魏弟蘭

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.169

[摘要] 目的 分析神經(jīng)外科顱腦損傷昏迷病人鼻飼并發(fā)癥的護(hù)理方法。方法 從2015年1月—2016年1月于該院神經(jīng)外科住院的顱腦損傷昏迷患者中隨機(jī)抽選出120例列入該次研究，按照護(hù)理方法的不同將其平均分為常規(guī)護(hù)理組與護(hù)理干預(yù)組，每組患者各60例，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組患者無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生，明顯要低于常規(guī)護(hù)理組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率6.7%，護(hù)理干預(yù)組營(yíng)養(yǎng)情況要比常規(guī)護(hù)理組好（P<0.05），同時(shí)護(hù)理干預(yù)組患者的鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率8.3%要明顯低于常規(guī)護(hù)理組的23.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后6個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組Barthel指數(shù)評(píng)分（86.7±15.6）明顯高于常規(guī)護(hù)理組的（59.9±16.2），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)外科顱腦損傷昏迷患者在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)鼻飼并發(fā)癥制定相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防方案，能有效降低病人鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生率，在確保患者營(yíng)養(yǎng)供給的同時(shí)，提高了護(hù)理質(zhì)量，有助于患者生存質(zhì)量的提高。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科；顱腦損傷；昏迷；鼻飼并發(fā)癥；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（b）-0169-03

Nursing of Nasal Feeding Complications of Patients with Brain Injury Coma in the Department of Neurosurgery

WEI Di-lan

Department of Neurosurgery， Maguan Peoples Hospital， Wenshan， Yunnan Province， 663700 China

[Abstract] Objective To analyze the nursing method of nasal feeding complications of patients with brain injury coma in the department of neurosurgery. Methods 120 cases of patients with brain injury coma in the department of neurosurgery in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly selected and divided into two groups with 60 cases in each according to the different nursing methods， and the occurrence of complications was compared between the two groups. Results The incidence rate of malnutrition in the nursing intervention group was obviously lower than that in the routine nursing group（0.0% vs 6.7%）， and the nutrition situation in the nursing intervention group was better than that in the routine nursing group（P<0.05）， at the same time， the incidence rate of nasal feeding complications in the nursing intervention group was obviously lower than that in the routine nursing group（8.3% vs 23.3%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after 6-month treatment， the Barthel index score in the nursing intervention group was obviously higher than that in the routine nursing group[（86.7±15.6） vs （59.9±16.2）]， and the difference was statistically significant by comparison（P<0.05）. Conclusion Making the corresponding nursing prevention plan on the basis of the routine nursing for the patients with brain injury coma in the department of neurosurgery according to the nasal feeding complications can effectively reduce the incidence rate of nasal feeding complications， ensure the nutrition supply， improve the nursing quality and contribute to the improvement of survival quality of patients.

[Key words] Department of neurosurgery； Brain injury； Coma； Nasal feeding complications， Nursing

