傅華軍+張少林+陳卉穎

【摘要】 目的 總結(jié)探討微型腹腔鏡治療小兒疝氣的臨床效果和手術(shù)安全性。方法 90例疝氣患兒， 根據(jù)手術(shù)方式分為腹腔鏡組和開(kāi)放手術(shù)組， 各45例。腹腔鏡組給予微型腹腔鏡手術(shù)， 開(kāi)放手術(shù)組給予開(kāi)放手術(shù)。觀察兩組患兒臨床治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、自主活動(dòng)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果 腹腔鏡組出血量（12.5±1.6）ml少于開(kāi)放手術(shù)組的（15.6±2.9）ml， 切口長(zhǎng)度（1.5±0.2）cm短于開(kāi)放手術(shù)組的（4.5±1.2）cm， 手術(shù)時(shí)間（17.5±1.2）min、術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間（12.6±3.5）h、術(shù)后排氣時(shí)間（6.9±1.5）h、住院時(shí)間（3.2±1.1）d均明顯短于開(kāi)放手術(shù)組的（22.5±2.6）min、（22.5±2.1）h、（8.5±1.9）h、（5.2±1.3）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率2.22%明顯低于開(kāi)放手術(shù)組的22.22%、13.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比， 微型腹腔鏡手術(shù)在小兒疝氣治療中優(yōu)勢(shì)明顯， 具有微創(chuàng)、手術(shù)用時(shí)短、術(shù)后快速恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)， 手術(shù)安全性更高， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 微型腹腔鏡；小兒疝氣；臨床效果；手術(shù)安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.033

小兒疝氣是小兒外科和疝外科的一種最常見(jiàn)疾病， 主要包括先天性腹股溝疝和臍疝兩種[1]。小兒疝的發(fā)生主要是先天性因素， 腹股溝疝主要是由鞘狀突未關(guān)閉所致， 臍疝是由于臍環(huán)不能及時(shí)縮小閉合， 早產(chǎn)兒、低體重兒因出生時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育不完全所致。1歲以上的小兒腹股溝疝不能自愈， 臍疝患兒如果年齡在4歲以上或臍環(huán)直徑為2～3 cm及以上者， 應(yīng)考慮手術(shù)。針對(duì)小兒腹股溝疝主要的手術(shù)方式是疝囊高位結(jié)扎， 其中腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)更明顯， 而臍疝除了切除疝囊外需要進(jìn)行縫合修補(bǔ)。小兒疝氣中以男性為主， 嚴(yán)重影響患兒的健康發(fā)育[2]?？紤]患兒機(jī)體特殊性， 傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)需要較長(zhǎng)切口進(jìn)行手術(shù)操作， 加上術(shù)后并發(fā)癥多， 患兒耐受性不好， 對(duì)患兒帶來(lái)很大創(chuàng)傷。外科醫(yī)生更希望通過(guò)微創(chuàng)外科手術(shù)來(lái)解決問(wèn)題， 加上微創(chuàng)外科理念及技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用得到了大家的一致好評(píng)， 微型腹腔鏡手術(shù)不僅能治療疾病， 還具有微創(chuàng)、疼痛輕、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[3]。本院對(duì)比研究微型腹腔鏡手術(shù)治療小兒疝氣與開(kāi)放手術(shù)治療小兒疝氣的臨床療效和手術(shù)安全性， 發(fā)現(xiàn)微型腹腔鏡的應(yīng)用效果毋庸置疑， 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月期間在本院收治的90例疝氣患兒為研究對(duì)象， 根據(jù)手術(shù)方式分為腹腔鏡組和開(kāi)放手術(shù)組， 各45例。腹腔鏡組中男43例、女2例；年齡2～8歲， 平均年齡（5.8±1.9）歲；左側(cè)疝氣19例、右側(cè)疝氣16例、兩側(cè)疝氣10例， 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱形疝3例， 給予環(huán)口關(guān)閉手術(shù)治療。開(kāi)放手術(shù)組中男42例、女3例；年齡2～8歲， 平均年齡（5.2±1.1）歲；左側(cè)疝氣16例、右側(cè)疝氣15例、兩側(cè)疝氣14例， 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓疝2例， 經(jīng)手法復(fù)位后進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：90例入選的患兒在術(shù)前均經(jīng)X線(xiàn)、B超檢查以及手術(shù)證實(shí)為疝氣， 年齡<10歲；術(shù)前檢查以及手術(shù)治療均在本院進(jìn)行；在監(jiān)護(hù)人知情同意下簽署知情同意書(shū)， 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精索、睪丸鞘膜積液的患兒；年齡<1歲或年齡>11歲；合并心臟疾病患兒；存在絞榨性疝、腸穿孔類(lèi)患者；有腹部手術(shù)史；存在腸黏連患者；嵌頓性疝經(jīng)手法復(fù)位無(wú)效患兒。

