鐘凱+陳亮新

【摘要】 目的 探究生化檢驗項目應(yīng)用于肝硬化診斷的可行性。方法 57例肝硬化患者作為肝硬化組， 57例急性肝炎患者作為急性肝炎組， 57例健康體檢者作為對照組， 對三組研究對象進(jìn)行各項生化指標(biāo)檢測， 并將三組研究對象的各項生化指標(biāo)進(jìn)行對比， 包括天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、膽堿酯酶、總膽紅素、直接膽紅素、白蛋白、總蛋白、血清透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原、層粘連蛋白和Ⅳ型膠原。結(jié)果 肝硬化組和急性肝炎組患者的天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、總膽紅素和直接膽紅素水平均明顯高于對照組， 膽堿酯酶、白蛋白和總蛋白水平均明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。肝硬化組和急性肝炎組患者的血清透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原、層粘連蛋白和Ⅳ型膠原水平均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在不同肝病中， 常規(guī)生化檢查指標(biāo)大小不一， 但是天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、總膽紅素和直接膽紅素均會明顯高于健康人群， 因此將生化檢驗項目應(yīng)用于肝硬化患者的診斷是切實可行的。

【關(guān)鍵詞】 生化檢驗項目；肝硬化；診斷；可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.021

肝硬化在病毒發(fā)展過程中， 會不斷對肝細(xì)胞造成損害， 導(dǎo)致肝臟各項正常功能受影響， 甚至因此喪失， 所有的肝細(xì)胞的改變， 均會通過血清進(jìn)行反映出來， 因此對血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測能夠較為準(zhǔn)確地了解肝細(xì)胞的損壞程度。目前的診斷中， 部分指標(biāo)因具有良好的應(yīng)用價值而被廣泛認(rèn)可， 成為常規(guī)檢測指標(biāo)， 而部分指標(biāo)因檢驗方法不夠成熟等原因出現(xiàn)了一些限制因素， 還有的檢查指標(biāo)目前正處于臨床試驗階段， 尚未普及[1]。本文以肝硬化患者、急性肝炎患者以及健康體檢者為研究對象， 觀察各項生化檢驗指標(biāo)在臨床診斷中的應(yīng)用價值， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2014年5月本院57例肝硬化患者作為肝硬化組， 另選取同期57例急性肝炎患者作為急性肝炎組， 同期在本院體檢的57例健康者作為對照組， 三組研究對象在本次試驗前， 均告知其本次研究的方式、目的及意義， 所有研究對象均知情同意參與， 并且簽署了書面知情同意書。對照組：男33例， 女24例， 年齡42～67歲， 平均年齡（54.27±4.24）歲。肝硬化組：男32例， 女25例， 年齡43～67歲， 平均年齡（54.86±4.05）歲。急性肝炎組：男31例， 女26例， 年齡42～68歲， 平均年齡為（54.79±4.40）歲。三組研究對象性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行較好的對比。

1. 2 方法 本次研究檢測儀器均選用全自動生化分析儀， 均抽取三組研究對象的清晨空腹靜脈血5 ml， 然后將血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理， 離心速率為3000 r/min， 持續(xù)3 min， 將血清分離后， 對三組研究對象的天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、膽堿酯酶、總膽紅素、直接膽紅素、白蛋白、總蛋白水平進(jìn)行檢測。并比較三組研究對象的纖維化各項檢測指標(biāo)， 分別為血清透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原、層粘連蛋白和Ⅳ型膠原。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組研究對象各項生化指標(biāo)檢驗結(jié)果比較 肝硬化組和急性肝炎組患者的天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、總膽紅素和直接膽紅素水平均明顯高于對照組， 膽堿酯酶、白蛋白和總蛋白水平均明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組研究對象纖維化各項指標(biāo)檢測結(jié)果比較 肝硬化組和急性肝炎組患者的血清透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原、層粘連蛋白和Ⅳ型膠原水平均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化患者在早期無較為明顯的臨床癥狀， 即便部分患者出現(xiàn)了較為輕微的癥狀， 其未發(fā)生病變的肝臟組織仍可維持人體正常的新陳代謝， 因此不會有明顯的不適癥狀出現(xiàn)， 導(dǎo)致大多數(shù)患者對肝硬化不能引起足夠的重視， 當(dāng)出現(xiàn)不適感覺后， 往往已錯失了最佳的治療時機(jī)， 導(dǎo)致肝硬化病情進(jìn)一步加重[2]。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)， 在肝硬化確診后， 有>50%的患者已處于肝硬化晚期， 甚至部分患者出現(xiàn)肝癌， 因此肝硬化患者同樣存在較高的死亡率 [3]。

