孫彥榮 王珊 戴曉冬(通訊作者)

223800江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院普通外科

腓腸肌擠壓配合踝泵運動預防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察

孫彥榮 王珊 戴曉冬(通訊作者)

223800江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院普通外科

目的：探討腓腸肌擠壓配合踝泵運動預防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果。方法：收治胃腸手術(shù)患者40例，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用常規(guī)護理及腓腸肌擠壓配合踝泵運動。結(jié)果：觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、護理滿意度和平均住院時間均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：腓腸肌擠壓配合踝泵運動預防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果顯著。

腓腸肌擠壓；踝泵運動；深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁的損傷和高凝狀態(tài)[1，2]。下肢靜脈血栓形成的原因很多，常見的有長期臥床，外傷或骨折，較大的手術(shù)，妊娠和分娩以及長時間保持站立位、坐位或蹲位等[3-5]。下肢深靜脈血栓存在一定的隱患，有形成肺栓塞的可能，嚴重者可危及生命[6]。故本研究探究腓腸肌擠壓配合踝泵運動預防術(shù)后下肢深靜脈血栓的可行性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1-10月收治行胃腸手術(shù)患者40例，男23例，女17例，年齡20～66歲，平均(48.85±6.5)歲。隨機分為觀察組和對照組各20例。觀察組男12例，女8例，年齡20～66歲，平均(37.7±4.9)歲；其中闌尾切除術(shù)9例、胃大部切除術(shù)3例、脾切除術(shù)2例、結(jié)直腸手術(shù)6例。對照組男11例，女9例，年齡21～64歲，平均(45.85±4.4)歲；其中闌尾切除術(shù)7例、胃大部切除術(shù)4例、脾切除術(shù)3例、結(jié)直腸手術(shù)6例。兩組患者的年齡、性別、疾病種類及嚴重程度差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：本研究中的患者均符合胃腸疾病的臨床診斷標準；排除以下患者：①有嚴重心腦血管疾病患者；②肝腎功能不全或惡病質(zhì)患者；③有嚴重精神疾病患者；④妊娠期和哺乳期患者；⑤不同意入組的患者。

方法：對照組術(shù)后給予常規(guī)護理措施。觀察組術(shù)后予以常規(guī)護理及腓腸肌擠壓配合踝泵運動，具體方法如下：①腓腸肌擠壓：患者術(shù)后回病房后由責任護士雙手擠壓小腿，由遠心端到近心端捏壓10～20次，力度適中，以不引起患者疼痛及不適為宜，每小時重復1次，直到患者小腿能自主活動；②踝泵運動：患者平臥位或坐位時，雙下肢放松，踝關(guān)節(jié)適度自主活動，以不引起疼痛及不適為宜，跖曲、背屈、內(nèi)翻、外翻動作重復進行，每個動作持續(xù)5 s，每次練習5組后休息，每小時重復1次，責任護士督促患者主動練習。

療效評定標準：兩組患者均由責任護士每天測量雙下肢周徑，觀察雙下肢水腫、顏色變化、皮溫、足背動脈雙側(cè)對比情況，詳細記錄每日變化情況，以便及時發(fā)現(xiàn)血栓的可能。兩組患者均于術(shù)后1周行雙下肢彩色多普勒檢查(如下肢出現(xiàn)明顯水腫或雙下肢周徑有明顯差距時，當日即進行檢查)，診斷標準[7]：①均勻低回聲，靜脈管腔閉塞或部分堵塞；②病變處管腔增寬，管壁光滑，探頭壓迫血管無變形；③彩色多普勒超聲僅探及部分血流或不能探及；④Valsalva試驗顯示血栓遠側(cè)靜脈反應(yīng)減弱或消失?；颊叱鲈簳r填寫護理滿意度調(diào)查表，分為不滿意、基本滿意和滿意三個級別，計算滿意度。滿意度=(基本滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：將結(jié)果錄入SPSS 18.0軟件，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以[n(%)]表示，兩組間采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，兩組間采用t檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

結(jié)合臨床表現(xiàn)及彩超結(jié)果，兩組患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的情況，見表1。

兩組患者對護理滿意度的比較，見表2。

觀察組平均住院時間17.3 d，對照組平均時間19.1 d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后血栓發(fā)生情況比較

表2 兩組患者對護理滿意度的比較(n)

討論

下肢深靜脈血栓是臨床上常見的術(shù)后并發(fā)癥，主要由于術(shù)后患者下肢活動減少，血流減緩，且患者血液處于高凝狀態(tài)，其危險性在于血栓脫落后栓子隨血液入心臟、腦及肺臟，引起心梗、腦梗死及肺栓塞，嚴重者危及生命。而術(shù)后提早進行下肢活動可在一定程度上避免或延緩血栓的產(chǎn)生[8-10]，所以建議患者術(shù)后盡早行主動或被動下肢運動[11-14]。而在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，部分患者因術(shù)后疼痛，拒絕行下肢功能鍛煉，或過早過度活動致術(shù)后恢復欠佳。所以在本研究中，要求責任護士按時幫助及督促患者行雙下肢被動及主動運動，促進下肢血液回流，盡量減少血栓形成。

本研究采用腓腸肌擠壓聯(lián)合踝泵運動，優(yōu)點在于整個過程不需要額外的儀器及檢查，可為患者節(jié)省一定費用，且過程簡單、易操作，患者痛苦少，依從性較高。責任護士在幫助患者被動運動下肢時，可增加與患者的接觸與交流，增進與患者的溝通，更進一步增加了患者對護理工作的滿意度。結(jié)合本研究結(jié)果，觀察組采用腓腸肌擠壓配合踝泵運動，血栓發(fā)生率較對照組低，患者平均住院時間也較對照組短，而出院時統(tǒng)計患者對護理工作的滿意度較對照組高。但由于本研究樣本數(shù)較少，尚需進一步進行大樣本量的研究，進而推廣應(yīng)用。

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Clinical observation of gastrocnemius squeeze combined with ankle pump motion on the prevention of postoperative deep venous thrombosis of lower extremity

Sun Yanrong,Wang Shan,Dai Xiaodong(Corresponding author)
Department of General Surgery,the First People's Hospital of Suqian City,Jiangsu Province 223800

Objective:To explore the clinical effect of gastrocnemius squeeze combined with ankle pump motion on the prevention of postoperative deep venous thrombosis of lower extremity.Methods:40 patients with gastrointestinal surgery were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given routine care.The observation group was given routine care and gastrocnemius squeeze combined with ankle pump motion.Results:In the observation group,the incidence of thrombosis,nursing satisfaction and average hospitalization time were better than those of the control group. Conclusion:The clinical effect of gastrocnemius squeeze combined with ankle pump motion on the prevention of postoperative deep venous thrombosis of lower extremity was significant.

Gastrocnemius squeeze;Ankle pump motion;Deep venous thrombosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.65