楊 華, 蔣 霞, 嚴(yán) 瑾, 唐麗娟, 常淑文

(1. 江蘇省無錫市婦幼保健院 婦產(chǎn)科, 江蘇 無錫, 214000; 2. 揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系, 江蘇 揚州, 225001)

?

營養(yǎng)監(jiān)測軟件及計步器在孕期體質(zhì)量管理中的作用

楊 華1, 蔣 霞1, 嚴(yán) 瑾2, 唐麗娟2, 常淑文2

(1. 江蘇省無錫市婦幼保健院 婦產(chǎn)科, 江蘇 無錫, 214000; 2. 揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系, 江蘇 揚州, 225001)

體質(zhì)量管理; 孕期; 營養(yǎng)監(jiān)測軟件; 計步器

隨著生活水平的提高，孕期體質(zhì)量增長過多(EGWG)的人數(shù)在不斷增加，成為如今發(fā)達(dá)國家及發(fā)展中國家共有的健康問題[1-5]。EGWG可增加巨大兒、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血及產(chǎn)后體質(zhì)量滯留等風(fēng)險，影響孕婦和胎兒的圍產(chǎn)期結(jié)局[6-8]。而造成EGWG的主要原因為熱量攝入過多及孕期運動不足等[9-10], 所以孕婦熱量攝入的控制及運動的管理是控制孕婦體質(zhì)量增長的關(guān)鍵。隨著科技的發(fā)展，電子工具應(yīng)用的逐漸普及，孕期營養(yǎng)監(jiān)測軟件及計步器的使用在孕期體質(zhì)量管理的作用也在不斷被驗證[1, 11]。此文評估孕期營養(yǎng)監(jiān)測軟件及計步器是否可以幫助孕婦減少孕期體質(zhì)量增長過多，減少孕期合并癥的發(fā)生及改善圍產(chǎn)期結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究選取本院2014年10月—2015年10月產(chǎn)科門診產(chǎn)檢的第二產(chǎn)程孕婦400例，納入標(biāo)準(zhǔn)：18周歲以上，單胎，初產(chǎn)婦，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為18.5～30，在此院定點產(chǎn)檢及分娩，無心臟病、高血壓、糖尿病及肝腎疾病等內(nèi)科合并癥及有智能手機可裝軟件者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參加，先兆流產(chǎn)，有習(xí)慣性流產(chǎn)病史或特殊飲食習(xí)慣者。將孕婦以隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組與對照組，各200例。研究過程中干預(yù)組3人因意外終止妊娠, 7例失訪, 5例在外院分娩，最后共185例完成研究; 對照組4人因意外終止妊娠, 15例失訪，最后共181人完成研究。干預(yù)組平均年齡(28.2±4.1)歲; 文化程度：小學(xué)及以下5例，中學(xué)70例，大專及以上110例; 家庭人均月收入<1 000元27例, 1 000～3 000元83例, >3 000元75例; 平均體質(zhì)量指數(shù)(21.4±0.3)。對照組平均年齡(27.7±4.6)歲; 文化程度：小學(xué)及以下5例，中學(xué)72例，大專及以上113例; 家庭人均月收入<1 000元29例, 1 000～3 000元84例, >3 000元76例; 平均體質(zhì)量指數(shù)(20.9±0.4)。2組年齡、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入和基礎(chǔ)BMI方面無顯著性差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)健康教育方法，對孕婦講解孕期保健知識及注意事項，發(fā)放孕期指導(dǎo)飲食攝入及體育運動的資料。

