丁南

【摘要】目的：探討臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的口腔醫(yī)學(xué)理論課的教學(xué)方法。方法：選取2012級(jí)三年制臨床專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)班學(xué)生（31人），在其口腔醫(yī)學(xué)課中采取傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL教學(xué)法相結(jié)合的講授方法，與只采取了傳統(tǒng)教學(xué)法的2011級(jí)三年制臨床專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)班對(duì)照，比較兩組學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)課結(jié)業(yè)考試成績(jī)。結(jié)果：2012級(jí)學(xué)生的選擇題成績(jī)和口腔醫(yī)學(xué)總分明顯高于2011級(jí)學(xué)生。P<0.05。結(jié)論：PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法結(jié)合的教學(xué)效果明顯好于單純使用傳統(tǒng)教學(xué)法，特別有助于提高學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué) 口腔醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)教育

【中圖分類(lèi)號(hào)】G424 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）19-0227-02

PBL是problem-based learning的簡(jiǎn)稱(chēng)，指基于問(wèn)題的教學(xué)方法，在1969年由美國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革先驅(qū)Barrows教授首先提出，后被廣泛用于醫(yī)學(xué)臨床教育[1]。PBL以小組討論的形式，由教師引導(dǎo)以學(xué)生為主體，圍繞問(wèn)題綜合編制課程，倡導(dǎo)學(xué)生通過(guò)自學(xué)、研究、討論解決問(wèn)題，增強(qiáng)學(xué)生的參與性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的新型教學(xué)方法。這一新型的教學(xué)模式自引進(jìn)以來(lái)，已得到我國(guó)醫(yī)學(xué)教育界的廣泛肯定[2-4]。

我科自2009年開(kāi)始承擔(dān)燕京醫(yī)學(xué)院三年制臨床大專(zhuān)班的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)。經(jīng)過(guò)幾年的摸索，我們發(fā)現(xiàn)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)這門(mén)課重視不夠，加上學(xué)時(shí)數(shù)少，學(xué)生會(huì)有掌握不牢、考完就忘，在臨床中出現(xiàn)口腔科問(wèn)題時(shí)，不會(huì)應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決等問(wèn)題。在2012級(jí)學(xué)生的教學(xué)中，我科首次針對(duì)大綱重點(diǎn)掌握的幾種口腔疾病，采用PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合的授課方法講授。經(jīng)考試結(jié)果和臨床實(shí)習(xí)反饋，這種教學(xué)法實(shí)用、有效。

1.實(shí)驗(yàn)對(duì)象

我科選取2012級(jí)三年制臨床專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)班學(xué)生（31人），在其口腔醫(yī)學(xué)課中采取PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合的講授方法。選取2011級(jí)三年制臨床專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)班學(xué)生（32人）作為對(duì)照組，采取傳統(tǒng)多媒體教學(xué)方法。在這兩年的教學(xué)中，授課教師相同，大綱無(wú)修改。將兩組學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)考試成績(jī)進(jìn)行比較，比較兩種教學(xué)方法的差異。因首醫(yī)三年制臨床專(zhuān)業(yè)口腔醫(yī)學(xué)大綱的要求：口腔醫(yī)學(xué)為必修考查科目，與眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)一起考試，全卷滿(mǎn)分100分，口腔醫(yī)學(xué)部分占34分。題型為選擇題（20分）、名詞解釋題（4分）、簡(jiǎn)答題（10分）三種類(lèi)型。兩次考試題目相同。本研究分別比較兩組學(xué)生各題型分?jǐn)?shù)差異、口腔醫(yī)學(xué)部分總分差異。采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P=0.05。

2.PBL教學(xué)法的實(shí)施

我科在深入研究大綱的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)際，選取五個(gè)口腔科常見(jiàn)病、多發(fā)病為PBL教學(xué)模塊，分別為：急性牙髓炎、急性根尖周炎、頜面部外傷、慢性牙周炎、智齒冠周炎。每個(gè)模塊75分鐘，其中理論課25分鐘、見(jiàn)習(xí)課50分鐘。為保證PBL教學(xué)的順利進(jìn)行，教研室組織教師多次研究確定討論范圍，制定討論題目，問(wèn)題側(cè)重于疾病特征、診斷、鑒別診斷。在討論前將討論題目提前發(fā)給各小組，每小組成員7-8名，包括組長(zhǎng)1人、記錄1人。討論中特別注意引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合臨床，利用已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，解決實(shí)際問(wèn)題。