1. 2 方法 腹腔鏡組患兒選擇微型腹腔鏡下手術(shù)治療， 術(shù)前6 h禁食， 取平臥姿勢(shì)， 將臀部墊高， 氣管插管麻醉， 30 min后以Veress氣腹針經(jīng)臍窩處穿刺至腹腔建立人工CO2氣腹， 壓力控制在8～10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 拔除針。置入5 mm Trocar腹腔鏡， 確定內(nèi)環(huán)口位置， 再在臍孔上5 cm位置←5 mm橫向切口， 放入縫針， 以絲線(xiàn)高危結(jié)扎疝囊， 撤出氣腹后縫合切口。開(kāi)放手術(shù)組：由皮橫紋下進(jìn)行橫向2.5 cm切口， 到達(dá)疝囊后剝離疝囊， 以絲線(xiàn)高位結(jié)扎疝囊。精索復(fù)位后簡(jiǎn)短縫合切口。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后住院時(shí)間及排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率等， 術(shù)后并發(fā)癥主要包括陰囊腫脹、睪丸異位、腹脹、睪丸萎縮、鞘膜積液等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)比較 腹腔鏡組出血量（12.5±1.6）ml

少于開(kāi)放手術(shù)組的（15.6±2.9）ml， 切口長(zhǎng)度（1.5±0.2）cm短于開(kāi)放手術(shù)組的（4.5±1.2）cm， 手術(shù)時(shí)間（17.5±1.2）min、術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間（12.6±3.5）h、術(shù)后排氣時(shí)間（6.9±1.5）h、住院時(shí)間（3.2±1.1）d均明顯短于開(kāi)放手術(shù)組的（22.5±2.6）min、（22.5±2.1）h、（8.5±1.9）h、（5.2±1.3）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥、1年復(fù)發(fā)情況比較 腹腔鏡組術(shù)后2例出現(xiàn)陰囊腫脹、1例腹脹， 開(kāi)放手術(shù)組4例陰囊腫脹、2例腹脹、1例睪丸異位、1例睪丸萎縮、2例精索黏連， 腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（3/45）明顯低于開(kāi)放手術(shù)組22.22%（10/45）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4056， P<0.05）。腹腔鏡組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率2.22%（1/45）明顯低于開(kāi)放手術(shù)組13.33%（6/45）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.8726， P<0.05）。

3 討論

小兒疝氣即小兒腹股溝疝氣， 是常見(jiàn)的一種小兒疾病， 屬于先天性畸形， 發(fā)病率約為1%～4%[4]。因男嬰生殖系統(tǒng)與女性不同， 其發(fā)病率高于女性。疝氣患兒會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、便秘等癥狀， 影響患兒的健康和發(fā)育[5]。臨床上主要采用手術(shù)治療小兒疝氣， 可選擇腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)放手術(shù)[6]。小兒本身器官發(fā)育尚未成熟、生理調(diào)節(jié)能力低， 開(kāi)放手術(shù)對(duì)其來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷太大， 還存在腹部感染的風(fēng)險(xiǎn)， 術(shù)后縫合組織張力較大， 傷口易復(fù)發(fā)， 給患兒帶來(lái)極大的痛苦[7]。本組通過(guò)對(duì)比研究， 發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組患兒在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后恢復(fù)等方面都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。小兒腹部肌肉在咳嗽、哭鬧、用力排便時(shí)都會(huì)使得腹腔壓力升高， 出現(xiàn)疝氣， 典型的特征就是在腹股溝內(nèi)側(cè)可觸及柔軟的腫物， 在哭鬧、咳嗽等情況下腫物增大， 在平臥休息后又會(huì)消失[8]。治療小兒疝氣的關(guān)鍵在于找到疝囊[9]。與開(kāi)放手術(shù)相比， 腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯：① 微創(chuàng)， 出血量少， 術(shù)后恢復(fù)更快， 安全性更高， 更容易被接受；② 經(jīng)腹腔鏡在內(nèi)環(huán)口周?chē)p合后結(jié)扎疝囊， 可實(shí)現(xiàn)高位結(jié)扎；③ 不破壞腹股溝解剖結(jié)構(gòu)、不游離精索， 對(duì)患兒的損傷極小， 還能避免血管神經(jīng)損傷引起的睪丸缺血缺氧， 減少疝氣復(fù)發(fā)；④ 腹腔鏡下術(shù)野清晰， 不損傷周?chē)M織， 減少術(shù)后并發(fā)癥[10]。本組研究表明腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率均明顯低于開(kāi)放手術(shù)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這充分說(shuō)明微型腹腔鏡手術(shù)治療疝氣的安全性更高。

綜上所述， 微型腹腔鏡治療小兒疝氣的效果顯著， 手術(shù)安全， 能縮短手術(shù)用時(shí)， 減少出血量， 術(shù)后恢復(fù)更快， 值得推廣使用。

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[收稿日期：2017-02-17]