1.2.2 干預(yù)組：在接受常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，接受以下干預(yù)。① 建立以網(wǎng)絡(luò)交流為目的的孕婦體質(zhì)量管理微信群，請納入的研究人群干預(yù)組加入到群以便統(tǒng)一管理。在群公告里向孕婦講解BMI的計算方法及不同BMI的孕婦孕期體質(zhì)量適宜增加范圍，發(fā)放飲食及運動日志電子版表格，指導(dǎo)孕婦記錄每天攝入的食物種類與數(shù)量及運動時間及計步器步數(shù)。② 運用孕期專業(yè)營養(yǎng)監(jiān)測軟件監(jiān)測孕期的飲食攝入，根據(jù)孕期不同階段調(diào)整飲食，進(jìn)行一對一營養(yǎng)指導(dǎo)。門診開始前1天從網(wǎng)絡(luò)獲得攝入飲食數(shù)據(jù)，根據(jù)孕婦近1周的飲食攝入情況，分析攝入食物包含的各種營養(yǎng)素，對孕婦存在的營養(yǎng)問題加以指導(dǎo)，調(diào)整攝入的食物種類與數(shù)量，合理安排膳食結(jié)構(gòu); 根據(jù)每個孕婦的營養(yǎng)需求，飲食限制及喜好，利用智能配餐系統(tǒng)[6]制定個性化的食譜，發(fā)放給孕婦，指導(dǎo)其下一周按食譜進(jìn)行飲食，并且對于存在體質(zhì)量急增、妊娠劇吐、缺鈣、缺鐵性貧血等臨床問題的孕婦選擇針對性營養(yǎng)食譜發(fā)放。后面2項措施每4周進(jìn)行1次。③ 運用計步器記錄孕婦每天的體育活動，根據(jù)孕期、身體狀況及活動程度，調(diào)整運動目標(biāo)，使其逐漸達(dá)到運動目標(biāo)。Tudor-Locke[12]曾提出孕婦運動的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)孕婦日常步數(shù)將其活動分為4個等級，在沒有不適情況的前提下鼓勵孕婦在孕中期及孕晚期進(jìn)行“積極活動”等級的運動，即每天步行超過10 000步。從孕4個月開始，指導(dǎo)孕婦開始活動，將計步器戴在孕婦腳腕上，使其記錄孕婦每天行走的步數(shù)，根據(jù)孕婦活動程度將其分為4個等級，即“很少活動”為每天步行<5 000步，“低活動等級”為每天步行5 000～7 500步，“有時活動”為每天步行7 500～10 000步，“積極活動”為每天步行>10 000步，每次產(chǎn)檢時根據(jù)孕婦實際活動等級指導(dǎo)其在沒有不適的情況下逐漸增加活動步數(shù)，直至達(dá)到“積極活動”并維持，并且鼓勵孕婦正常參加工作，做輕體力家務(wù)勞動。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

監(jiān)測2組相同孕周的BMI, 孕38周時體質(zhì)量增長過多的例數(shù)(根據(jù)IOM標(biāo)準(zhǔn)[13]評估), 2組孕婦妊娠期糖尿病例數(shù)，妊娠期高血壓疾病例數(shù)，剖宮產(chǎn)例數(shù)，巨大兒娩出率及新生兒體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

孕24周后干預(yù)組孕婦體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、孕38周后干預(yù)組孕期體質(zhì)量增加過多例數(shù)、妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓疾病發(fā)病率、剖宮產(chǎn)率、新生兒體質(zhì)量及巨大兒分娩率均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1、表2。

表1 2組孕婦BMI指數(shù)及新生兒體質(zhì)量的比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組超重例數(shù)、孕期合并癥、剖宮產(chǎn)率及巨大兒娩出率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，食品種類豐富、口味良好及烹飪方式不健康、家電普及及自動化系統(tǒng)增多等使孕婦攝入的熱量增多及體力活動減少[9-10], 孕婦們的超重及肥胖問題越來越嚴(yán)重。近年數(shù)據(jù)顯示澳大利亞孕婦EGWG達(dá)33%[14], 中國至今尚缺乏全國孕婦EGWG的相關(guān)數(shù)據(jù)，但部分地區(qū)孕婦體質(zhì)量情況顯示，孕婦EGWG達(dá)48.7%～50.9%[14-15]。許多學(xué)者都在研究改變生活方式是否可以減少EGWG[16-17], 但結(jié)果有好有壞。Hong Jiang等[1]在研究體育活動程度與體質(zhì)量增長之間的關(guān)系時發(fā)現(xiàn)活動組比久坐組EGWG的人數(shù)少。李霞[16]、李葉[17]及A. Hui等[9]的研究顯示，通過對孕婦孕期的飲食攝入及運動程度進(jìn)行干預(yù)，可以減少孕婦孕期體質(zhì)量增長。然而, Cavalcante[18]及Clapp[19]等研究發(fā)現(xiàn)，參加運動的孕婦與懷孕期間不參加體育鍛煉的孕婦體質(zhì)量增加沒有統(tǒng)計學(xué)意義。隨著電子工具的應(yīng)用逐漸普及，學(xué)者們開始評估孕期營養(yǎng)監(jiān)測軟件及計步器在孕期體質(zhì)量管理中的作用[1, 11]。本文研究了這些工具在控制孕婦體質(zhì)量增長方面的作用，研究顯示，基于孕期營養(yǎng)監(jiān)測軟件及計步器的干預(yù)在孕婦體質(zhì)量管理方面有顯著效果，通過控制孕婦的能量攝入與運動消耗，有效的控制了孕婦孕期體質(zhì)量增長及新生兒體質(zhì)量，減少了孕婦體質(zhì)量增長過多的人數(shù)，降低了孕期糖尿病及妊娠期高血壓疾病等妊娠期并發(fā)癥的發(fā)病率，降低了孕婦剖宮產(chǎn)率及巨大兒的出生率。

