程雪生

437300湖北省赤壁市中醫(yī)醫(yī)院

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理配合分析

程雪生

437300湖北省赤壁市中醫(yī)醫(yī)院

目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理配合。方法：收治行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，隨機分成觀察組和對照組各50例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強圍手術(shù)期護理。結(jié)果：觀察組護理滿意度高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：加強術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的圍手術(shù)期護理配合，可縮短手術(shù)時間，提高患者滿意度，改善患者預(yù)后。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；護理配合

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點[1]，已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用。為總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理配合經(jīng)驗，進一步提高護理質(zhì)量，本文收集我院2016年2月-2017年1月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護理配合情況進行匯總和分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年1月收治行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，隨機分成觀察組和對照組各50例。其中觀察組男30例，女20例，年齡54～79歲，平均(69.3±5.3)歲；病因：膽囊息肉4例，慢性膽囊炎2例，膽結(jié)石14例，急性膽囊炎30例。對照組男29例，女21例，年齡52～79歲，平均(69.1±5.1)歲；病因：膽囊息肉3例，慢性膽囊炎3例，膽結(jié)石15例，急性膽囊炎29例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：對照組給予常規(guī)護理措施，即術(shù)前護士指導患者禁食禁水，介紹手術(shù)的過程；術(shù)中觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告術(shù)者并積極配合處理；術(shù)后將患者送回病房，告訴患者術(shù)后注意事項并與病房護士做好交接工作。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加強圍手術(shù)期護理，具體護理措施：①加強術(shù)前護理：由于手術(shù)帶有一定的創(chuàng)傷，患者因擔心手術(shù)的成功率、手術(shù)的疼痛、經(jīng)濟的壓力給家庭帶來的不幸，多出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等不良心理狀況，因此，護理人員要了解患者的心理狀況，對存在的不良心理反應(yīng)及時進行疏導，向患者介紹治療的目的、手術(shù)的過程，讓患者對治療有所了解，消除陌生感。同時告訴患者手術(shù)過程中的注意事項，特別是需要患者配合的地方，如不要緊張，按照醫(yī)護人員的要求，積極配合。②術(shù)中配合：腹腔鏡膽囊切除術(shù)要由專業(yè)護士配合，首先建立CO2人工氣腹[2]，建立操作孔，在劍突下1 cm處切1 mm的橫切口[3]，插入10 mm套管針與電凝鉤，于鎖骨中線、肋緣下1 cm切開5 mm切口，插入5 mm套管針，由此插入膽囊抓鉗，于腋前線、肋緣下切開5 mm切口，插入5 mm套管針，本切口為輔助操作孔，以方便暴露術(shù)野。第二，處理膽囊三角：于膽囊三角內(nèi)側(cè)分離，尋找膽囊動脈，然后以鉗夾切斷。第三，膽囊剝離：距肝約5 mm處將膽囊逐漸從膽囊床上切下。第四，放出CO2，消除氣腹，縫合腹直肌前鞘，用創(chuàng)可貼貼敷切口。在上述手術(shù)過程中，麻醉藥物沒有完全起效時，護士要與患者交談，分散注意力，而且要熟悉各項操作過程，熟悉術(shù)中所需的各種醫(yī)療器械，并正確傳遞所需器械，操作完畢后整理好各種用物。③術(shù)后護理：術(shù)后讓患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通；當病情穩(wěn)定后方可取半臥位，最好采取頭部抬高30°[4]，預(yù)防呼吸道感染，定時開窗通風和消毒。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征變化，加強切口護理，觀察切口有無滲血，若有滲血，可以用無菌紗布壓迫止血，觀察固定帶所壓迫的皮膚有無潮濕、發(fā)紅、皮疹等，保持皮膚干燥。注意與病員有效溝通，對無心肺疾病的患者，鼓勵其早期下床活動。術(shù)后疼痛的護理：由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕[5]，患者一般可以耐受，無需特殊處理。飲食護理：患者若如無明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，可于術(shù)后6 h后進少量流質(zhì)飲食，如有惡心、嘔吐、腹脹等不適，進食可適當延遲，先進流質(zhì)，術(shù)后第1天可進半流質(zhì)，如無不適，可進普食，但進食當日忌食牛奶、豆?jié){、過甜的流質(zhì)等產(chǎn)氣食物，防止術(shù)后腸脹氣。

統(tǒng)計學方法：對所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者護理滿意度比較：經(jīng)過護理，觀察組護理滿意度98.0%，對照組護理滿意度80.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

討論

由于對腹腔鏡的了解較少，在實施手術(shù)治療時患者極易出現(xiàn)不良情緒，影響術(shù)前心理狀態(tài)和手術(shù)配合度，同時，還會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，影響術(shù)后恢復(fù)進度和臨床治療效果。因此，圍手術(shù)期護理干預(yù)措施較為重要。圍手術(shù)期護理干預(yù)措施主要是讓患者了解腹腔鏡的特點和優(yōu)勢，充分信任醫(yī)生；對患者術(shù)前出現(xiàn)的不良情緒進行疏導，讓患者用最佳的心理狀態(tài)面對手術(shù)，積極主動地配合醫(yī)護人員工作。本文中，護理人員采用圍手術(shù)期護理干預(yù)措施對患者進行護理，提出人文化的服務(wù)理念，術(shù)前對患者實施有針對性的心理護理，疏導患者的不良情緒，增進護患交流，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

觀察組加強了術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的圍手術(shù)期護理配合，無論是在患者心理上還是在業(yè)務(wù)上，均進行精準護理配合，消除患者的各項顧慮，積極配合手術(shù)；在手術(shù)過程中，護士以熟練的操作和精準的器械傳遞，減少了差錯，縮短了手術(shù)時間，提高了患者滿意度。

綜上所述，加強術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的圍手術(shù)期護理配合，可以縮短手術(shù)時間，提高患者滿意度，改善患者預(yù)后。

[1]曾冬瓊.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理分析[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(19):101-102.

[2]高秋文,王海云,于泳浩,等.播放音樂對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉后恢復(fù)的影響[J].中華護理雜志,2010,45(3):217-219.

[3]蔡華珍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(29): 358-359.

[4]朱莉,秦海鷗,孫曉燕,等.達芬奇機器人輔助下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(5):611-612.

[5]黎彩紅,溫碧香,樊瑞玲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].護理實踐與研究,2010, 7(12):65-67.

Analysis of perioperative nursing cooperation on laparoscopic cholecystectomy

Cheng Xuesheng
Traditional Chinese Medicine Hospital of Chibi City,Hubei Province 437300

Objective:To investigate the perioperative nursing cooperation on laparoscopic cholecystectomy.Methods:100 patients with laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into the observation group and the control group,with 50 cases in each group.The control group were given routine care,and the observation group strengthening perioperative nursing based on routine care.Results:Nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion: Strengthening preoperative nursing cooperation during preoperative,intraoperative and postoperative can shorten the operation time,improve patient satisfaction,and also improve the prognosis of patients.

Laparoscopic cholecystectomy;Perioperative period;Nursing cooperation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.68