顱腦損傷昏迷患者通常是病情嚴(yán)重，伴有意識(shí)障礙，無(wú)法正常飲食。一般情況下患者都是處于高代謝、高分解的狀態(tài)，隨著其蛋白質(zhì)分解速度的加快，患者常會(huì)出現(xiàn)負(fù)氮平衡問(wèn)題，導(dǎo)致顱腦損傷患者高病死率與致殘率[1]。故盡早給予以患者營(yíng)養(yǎng)支持療法，可增強(qiáng)患者細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)其機(jī)體免疫力。與此同時(shí)，由于胃腸營(yíng)養(yǎng)失調(diào)而導(dǎo)致的各種潛在并發(fā)癥應(yīng)該高度重視。該院隨機(jī)選擇從2015年1月—2016年1月在該院神經(jīng)外科住院的顱腦損傷昏迷患者120例列入該次研究，皆予以鼻飼胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并對(duì)其由于鼻飼導(dǎo)致的并發(fā)癥做出不同護(hù)理干預(yù)，探討有效的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院神經(jīng)外科住院的顱腦損傷昏迷患者中隨機(jī)抽選出120例納入該次研究，所有患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分皆低于8分。按照護(hù)理方法的不同將其平均分為常規(guī)護(hù)理組與護(hù)理干預(yù)組，每組患者各60例，常規(guī)護(hù)理組中，男性患者34例，女性患者26例，年齡在40～85歲，平均年齡為（61.5±4.3）歲，損傷類型：腦干損傷12例、顱內(nèi)出血30例、腦挫裂傷10例、硬膜下血腫4例、硬膜外血腫4例。護(hù)理干預(yù)組中，男性患者35例，女性患者25例，年齡在41～83歲，平均年齡為（60.7±3.6）歲，損傷類型：腦干損傷13例、顱內(nèi)出血28例、腦挫裂傷9例、硬膜下血腫5例、硬膜外血腫5例。對(duì)兩組患者間的一般數(shù)據(jù)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有較大的可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 ①健康宣教：由于患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)做好患者家屬的健康宣教工作，使其能配合醫(yī)護(hù)人員的工作，使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向家屬介紹患者的病情，回答其疑問(wèn)，在鼻飼置管前，告知患者家屬鼻飼的作用與重要性，放置胃管時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，幫助患者家屬掌握鼻飼的基本知識(shí)，使其在照顧患者時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)鼻飼的并發(fā)癥；②護(hù)理評(píng)估，在給患者鼻飼胃管插管之前，先對(duì)患者病情做一個(gè)充分的了解，對(duì)其鼻腔中是否存在阻礙、鼻腔中是否有炎癥等問(wèn)題進(jìn)行掌握，確定患者有無(wú)鼻飼禁忌癥，在確保沒(méi)有任何問(wèn)題的情況下再為患者鼻飼插管；③插管護(hù)理：插管動(dòng)作不僅要輕而且要穩(wěn)，置胃管在進(jìn)入到鼻腔之后迅速插管，促使管壁沿著食管后壁滑行到胃中，以此來(lái)減少對(duì)患者食道黏膜、咽喉部黏膜的損傷與刺激；④置管后的護(hù)理：鼻飼時(shí)，應(yīng)抬高患者的床頭在30～40°，鼻飼食物的溫度應(yīng)保持在45℃左右，避免溫度過(guò)高燙傷患者的黏膜，置管后，護(hù)理工作者每天應(yīng)幫助患者做口腔清潔護(hù)理，同時(shí)觀察患者是否發(fā)生腹脹、腹瀉等問(wèn)題。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)組 在上述基礎(chǔ)上，針對(duì)患者可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥狀提前做好預(yù)防及護(hù)理，具體方法為：①腹瀉護(hù)理：若患者發(fā)生腹瀉的問(wèn)題，首先應(yīng)詢問(wèn)患者的家屬是否存在食物過(guò)敏史，對(duì)腸道功能不好的患者慎用容易造成腹瀉、過(guò)敏的食物，比如牛奶、豆?jié){等，為預(yù)防經(jīng)常腹瀉患者發(fā)生皮膚潰爛，應(yīng)保持其肛門(mén)周圍皮膚的干燥與清潔；②胃出血護(hù)理：若從患者胃中抽出的食物顏色是咖啡色，則表示患者發(fā)生了胃出血，若出血量不多，可通過(guò)減少鼻飼量或者是延長(zhǎng)鼻飼間隔時(shí)間來(lái)進(jìn)行緩解，同時(shí)鼻飼食物溫度應(yīng)稍低一些，鼻飼一些可保護(hù)患者胃黏膜的食物，例如米湯；③胃潴留護(hù)理：若患者胃中殘留的食物超過(guò)了1 000 mL，就表示患者存在胃潴留，可依據(jù)情況延長(zhǎng)鼻飼的間隔時(shí)間，暫停鼻飼，或者是將潴留的食物抽取干凈之后再依據(jù)平時(shí)鼻飼量的一半進(jìn)行鼻飼，鼻飼后，取其半臥位或者是抬高枕位，保持30 min左右；④水電解質(zhì)紊亂護(hù)理：鼻飼患者通常發(fā)生的水電解質(zhì)紊亂是低滲性脫水與低鉀血癥等等，予以患者的營(yíng)養(yǎng)液配方可以依據(jù)記錄患者出入液量來(lái)做相應(yīng)的調(diào)整，密切監(jiān)測(cè)患者的血清電解質(zhì)與尿素氮水平變化情況。⑤反流護(hù)理：每次鼻飼之前，應(yīng)對(duì)胃管位置進(jìn)行判斷，輕微抽吸胃管確定胃管處在胃中，對(duì)胃殘留量進(jìn)行判斷，鼻飼時(shí)抬高床頭，取其半臥位，避免發(fā)生反流。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的營(yíng)養(yǎng)情況以及鼻飼并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。①營(yíng)養(yǎng)情況：以下列幾個(gè)指標(biāo)加以判定：體質(zhì)指數(shù)、腰圍、腰臀比、體脂含量與標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量[2]。②鼻飼并發(fā)癥判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：管飼期間的營(yíng)養(yǎng)液若經(jīng)口鼻溢出則為嘔吐；每隔2 h開(kāi)放鼻飼管時(shí)，若有營(yíng)養(yǎng)液外流則為反流；胃潴留超過(guò)100 mL，腸鳴音減弱或者是消失，腹部隆起，叩診聽(tīng)聞?dòng)泄囊魹楦姑?；排便次?shù)增多、糞便稀薄不成形為腹瀉；嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物或者糞便標(biāo)本隱血陽(yáng)性，為消化道出血；依據(jù)咳嗽、咳痰、發(fā)熱以及呼吸困難等表現(xiàn)以及與血常規(guī)、胸片檢查結(jié)果相結(jié)合來(lái)判定是否有吸入性肺炎。③采用Barthel指數(shù)統(tǒng)計(jì)評(píng)定兩組患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者營(yíng)養(yǎng)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān)數(shù)據(jù)做處理、總匯。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料并用[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)情況的比較