傳統(tǒng)的孕期營養(yǎng)管理多對孕婦進(jìn)行群體性的口頭健康教育，對她們講解孕期注意事項及體質(zhì)量管理知識[20], 但孕婦在實際運用的過程中往往遇到困難，每日所需熱量的計算、熱量與食物間的轉(zhuǎn)換、每種食物所含的熱量計算以及食物分量的控制都是孕婦在飲食控制方面的重點難點。而在運動方面，如何將孕婦的運動量化，評估其是否達(dá)到運動目標(biāo)，也是孕期體質(zhì)量管理的重點。此研究運用營養(yǎng)監(jiān)測軟件監(jiān)測飲食攝入的種類與數(shù)量，可以對孕婦的體質(zhì)量增長進(jìn)行準(zhǔn)確監(jiān)控，動態(tài)分析孕期各階段的營養(yǎng)需求，還可以根據(jù)孕婦自身情況及喜好制定食譜，使孕婦在飲食攝入方面有明確的指導(dǎo)，減少了孕婦因為無法計算攝入熱量及食物分量控制而放棄飲食控制或者錯誤的進(jìn)行飲食管理的行為，從而有效減少孕婦的熱量攝入，防止孕婦體質(zhì)量增加過多。運動作為一種可改變的生活方式因素，是簡單有效的孕期體質(zhì)量管理手段之一。最近一項12個隨機試驗進(jìn)行的系統(tǒng)分析表明孕期體力活動干預(yù)措施可以預(yù)防孕期體質(zhì)量增加過多，建議孕期女性通過進(jìn)行日常的體育活動減少孕期體質(zhì)量增長，防止懷孕相關(guān)的負(fù)面結(jié)果[21]。步行是懷孕期間最常見的運動方式之一[1], 運用計步器對孕婦每日的運動量進(jìn)行監(jiān)測，可以將孕婦每日的體力活動量化，能監(jiān)測孕婦的運動量是否達(dá)標(biāo)，客觀了解孕期活動程度與結(jié)果之間的關(guān)系。且計步器價格便宜，易于使用，記錄結(jié)果方法簡便，因此適合用于監(jiān)控大樣本的孕婦人群的體力活動范圍[13]。

此研究還存在一些缺陷，研究人群僅在某一醫(yī)院獲得，有一定的地域局限性，且計步器善于測量行走的動作，而上半身的活動被忽視，因此有一定的局限性?；跔I養(yǎng)監(jiān)測軟件及計步器的體質(zhì)量管理干預(yù)可以指導(dǎo)孕婦合理控制飲食攝入與運動消耗，有效控制體質(zhì)量增長，使其獲得良好的妊娠結(jié)局。2個工具的使用簡單方便，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在日常工作中嘗試推廣，改善孕婦的生活方式，減少EGWG及相關(guān)的不良妊娠結(jié)局。

[1] Jiang H, Qian X, Li M, et al．Can physical activity reduce excessive gestational weight gain Findings from a Chinese urban pregnant women cohort study[J]. Int J Behav Nutr Phys Act, 2012, 9: 12.

