張璇++劉新瓊

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.150

[摘要] 目的 探討曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭臨床療效，同時分析其安全性。 方法 方便選取2015年6月—2016年12月于該院就診并選擇曲美他嗪進行治療的慢性充血性心力衰竭患者86例作為觀察組，同時選取同期于該院進行常規(guī)藥物治療的慢性充血性心力衰竭患者86例作為對照組。將兩組患者的臨床療效、左心室收縮、舒張末期內(nèi)徑及射血分數(shù)和不良反應發(fā)生情況進行對比。 結(jié)果 觀察組（94.2%）患者治療效果顯著優(yōu)于對照組（79.1%）（P<0.05）；兩組患者治療前的左心室收縮、舒張末期內(nèi)徑及射血分數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組的左心室收縮、舒張末期內(nèi)徑分別為（41.3±3.3）、（57.6±5.8） mm，均顯著小于對照組的（52.5±4.2）、（65.0±6.2）mm，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），左心室射血分數(shù)為（47.1±4.5）%，顯著高于對照組（40.5±3.8）%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在治療過程中，觀察組出現(xiàn)不良反應2例，對照組出現(xiàn)3例，不良反應發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療前后肝腎功能、血常規(guī)情況均無顯著變化（P>0.05）。 結(jié)論 曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭臨床療效顯著，可改善患者心肌功能，同時安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 曲美他嗪；慢性充血性心力衰竭；臨床療效；安全性

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0150-03

Analysis of Clinical Curative Effect and Safety of Trimetazidine in Treatment of Chronic congestive Heart Failure

ZHANG Xuan1， LIU Xin-qiong2

1.Department of Cardiovascular Medicine， Yili Xinjiang Xinhua Hospital， Yili， Xinjiang， 835000 China；2.Department of Endocrinology， Yili Xinjiang Xinhua Hospital， Yili， Xinjiang， 835000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect and safety of trimetazidine in treatment of chronic congestive heart failure. Methods 86 cases of patients with chronic congestive heart failure treated with trimetazidine diagnosed in our hospital from June 2015 to December 2016 were convenient selected as the observation group， while 86 cases of patients with chronic congestive heart failure treated with routine drugs in our hospital were selected as the control group， and the clinical curative effect， left ventricular systolic index， end-diastolic diameter， ejection fraction and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The treatment effect in the observation group was obviously better than that in the control group（94.2% vs 79.1%）（P<0.05）， and there were no obvious differences in the left ventricular systolic index， end-diastolic diameter， ejection fraction and occurrence of adverse reactions between the two groups before treatment（P>0.05）， after treatment， the left ventricular systolic index and end-diastolic diameter in the observation group were obviously fewer than those in the control group[（41.3±3.3）、（57.6±5.8）mm vs（52.5±4.2）、（65.0±6.2）mm]，the difference was statistically signifieant （P<0.05）， and the left ventricular ejection fraction was obviously higher than that in the control group（47.1±4.5）% vs （40.5 ±3.8）%]， with statistical significance（P<0.05）.In the process of the treatment，there were 2 Adverse reactions In the observation group，and 3 in The control group，and the difference between the two groups had no statistical significance（P>0.05）；the liver function renal function and the blood routine examination no obvious change before and after treatment（P>0.05）. Conclusion The clinical curative effect of trimetazidine in treatment of chronic congestive heart failure can improve the myocardial function and the safety is higher.

[Key words] Trimetazidine； Chronic congestive heart failure； Clinical curative effect； Safety

在各種慢性心肌病變及長期過重的心室負荷下，機體發(fā)生心肌收縮性功能障礙，心排血量無法滿足機體的代謝需求，同時再加上組織和器官的血液灌注不足進而引發(fā)臨床綜合征，即慢性充血性心力衰竭[1]。其臨床表現(xiàn)主要是體循環(huán)及肺循環(huán)淤血，下肢水腫、呼吸困難、心律失常等，極大的威脅患者生命安全[2]。曲美他嗪是一種治療慢性充血性心力衰竭的有效藥物，可以在細胞水平發(fā)揮抗心肌缺血的作用，維持缺血性心肌細胞的收縮功能及能量代謝，在不產(chǎn)生血流動力學效應的情況下發(fā)揮保護心肌細胞的作用，起到改善心肌功能的作用，給慢性心力衰竭的治療帶來了福音[3-4]。為探討曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭臨床療效，同時分析其安全性，該文方便選取2015年6月—2016年12月于該院就診并選擇曲美他嗪進行治療的慢性充血性心力衰竭患者86例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院就診并選擇曲美他嗪進行治療的慢性充血性心力衰竭患者86例作為觀察組，其中男性45例，女性41例；年齡54～79歲，平均年齡（60.5±6.0）歲；病程1～6年，平均病程（3.0±2.5）年；心功能NYHA分級：Ⅱ級29例，Ⅲ級40例，Ⅳ級17例。同時選取同期于該院進行常規(guī)藥物治療的慢性充血性心力衰竭患者86例作為對照組，其中男性43例，女性43例；年齡53～78歲，平均年齡（60.0±6.5）歲；病程1～6年，平均病程（3.1±2.4）年；心功能NYHA分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級41例，Ⅳ級18例。兩組樣本的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①均符合中華醫(yī)學會心血管病分會2007年制定的中國慢性心力衰竭的診治指南中的診斷標準；②左心室射血分數(shù)均≤35%；③患者均自愿配合研究并簽署知情同意書。排除標準：①3個月內(nèi)發(fā)生過心室性心律失常及心肌梗死的患者；②血壓<90/60 mmHg的患者；③嚴重肝腎功能不全的患者；④不配合研究者；⑤精神異常者。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組患者給予利尿劑、洋地黃類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者β受體阻滯劑等常規(guī)治療，糾正心功能不全和控制原發(fā)病發(fā)作。觀察組在對照組的基礎上給予曲美他嗪（萬爽力，批號 2501695）20 mg tid。將兩組患者的臨床療效和不良反應發(fā)生情況進行對比。