對(duì)兩組患者的營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行比較，護(hù)理干預(yù)組患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率0.0%明顯要低于常規(guī)護(hù)理組的6.7%，護(hù)理干預(yù)組營(yíng)養(yǎng)情況要比常規(guī)護(hù)理組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者間并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

護(hù)理干預(yù)組患者的鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率8.3%要明顯低于常規(guī)護(hù)理組的23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較

治療后6個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組Barthel指數(shù)評(píng)分（86.7±15.6）明顯高于常規(guī)護(hù)理組的（59.9±16.2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該院針對(duì)顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥實(shí)施護(hù)理干預(yù)舉措，兩組患者在營(yíng)養(yǎng)情況方面的對(duì)比，護(hù)理干預(yù)組患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率0.0%明顯要低于常規(guī)護(hù)理組的6.7%，護(hù)理干預(yù)組營(yíng)養(yǎng)情況要比常規(guī)護(hù)理組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，護(hù)理干預(yù)組患者的鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率8.3%要明顯低于常規(guī)護(hù)理組的23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也表明，護(hù)理干預(yù)有助于改善神經(jīng)外科顱腦損傷昏迷病人的營(yíng)養(yǎng)情況，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。通過(guò)該次實(shí)驗(yàn)研究可以發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)組患者在治療進(jìn)展的過(guò)程中Barthel指數(shù)評(píng)分也相對(duì)于較高，說(shuō)明針對(duì)并發(fā)癥狀提前做好預(yù)防及護(hù)理不僅能降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者的生活自理能力也有所提高。這與馮學(xué)英[3]的研究結(jié)果相符，在其研究中，將顱腦損傷患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組采取護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究結(jié)果表明，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率23.91%較之于對(duì)照組89.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由于顱腦損傷之后，患者無(wú)法通過(guò)腸胃外的營(yíng)養(yǎng)來(lái)滿足其能量的高消耗，因而，為了滿足患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，就必須要通過(guò)鼻飼這一方法[4-5]。顱腦損傷昏迷患者的病情很嚴(yán)重，他們沒(méi)有吞咽反射以及咳嗽反射，無(wú)法配合護(hù)理工作者的工作，這也就要求護(hù)理工作者必須要掌握好鼻飼的基本操作方法，了解相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況以及處理方法，同時(shí)做好對(duì)患者家屬的宣教工作，使家屬掌握并發(fā)癥發(fā)生的應(yīng)急處理對(duì)策[6]。