[2] Waddington G S. Exercise and weight gain in pregnancy[J]. J Sci Med Sport, 2016, 19(4): 277.

[3] Skreden M, ?verby N C, Sagedal L R, et al. Change in active transportation and weight gain in pregnancy[J]. Int J Behav Nutr Phys Act, 2016, 13: 1-9.

[4] Akahoshi E, Arima K, Miura K, et al. Association of maternal pre-pregnancy weight, weight gain during pregnancy, and smoking with small-for-gestational-age infants in Japan[J]. Early Hum Dev, 2016, 92: 33-6.

[5] Toro-Ramos T, Sichieri R, Hoffman DJ. Maternal fat mass at mid-pregnancy and birth weight in Brazilian women[J]. Ann Hum Biol, 2016, 43(3): 212-8.

[6] Ronnberg A K, Ostlund I, Fadl H, et al. Intervention during pregnancy to reduce excessive gestational weight gain-a randomised controlled trial[J]. BJOG, 2015, 122(4): 537-44.

[7] Bhattacharya S, Bhattacharya S. Obesity: How dangerous is weight gain between pregnancies[J]. Nat Rev Endocrinol, 2016, 12(3): 128-30.

[8] Martino J, Sebert S, Segura M T, et al. Maternal Body Weight and Gestational Diabetes Differentially Influence Placental and Pregnancy Outcomes[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2016, 101(1): 59-68.

[9] A. Hui, L. Back, S. Ludwig, et al. Lifestyle Intervention on Diet and Exercise Reduced Excessive Gestational Weight Gain in Pregnant Women Under a Randomized Controlled Trial[J]. BJOG, 2011, 119: 70-77.

[10] Orloff N C, Flammer A, Hartnett J, et al. Food cravings in pregnancy: Preliminary evidence for a role in excess gestational weight gain [J]. Appetite, 2016, 105: 259-65.

[11] 李桂平, 周萍萍. 圍產(chǎn)營養(yǎng)軟件在孕期體質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 臨床護(hù)理雜志, 2013, 12(3): 33-5.

[12] Tudor-Locke C, Bassett D R Jr. How many steps day are enough Preliminary pedometer indices for public health[J]. Sports Med, 2004, 34(1): 1-8.

[13] Obesity in pregnancy. Practice Bulletin No. 156. American College of Obstetricians and Gynecologists[J]. Obstet Gynecol, 2015, 126: e112-26.

[14] 郭洪花, 張彩虹. 孕期體質(zhì)量管理的研究現(xiàn)狀[J]. 中華護(hù)理雜志, 2015, 50(6): 738-742.

[15] 徐福智, 王紅, 嚴(yán)雪霏, 馮穎等. 城鄉(xiāng) 324 例孕婦周增重分析及對策研究[J]. 中國婦幼保健, 2016, 31 (7): 1405-1408.

[16] 李霞, 張俊峰, 朱麗紅. 孕前體質(zhì)量指數(shù)和孕期體質(zhì)量控制對妊娠結(jié)局的影響[J]. 護(hù)理研究, 2016, 30(9): 3141-3143.

[17] 李葉. 量化飲食指導(dǎo)在中晚期妊娠孕婦中的應(yīng)用[J]. 上海護(hù)理, 2016, 16(3): 32-34.

[18] Cavalcante S R, Cecatti J G, Pereira R I, et al. Water aerobics II: maternal body composition and perinatal outcomes after a program for low risk pregnant women[J]. Reprod Health, 2009, 6: 1.

[19] Clapp J F, Little K D. Effect of recreational exercise on pregnancy weight gain and subcutaneous fat deposition[J]. Med Sci Sports Exerc, 1995, 27: 170-7.

[20] 周娟. 孕期體質(zhì)量管理對母兒的影響[J]. 中國婦幼保健, 2016, 31 (10 ): 2073-2075.

[21] Streuling I, Beyerlein A, Rosenfeld E, Hofmann H, Schulz T, von Kries R: Physical activity and gestational weight gain: a meta-analysis of intervention trials[J]. BJOG, 2011, 118: 278-284.

2016-10-25

嚴(yán)瑾, E-mail: 1106192841@qq.com

R 473.71

A

1672-2353(2017)10-181-03

10.7619/jcmp.201710060