主題一：急性牙髓炎。問(wèn)題：病因？感染來(lái)源？疼痛特點(diǎn)？檢查方法？與深齲、頭痛的鑒別？緊急處理原則、方法？

主題二：急性根尖周炎。問(wèn)題：病因？類(lèi)型？各型臨床特點(diǎn)？與牙髓炎的鑒別？治療原則？

主題三：頜面部外傷。問(wèn)題：頜面部組織特點(diǎn)？頜面部外傷檢查順序？外傷急救處理：窒息？出血？

主題四：慢性牙周炎。問(wèn)題：病因？牙周檢查方法？臨床表現(xiàn)？診斷要點(diǎn)？治療原則？口腔衛(wèi)生宣教？

主題五：智齒冠周炎。問(wèn)題：病因？臨床表現(xiàn)？感染擴(kuò)散途徑？急性期處理？

3.結(jié)果

2011級(jí)、2012級(jí)學(xué)生口腔部分得分比較（mean±SD）

根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組學(xué)生在選擇題部分、口腔總分得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在名詞解釋題、簡(jiǎn)答題部分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.討論

1）PBL的教學(xué)體會(huì)

按以前的教學(xué)任務(wù)安排，口腔醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)計(jì)劃為2次，每次3學(xué)時(shí)。一次安排口腔常用檢查方法，一次安排口腔常見(jiàn)病的診斷。第一次見(jiàn)習(xí)課內(nèi)容不充實(shí)，學(xué)生學(xué)習(xí)完大綱要求的內(nèi)容后空余時(shí)間較多。第二次見(jiàn)習(xí)課安排在全部理論課學(xué)習(xí)完以后，根據(jù)當(dāng)天的門(mén)診病人決定，隨機(jī)性大。

經(jīng)過(guò)幾學(xué)年的帶教經(jīng)驗(yàn)，我科教研室對(duì)見(jiàn)習(xí)課時(shí)間、內(nèi)容做了調(diào)整，利用見(jiàn)習(xí)課進(jìn)行PBL教學(xué)嘗試。根據(jù)大綱要求，口腔醫(yī)學(xué)這門(mén)課對(duì)三年制臨床大專(zhuān)班是考查課，課時(shí)安排少，理論課只有15學(xué)時(shí)，課上教師得不到及時(shí)的反饋，不到考試無(wú)法了解學(xué)生的掌握程度。此時(shí)見(jiàn)習(xí)課就成為最好的補(bǔ)充。

學(xué)生對(duì)這種學(xué)習(xí)方式感覺(jué)比較新鮮，剛開(kāi)始進(jìn)入學(xué)習(xí)時(shí)多數(shù)學(xué)生不敢開(kāi)口，對(duì)于課前給的學(xué)習(xí)資料準(zhǔn)備不充分。但在教師的引導(dǎo)下大部分學(xué)生能參與到課堂教學(xué)中，能運(yùn)用前面學(xué)到的臨床專(zhuān)業(yè)課知識(shí)試著分析口腔疾病。PBL教學(xué)相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)法更多的調(diào)動(dòng)了學(xué)生的課堂積極性，加深了學(xué)生對(duì)這五種疾病的認(rèn)識(shí)。

2）結(jié)果分析

兩組分?jǐn)?shù)在選擇題中的差異有意義，因?yàn)檫x擇題中病案分析占比例較多。兩組分?jǐn)?shù)在名詞解釋和簡(jiǎn)答的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因?yàn)檫@兩個(gè)題型答案固定，為條文類(lèi)，學(xué)生按條回答按條給分，發(fā)揮余地小，所以分?jǐn)?shù)無(wú)明顯差異。