1.3 指標對比

臨床療效對比。顯效：患者經(jīng)過治療心功能改善Ⅱ級，全部體征及癥狀均消失；有效：患者經(jīng)過治療心功能改善Ι級，體征及癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者經(jīng)過治療病情無改善，甚至病情惡化或者出現(xiàn)死亡病例。根據(jù)公式有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。安全性評價：用藥治療過程中觀察患者的不良反應發(fā)生情況，作好記錄，進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，兩組間計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗進行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析

經(jīng)過藥物治療后，統(tǒng)計分析兩組患者的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組患者有效率為94.2%，對照組患者有效率為79.1%，觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 超聲心動圖情況分析

對兩組患者的超聲心動圖情況進行對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前的左心室收縮、舒張末期內(nèi)徑及射血分數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后觀察組的左心室收縮、舒張末期內(nèi)徑均顯著小于對照組（P<0.05），左心室射血分數(shù)顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 安全性評價

在治療過程中，觀察組出現(xiàn)不良反應2例，對照組出現(xiàn)3例，不良反應發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.684，P>0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭是由于心肌收縮、舒張功能障礙，主要機制有心肌細胞死亡、心肌細胞功能喪失、心肌構(gòu)型重塑、心肌細胞功能降低、信息傳遞受阻等。目前的治療主要有一般治療、藥物治療、外科手術(shù)、心肌干細胞移植及再同步化治療等[5]。曲美他嗪作為一種可以影響心肌代謝的新型藥物，屬于哌嗪類衍生物，有研究顯示，曲美他嗪可多方面保護心臟，如通過抑制線粒體內(nèi)的長鏈輔酶疏解酶進而抑制游離脂肪酸β的氧化作用，可增強葡萄糖的有氧化，進而使心肌細胞對脂肪酸的利用率降低，這一作用可維持三磷酸腺苷及優(yōu)化心肌代謝[6]。此外，曲美他嗪還能降低血管的阻力，使冠狀動脈增加，提高心肌細胞在抗心力衰竭藥物時的反應能力，促進心肌正性肌力的恢復，保護心肌細胞膜，在不影響心肌氧的供求比的基礎上使心肌細胞活力增加，從而減輕或者消除心力衰竭癥狀，提高患者的生活和生命質(zhì)量[7]。該文使用曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭，結(jié)果與陳松等[8]研究結(jié)果一致，有效率從73.3%提高至93.3%，射血分數(shù)明顯提高。

綜上所述，曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭臨床療效顯著，可改善患者心肌功能，同時安全性較高。

[參考文獻]

[1] 周全魁. 辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭患者的療效和安全性[J]. 中國老年學雜志， 2015，35（8）： 2240-2241.

[2] 盧競前， 楊鋒，張洲，等. 曲美他嗪對冠心病慢性收縮性心力衰竭患者心功能及N末端B型利鈉肽原的影響[J].中國老年學雜志， 2016，36（16）： 3963-3965.

[3] 孫潤鋒， 陳云，楊華.曲美他嗪聯(lián)合法舒地爾對慢性心力衰竭患者血清和肽素、半乳糖凝集素3和心功能的影響[J]. 中國新藥與臨床雜志， 2016， 35（6）： 423-426.

[4] 陳小東. 芪藶強心膠囊與曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭患者中的聯(lián)合應用[J].中國實驗方劑學雜志，2015， 21（19）： 171-175.

[5] 吳依霖. 曲美他嗪聯(lián)合運動康復治療老年慢性心力衰竭的療效分析[J]. 重慶醫(yī)學，2016， 45（32）： 4554-4558.

[6] 甄宇治. 比索洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療左心室射血分數(shù)保留的心力衰竭的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志， 2016， 32（19）： 1735-1737.

[7] 顧麗萍，胡菁，嚴蜀華.美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對患者心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（1）：89-91.

[8] 陳松，顧曉麗，余和平.曲美他嗪對老年慢性心力衰竭患者心臟功能的影響[J].中國老年學雜志，2015，35（17）： 4864-4865.

（收稿日期：2017-01-09）