預(yù)防鼻飼并發(fā)癥發(fā)生以及營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，應(yīng)注意到以下幾點(diǎn)問(wèn)題：①在進(jìn)行鼻飼飲食之前，應(yīng)先對(duì)患者存在的痰液進(jìn)行吸除，防止在鼻飼的過(guò)程中由于咳嗽造成反流甚至是誤吸。②在鼻飼時(shí)，盡量調(diào)整患者體位為坐位或者是半臥位，無(wú)法調(diào)整的患者則宜將其床頭抬高到45°左右，注意避免在患者顱內(nèi)壓力過(guò)高時(shí)調(diào)整其體位的變化，以防止加重出血。③嚴(yán)格把握好鼻飼的入量、入量速度以及濃度、間隔的時(shí)間，鼻飼入量應(yīng)該先由少量逐漸的增加到全量，初期100 mL/次，全量之后為200 mL/次[7]。④在開(kāi)始鼻飼之前，先抽吸出患者的胃液，對(duì)其胃潴留量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦胃潴留量超過(guò)150 mL，則應(yīng)停止鼻飼。⑤在鼻飼之后禁忌立即翻身、吸痰等操作，一方面避免出現(xiàn)反流問(wèn)題，另一方面避免誤吸。⑥盡量保證在白天鼻飼，不要在夜間進(jìn)行。⑦如果患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，應(yīng)停止鼻飼，將其頭放低，換成右側(cè)臥位，及時(shí)把氣道里的分泌物吸出來(lái)，并抽吸胃液[8-9]。

通過(guò)該次研究可知，對(duì)神經(jīng)外科顱腦損傷昏迷患者在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)鼻飼并發(fā)癥制定相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防方案，能有效降低患者鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生率，在確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)供給的同時(shí)，恢復(fù)患者的生活自理能力，有助于患者生存質(zhì)量的提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐琴.重型顱腦損傷患者鼻飼飲食的護(hù)理探討[J].中外醫(yī)療，2013，32（3）：161-162.

[2] 林海云，王春蘭.呼喚式護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷昏迷患者生活質(zhì)量及滿意度情況分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（1）：123-125.

[3] 馮學(xué)英.護(hù)理干預(yù)對(duì)重度顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（10）：1721-1722.

[4] 陳怡.急性腦損傷高鈉血癥鼻飼治療的臨床對(duì)比研究[J].中外醫(yī)療，2016，35（10）：7-9，27.

[5] 周滿意.卒中病人長(zhǎng)期鼻飼的護(hù)理對(duì)照觀察和分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（15）：165，167.

[6] 邱秀蘭.護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷患者鼻飼感染性并發(fā)癥的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（10）：1187-1188.

[7] 姜秀菊.系統(tǒng)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腦外科重型顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014， 20（14）：1691-1693.

[8] 耿娟，李芒.研究88例顱腦損傷昏迷病人鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（18）：174-175.

[9] 楊彩俠. 顱腦損傷昏迷病人鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（10）：55-56.

（收稿日期：2017-01-17）