焦曉蘭, 楊 旸, 嚴(yán) 悅, 高 燕

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院 心外骨三科, 陜西 寶雞, 721008)

?

護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟瓣膜術(shù)后心包積液置管引流患者置管時(shí)間、感染發(fā)生率及預(yù)后的影響

焦曉蘭, 楊 旸, 嚴(yán) 悅, 高 燕

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院 心外骨三科, 陜西 寶雞, 721008)

心臟瓣膜術(shù); 心包積液; 置管引流; 護(hù)理干預(yù); 感染

心包積液是指心包臟層與壁層之間滲出液增多，壓力升高，血液充盈和收縮期心排血量顯著下降，進(jìn)而表現(xiàn)出休克、心包壓塞等[1-2]。研究[3]表明，心臟瓣膜術(shù)后患者心包積液發(fā)生率較高，如果使用抗凝藥物治療，心包積液發(fā)生率將會(huì)更高[4-5], 在治療中采用導(dǎo)管安置術(shù)實(shí)施引流，護(hù)理工作對(duì)患者的治療至關(guān)重要[6], 為分析護(hù)理干預(yù)對(duì)心包積液置管引流效果的影響，本研究就本院患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2014年3月—2016年3月收治心臟瓣膜術(shù)后心包積液置管引流患者64例為研究對(duì)象，年齡18～36歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均實(shí)施心臟瓣膜術(shù)，胸部彩色超聲診斷顯示心包積液。排除不符合標(biāo)準(zhǔn)患者。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組男18例，女14例，平均年齡(22.3±3.6)歲。其中7例二尖瓣置換術(shù), 7例三尖瓣置換術(shù), 4例主動(dòng)脈置換, 14例聯(lián)合治療。對(duì)照組男16例，女16例，平均年齡(23.5±3.7)歲。其中6例二尖瓣置換術(shù), 8例三尖瓣置換術(shù), 5例主動(dòng)脈置換, 13例聯(lián)合治療。2組患者一般資料差異顯著，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均給予常規(guī)護(hù)理治療，置管前向患者詳細(xì)講解需要配合的地方，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后穿刺點(diǎn)和引流袋嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，術(shù)前護(hù)理中詳細(xì)向患者介紹自己，消除患者陌生感，告知患者需要注意的問題，耐心解答患者的問題，最大程度消除患者的焦慮情緒。術(shù)后護(hù)理中告知患者擺放體位，同時(shí)注意與患者交談，吸引患者注意力。術(shù)后護(hù)理中給予心理安慰，告知患者術(shù)后疼痛的必然性，病情允許下適當(dāng)更換體位。

2 結(jié) 果

2.1置管時(shí)間和心包積液引流量比較

觀察組置管時(shí)間(4.2±1.2) d, 心包積液引流量(653.1±315.4) mL; 對(duì)照組分別為(4.1±1.2) d、(674.6±325.9) mL。2組患者置管留置時(shí)間和心包積液引流量無顯著差異(P>0.05)。

2.2 2組SAS、SDS評(píng)分比較

經(jīng)過護(hù)理, 2組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分變化±s) 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 感染和預(yù)后分析

心包積液引出后，患者呼吸困難、心率失常等癥狀均得到改善，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。在醫(yī)院治療護(hù)理期間，未出現(xiàn)死亡病例，出院后均隨訪3月以上, 2組患者均未出現(xiàn)再入院情況，恢復(fù)良好。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 患者滿意度比較

觀察組患者護(hù)理優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

心包積液對(duì)體循環(huán)的影響與多種因素有關(guān)[7], 傳統(tǒng)處理中實(shí)施心包引流術(shù)，采用局部麻醉方式，置管采用硅膠管[8], 容易出現(xiàn)感染情況，在本組研究中2組患者均實(shí)施心包引流管，能夠避免反復(fù)穿刺，減少感染的出現(xiàn)[9-10]。在治療中，護(hù)理有至關(guān)重要的作用，做好術(shù)前護(hù)理工作能夠有效減輕患者的恐懼感，促進(jìn)患者積極配合治療和護(hù)理[11,12]。在本組研究中，觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的護(hù)理模式，旨在為患者提供心理上的舒適感[13]。研究結(jié)果顯示, 2組患者置管留置時(shí)間和心包積液引流量差異不顯著(P>0.05); 經(jīng)過護(hù)理, 2組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 心包積液引出后，患者呼吸困難、心率失常等癥狀均得到改善，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組患者護(hù)理優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。說明實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠提高護(hù)理效果，降低術(shù)后感染發(fā)生率。