膽堿酯酶、白蛋白和總蛋白能夠反映肝細(xì)胞蛋白的合成與代謝， 白蛋白由肝實質(zhì)細(xì)胞合成， 是血漿中含量最高的蛋白質(zhì)， 當(dāng)肝臟出現(xiàn)病變后， 能夠?qū)Π椎鞍走M(jìn)行檢測從而協(xié)助臨床診斷。若人體肝臟存在病變現(xiàn)象， 其膽堿酯酶活動會出現(xiàn)明顯降低， 其次可通過對丙酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶檢測可反映肝細(xì)胞的受損程度[4]。天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶是應(yīng)用最廣泛的反映肝損害的指標(biāo)， 大多數(shù)天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶處于正常范圍的患者， 其肝臟僅有輕微變化， 間接反映出此時機(jī)體對病毒沒有免疫應(yīng)答， 而肝細(xì)胞壞死時， 天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶會明顯上升， 當(dāng)含量越高時， 表示肝細(xì)胞受損越嚴(yán)重。肝臟的解毒功能以及膽分泌功能主要由直接膽紅素和總膽紅素等反映出來， 紅細(xì)胞降解后， 在內(nèi)皮系統(tǒng)內(nèi)的有機(jī)復(fù)合物即為膽紅素， 因此對膽紅素進(jìn)行檢測能夠檢測患者的肝臟疾病[5]。堿性磷酸酶由肝細(xì)胞合成和分泌， 從膽道排泄， 一般情況下血清堿性磷酸酶增加的同時， 膽紅素也隨之增加， 當(dāng)兩者解離時， 表示肝臟已受到較為嚴(yán)重的損害[6]。

本次研究中， 通過以肝硬化患者、急性肝炎患者以及健康者各57例作為本次研究對象， 對其各項生化檢驗指標(biāo)進(jìn)行檢驗， 經(jīng)過將其檢驗結(jié)果進(jìn)行對比分析， 肝硬化組和急性肝炎組患者的天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、總膽紅素和直接膽紅素水平均明顯高于對照組， 膽堿酯酶、白蛋白和總蛋白水平均明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。肝硬化組和急性肝炎組患者的血清透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原、層粘連蛋白和Ⅳ型膠原水平均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 將生化檢驗項目進(jìn)行系統(tǒng)地結(jié)合應(yīng)用， 能夠提高對肝硬化患者的診斷和監(jiān)測能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳永岳， 曹龍翎， 吳華美. 肝硬化疾病診斷中的生化檢驗項目價值探討. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013（36）：10-11.

[2] 郭紅欽. 肝硬化疾病診斷中的生化檢驗項目價值探討. 中國實用醫(yī)藥， 2013， 8（21）：142-143.

[3] 梁月英， 溫韻潔. 生化檢驗項目在肝硬化疾病診斷中的應(yīng)用價值. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2014（7）：121-123.

[4] 郭俊蘭， 包·巴音其其格. 生化檢驗項目在肝硬化疾病診斷中的臨床應(yīng)用價值. 中醫(yī)臨床研究， 2016（3）：24-25.

[5] 楊忠華. 生化檢驗項目在肝硬化疾病診斷中的價值. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013（28）：78-79.

[6] 馬媛， 沈玉萍， 魏華. 生化檢驗項目在肝硬化診斷中的價值分析. 中國處方藥， 2014（5）：86-87.

[收稿日期：2017-02-22]