王守赟+應(yīng)凱+阮文禮

【摘要】 目的 分析研究關(guān)節(jié)鏡下成形聯(lián)合縫合術(shù)治療不穩(wěn)定型外側(cè)盤狀半月板的臨床效果。

方法 86例不穩(wěn)定型外側(cè)盤狀半月板患者， 均采取關(guān)節(jié)鏡下成形聯(lián)合縫合術(shù)治療。對比手術(shù)前后的Lysholm評分和美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（HSS）。結(jié)果 手術(shù)前， 患者的Lysholm評分為（47.9±7.8）分， HSS評分為（45.5±6.6）分；手術(shù)后， 患者的Lysholm評分為（90.4±12.6）分， HSS評分為（82.8±7.9）分；手術(shù)后， 患者的Lysholm評分和HSS評分明顯高于手術(shù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對不穩(wěn)定型外側(cè)盤狀半月板采取關(guān)節(jié)鏡下成形聯(lián)合縫合術(shù)治療， 可以使患者的關(guān)節(jié)功能得到明顯改善， 然而仍然具有一定的局限性以及不確定性。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡下成形；縫合術(shù)；不穩(wěn)定型外側(cè)盤狀半月板；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.026

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[1]， 盤狀半月板又被稱之為盤狀軟骨， 大部分為外側(cè)， 這種類型的半月板非常容易發(fā)生破裂， 進(jìn)而引發(fā)各種各樣的癥狀以及機(jī)能改變。目前， 將這種類型的半月板分為穩(wěn)定型以及不穩(wěn)定型兩種。傳統(tǒng)治療這種疾病的方法主要采取半月板全切術(shù)， 進(jìn)而避免殘余的半月板活動度過大， 導(dǎo)致半月板會再一次撕裂， 進(jìn)而對患者的關(guān)節(jié)功能帶來非常大的影響。部分相關(guān)臨床研究人員對這種疾病采取半月板成形聯(lián)合縫合術(shù)聯(lián)合治療， 取得令人滿意的治療效果， 并且并發(fā)癥較少[2]。本文作者就該項(xiàng)手術(shù)方法給予改進(jìn)， 首先對撕裂的周圍邊緣給予縫合， 之后再進(jìn)行半月板成形術(shù)， 進(jìn)而對切除范圍給予有效控制， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年3月本院接收的不穩(wěn)定型外側(cè)盤狀半月板患者86例， 其中， 男54例， 女32例。年齡15～38歲， 平均年齡（21.4±5.6）歲。所有患者均出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙疼痛， 其中明顯彈響34例， 關(guān)節(jié)屈伸活動受到限制38例。關(guān)節(jié)鏡下檢查為完全型30例， 不完全型56例。

1. 2 手術(shù)方法 患者均采取關(guān)節(jié)鏡下成形聯(lián)合縫合術(shù)治療。對患者實(shí)施連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉， 采取仰臥體位， 在患者的大腿根部放置氣囊止血帶， 作為備用。實(shí)施前方內(nèi)側(cè)以及外側(cè)入路， 對滑膜和脂肪墊給予徹底清理， 同時探查關(guān)節(jié)當(dāng)中間隙， 尤其是外側(cè)關(guān)節(jié)間隙。首先將鏡頭放置在前內(nèi)入路， 采取半月板刀或手術(shù)刀進(jìn)行前角以及體部前側(cè)的成形術(shù)， 之后采取籃鉗護(hù)著， 使用刨刀對后角以及后側(cè)體部給予修整， 保留6～8 mm邊緣， 咬除不穩(wěn)定層。從外向內(nèi)將體部和前角給予縫合， 采取腰部穿刺針作為過線器引入不可吸收線作為垂直褥式縫合， 同時在關(guān)節(jié)囊間和皮下組織的深部進(jìn)行打結(jié)， 縫合間距控制在5 mm。采取FAST-FIX縫合半月板后角， 保證半月板穩(wěn)定。臨床手術(shù)以后采取彈力繃帶進(jìn)行包扎7 d， 14 d后拆線。