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，依照穿刺引流術(shù)將護(hù)理操作分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理內(nèi)容，術(shù)前護(hù)理中加強(qiáng)心理干預(yù)，熱情向患者介紹醫(yī)生和護(hù)士，消除患者陌生感，主動(dòng)詢問患者心理情況[14], 采用合適的語言向患者介紹手術(shù)治療目的、方法、安全性等，解答患者的移位，最大程度消除患者焦慮心理。同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，叮囑患者術(shù)中切勿咳嗽。術(shù)中護(hù)理中詳細(xì)向患者穿刺術(shù)的注意問題，讓患者擺放舒適體位，及時(shí)詢問患者存在的不適，同時(shí)加強(qiáng)與患者的交談，分散患者注意力。術(shù)后護(hù)理中加強(qiáng)心理安慰[15], 耐心回答患者問題，增強(qiáng)患者康復(fù)的信息，并告知患者疼痛的必然性，評(píng)估患者準(zhǔn)確程度，實(shí)時(shí)給予止痛藥物。舒適護(hù)理能夠全面提高患者舒適度，提高護(hù)理工作滿意度。在護(hù)理中，護(hù)理人員還需要加深其他領(lǐng)域的知識(shí)，為患者提供個(gè)性化的舒適護(hù)理服務(wù)。

[1] 彭淑芳. 經(jīng)皮心包穿刺置管治療心包積液的護(hù)理[J]. 中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 2(8): 1-5.

[2] 楊歐. 心包穿刺置管引流治療心包積液36例臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：旬刊, 2014,1(2): 448-449.

[3] 張瓊. 惡性心包積液置管引流并腔內(nèi)化療的舒適護(hù)理及百多邦的應(yīng)用[J]. 世界中醫(yī)藥, 2015(1): 290-290.

[4] 何永麗. 居家護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者生活質(zhì)量的影響研究[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2015, 29(8): 108-109.

[5] 林宏彩, 符淑霞, 陸崇嫻. 風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 36(8): 1210-1211.

[6] Ji Y L, Li R Z, Xue L F, et al. Therapeutic effects of 5-fluorouracil sustained-release particles in 81 malignant pericardial effusion patients[J]. Kaohsiung Journal of Medical Sciences, 2015, 31(2): 96-101.

[7] 蔡潔, 林世紅, 韋成信, 等. 心臟瓣膜置換術(shù)后病人自我管理行為干預(yù)對(duì)抗凝治療影響的研究[J].全科護(hù)理, 2014, 12(2): 132-133.

[8] 燕玲, 吳丹, 汪雪芳, 等. 心臟瓣膜置換術(shù)患者下呼吸道微生物定植影響因素研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015(17): 1550-1553.

[9] 楊金萍, 蘇紅. 綜合心理干預(yù)在心臟瓣膜置換圍術(shù)期應(yīng)用效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(3): 653-653.

[10] Imazio M, Belli R, Beqaraj F, et al. DRainage Or Pericardiocentesis alone for recurrent nonmalignant, nonbacterial pericardial effusions requiring intervention: rationale and design of the DROP trial, a randomized, open-label, multicenter study[J]. Journal of Cardiovascular Medicine, 2014, 15(6): 510-514.

[11] 方小君, 朱蔚儀, 林彬群, 等. 心臟瓣膜置換術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響因素分析及護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)理研究, 2014, 13(24): 3007-3009.

[12] 張利芬, 陳嬌, 蔡婷婷. 心包穿刺置管引流治療心包積液的護(hù)理[J]. 嶺南心血管病雜志, 2013,19(1): 100-101.

[13] 賈箐箐. 經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)患者的舒適護(hù)理及生命質(zhì)量的研究[D]. 福建醫(yī)科大學(xué), 2014.

[14] 張穎. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)胸腔穿刺置管引流治療結(jié)核性包裹性胸腔積液患者的影響[J]. 河北醫(yī)藥, 2016, 38(13): 2072-2074.

[15] 顧偉萍. 護(hù)理干預(yù)在Seldinger置管治療惡性心包積液中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技, 2014(z2): 257-259.

2016-12-03

陜西省自然科學(xué)發(fā)展項(xiàng)目(XZ-2123)

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-136-02

10.7619/jcmp.201710041