3）缺點(diǎn)不足

本次教學(xué)嘗試我們從中發(fā)現(xiàn)了一些缺點(diǎn)，有待以后改進(jìn)：①問(wèn)題限定范圍窄，擴(kuò)展空間少。為了能更好的控制教學(xué)過(guò)程，PBL的教學(xué)問(wèn)題設(shè)定得非常具體，答案也較固定，學(xué)生討論的余地少、發(fā)揮的空間少。②基礎(chǔ)課程缺失。由于三年制大專(zhuān)學(xué)生沒(méi)有安排醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課程，學(xué)生不會(huì)使用專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，查到的資料來(lái)源多為圖書(shū)館和社會(huì)網(wǎng)站，雷同的較多、內(nèi)容深入的少。③評(píng)價(jià)方式單一。傳統(tǒng)的考試適合傳統(tǒng)的講授方式，對(duì)于PBL教學(xué)法應(yīng)設(shè)立更豐富的考核方法。我科也在編寫(xiě)合適的主觀(guān)問(wèn)卷，希望能得到真實(shí)的反饋。④教師的培訓(xùn)。在開(kāi)展PBL教學(xué)前，我科教師都經(jīng)過(guò)了醫(yī)院組織的PBL教學(xué)培訓(xùn)。但從思想上改變“教師講學(xué)生聽(tīng)”的傳統(tǒng)教學(xué)思維，需要一個(gè)過(guò)程，特別需要活躍的青年教師加入。另外，配合PBL教學(xué)應(yīng)該有相應(yīng)的大綱，這樣更加有利于教師以PBL思維做課前準(zhǔn)備。

4）教學(xué)方法的改進(jìn)建議

口腔醫(yī)學(xué)課程對(duì)于臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)是必修課，但在學(xué)生們剛開(kāi)始接觸臨床課這一年中，這類(lèi)的課程有十幾門(mén)，怎樣才能讓學(xué)生留下深刻的印象呢？在以后的工作中，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔科的問(wèn)題、能快速做出診斷、知道基本治療原則是我們對(duì)三年制臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生的要求。雖然大綱重點(diǎn)突出、內(nèi)容明確，但對(duì)于臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生在口腔科學(xué)學(xué)習(xí)方面更應(yīng)側(cè)重臨床應(yīng)用，學(xué)生在工作中準(zhǔn)確、快速的診斷非常重要。過(guò)多的條文樣知識(shí)不能提供直觀(guān)的認(rèn)識(shí)，而和臨床結(jié)合密切的案例分析題更貼合實(shí)際應(yīng)用。

基于授課的教學(xué)法（Lecture-based Learning，LBL）是以傳統(tǒng)的教師講授為主的教學(xué)方法，學(xué)生處于被動(dòng)接受的地位，不利于培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。但傳統(tǒng)教學(xué)方法對(duì)學(xué)生系統(tǒng)地掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)有一定的優(yōu)勢(shì)。PBL教學(xué)法一引入我國(guó)就受到廣大師生的喜愛(ài)，在各學(xué)科實(shí)施中都取得了不錯(cuò)的成績(jī)。但很多人忽視了PBL教學(xué)法在國(guó)外能得到良好的推廣，很大程度上得益于國(guó)外的教育體制。國(guó)外醫(yī)學(xué)生一般都是先在理工科大學(xué)學(xué)習(xí)四年后再進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)的。他們有較強(qiáng)的自學(xué)能力和文獻(xiàn)檢索能力。這是PBL教學(xué)法實(shí)行的重要基礎(chǔ)。

受現(xiàn)有的教學(xué)條件限制，在我國(guó)高校中不可能大范圍實(shí)行PBL教學(xué)法。但如果選取合適的章節(jié)、病例，在傳統(tǒng)的教學(xué)過(guò)程中穿插PBL教學(xué)法，既能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能加強(qiáng)重要知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)。這種嵌合在LBL教學(xué)法中的小PBL教學(xué)更簡(jiǎn)單、易操作，是現(xiàn)有師資條件下的一種良好的補(bǔ)充。

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