泌平衡， 且價(jià)格低廉， 患者易于接受。

綜上所述， PCOS排卵障礙患者經(jīng)艾灸子宮穴治療后可誘發(fā)排卵， 是一種有效、方便、無(wú)創(chuàng)的誘發(fā)排卵的中醫(yī)方法， 與克羅米芬聯(lián)合治療可以發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-02-27]