1. 3 術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練 手術(shù)后3 d進(jìn)行主動和被動關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練， 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)初期給予被動伸膝功能訓(xùn)練， 特別是對手術(shù)前由于交鎖而伸直受到限制的患者。在臨床手術(shù)后28 d以內(nèi)屈膝<90度°， 8周達(dá)到正常的伸屈度。3～8周的時候從部分負(fù)重逐漸一直到完全負(fù)重行走， 3個月以內(nèi)切勿進(jìn)行深蹲， 6個月進(jìn)行跑步等相關(guān)運(yùn)動。10個月以后給予接觸線的體育運(yùn)動[3， 4]。

1. 4 觀察指標(biāo) 對手術(shù)前后的Lysholm評分和HSS評分給予記錄和對比。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前， 患者的Lysholm評分為（47.9±7.8）分， HSS評分為（45.5±6.6）分；手術(shù)后， 患者的Lysholm評分為（90.4±

12.6）分， HSS評分為（82.8±7.9）分；手術(shù)后， 患者的Lysholm評分和HSS評分明顯高于手術(shù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[5]， 盤狀半月板屬于半月板形態(tài)的一種變異， 其解剖學(xué)特點(diǎn)造成膝關(guān)節(jié)受力不均勻， 容易受到損傷， 造成或者進(jìn)一步加重不穩(wěn)。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)不穩(wěn)定類型的外側(cè)盤狀半月板發(fā)生率為28.2%～77.5%不等?，F(xiàn)如今， 大部分臨床研究人員建議對不穩(wěn)定型外側(cè)盤狀半月板給予中央部分成形的同時周圍邊緣縫合術(shù)， 進(jìn)而使半月板的正常功能得以保留， 對不穩(wěn)定型外側(cè)盤狀半月板采取關(guān)節(jié)鏡下成形聯(lián)合縫合術(shù)共同治療的優(yōu)勢包括有以下幾點(diǎn)：①首先給予初步成形會避免破裂翻轉(zhuǎn)的半月板影響手術(shù)視野， 采取關(guān)節(jié)鏡對盤狀半月板相鄰附件的穩(wěn)定性做出有效評價以后進(jìn)行撕裂縫合， 之后再進(jìn)行成形術(shù)。半月板一旦切除較多， 就會使正常的功能完全喪失， 容易造成手術(shù)后引發(fā)骨關(guān)節(jié)；切除一旦過少， 容易出現(xiàn)再一次撕裂。②從外向內(nèi)進(jìn)行縫合能夠?qū)ι窠?jīng)給予有效保護(hù)， 以免由于從內(nèi)向外縫合的時候出針點(diǎn)不確定， 進(jìn)而造成神經(jīng)血管受損。在膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊表面給予有效固定， 一定要將皮下組織給予徹底分離， 避免造成縫合失去效果。③部分半月板保留以后應(yīng)該有一個自然的弧度， 冠狀表面呈現(xiàn)契形， 修整以后半月板的游離緣一定要刨削光滑和平整。關(guān)節(jié)鏡下成形聯(lián)合縫合術(shù)治療的局限性為雖然達(dá)到穩(wěn)定的目的， 然而使部分活動程度喪失， 過度穩(wěn)定的半月板對其正常功能是否會帶來相對比較大的影響， 仍然需要深入的研究。

本文研究結(jié)果顯示， 手術(shù)前， 患者的Lysholm評分為（47.9±7.8）分， HSS評分為（45.5±6.6）分；手術(shù)后， 患者的Lysholm評分為（90.4±12.6）分， HSS評分為（82.8±7.9）分；

手術(shù)后， 患者的Lysholm評分和HSS評分明顯高于手術(shù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對不穩(wěn)定型外側(cè)盤狀半月板采取關(guān)節(jié)鏡下成形聯(lián)合縫合術(shù)治療， 可以使患者的關(guān)節(jié)功能得到明顯改善， 然而仍然具有一定的局限性以及不確定性。

參考文獻(xiàn)

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[2] 章亞東， 侯樹勛， 張軼超， 等.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建后內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板同期移植術(shù).中華外科雜志， 2013， 49（7）：581.

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[收稿日期：2016-11-24]