王長君, 顧 靜

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 婦產(chǎn)科微婦一病房, 遼寧 沈陽, 110004)

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復(fù)發(fā)宮頸癌患者程序化護理效果分析

王長君, 顧 靜

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 婦產(chǎn)科微婦一病房, 遼寧 沈陽, 110004)

目的 探討復(fù)發(fā)宮頸癌患者程序化護理開展及效果 方法 選擇本院接診的200例復(fù)發(fā)宮頸癌患者，通過隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各100例。所有患者均需進行聯(lián)合化療，對照組在化療過程中給予常規(guī)護理，觀察組給予程序化護理。比較2組患者護理效果。結(jié)果 護理后，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組(P<0.05); 觀察組視覺模擬評分法(VAS)評分低于對照組(P<0.05); 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05); 在生活質(zhì)量評分上，觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 在復(fù)發(fā)宮頸癌患者化療過程中應(yīng)用程序化護理模式效果顯著，可有效使并發(fā)癥降低，改善生活質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。

宮頸癌; 復(fù)發(fā); 化療; 程序化護理

在婦科惡性腫瘤中，宮頸癌十分常見，近年來在臨床上對該病的治療雖然已經(jīng)取得較大的進展，但仍會有部分患者在治療后發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)性宮頸癌已成為臨床上的一治療難題，且其發(fā)病率也呈現(xiàn)著不斷上升的趨勢[1-2]。目前對復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療目前主要以化療為主，該方式雖具有較好的殺死腫瘤細胞效果，但同時毒副反應(yīng)較強，會對患者的胃腸道、肝腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)等形成負面影響，降低預(yù)后[3]。報道[4-5]指出，在宮頸癌患者化療過程中給予有效的護理模式，在一定程度上可緩解病情加重，使各并發(fā)癥的發(fā)生率得到降低，促進患者疾病的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。本研究在復(fù)發(fā)宮頸癌患者化療過程中實施程序化護理模式，效果令人滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月—2016年6月本院接診的200例復(fù)發(fā)宮頸癌患者。納入標準：符合宮頸癌診斷標準[6], 并通過臨床、影像學、病理檢查得以確診; 在臨床癥狀完全緩解后，半年以上再次有臨床癥狀及影響學表現(xiàn)，并具有病理性依據(jù); 需進行聯(lián)合化療; 住院時間≥7 d; 同意參與此次研究。排除標準：伴有其余軀體性疾病; 伴有精神疾病、認知障礙、認知障礙患者。通過隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各100例。觀察組年齡39～77歲，平均(57.84±2.24)歲，其中48例腺癌, 52例鱗癌; 對照組年齡36～78歲，平均(58.04±2.17)歲，其中45例腺癌，55例鱗癌。本次研究已在院倫理委員會批準下實施, 2組患者在年齡、臨床分型上無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：在化療過程中給予常規(guī)護理，包括心理疏導(dǎo)、監(jiān)測體征、指導(dǎo)飲食等。

1.2.2 觀察組：給予程序化護理模式。① 心理護理：指導(dǎo)患者進行放松精神訓練，耐心講解疾病相關(guān)問題及化療問題，給患者做好心理準備，并消除患者對化療的恐懼，安撫焦慮、抑郁等心理，樹立抵抗疾病的信心，提高對治療的依從性，并可通過聽輕音樂、聊天、活動等方式，幫助患者心情放松。② 消化道護理：指導(dǎo)患者少量多餐，飲食不易過于辛辣，多食清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，由于在化療過程中患者多存在食欲不振等情況，可給予患者多酶片的口服，促進消化，增加食欲，并耐心指導(dǎo)患者進食，若患者有劇烈嘔吐的現(xiàn)象，對嘔吐量及嘔吐物顏色進行觀察，并配合抗惡心治療。③ 疼痛護理：指導(dǎo)患者多臥床休息，護士經(jīng)常巡視、觀察患者，了解患者運動能力，并落實預(yù)防跌倒等措施，鼓勵患者家屬多陪伴患者，避免患者單獨行動; 在對患者患處進行清理時，動作需輕柔，尤其是需沖洗外陰的患者，患者需穿著寬松、棉質(zhì)的睡褲，在小便后保持會陰處干燥、清潔; 此外，在夜間疼痛的護理中，護理人員可多陪伴患者，加強心理護理，多與其聊天，分散注意力，并可給予適當撫摸等動作，安慰患者。④ 感染護理：對患者外周血密切注意，仔細檢查和記錄心血管、消化、呼吸、運動、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)等，不僅要對病房及床上用品進行定期消毒，也要注意對皮膚、口腔黏膜、會陰部位的清潔和護理，指導(dǎo)患者多注意休息，盡量不要去其余病房，降低腳超感染的機率，并叮囑患者不要掏鼻子，預(yù)防鼻出血，使用軟毛刷牙，避免牙齦出血。⑤ 骨髓抑制護理：觀察患者是否存在粘膜出血、血尿、便血、皮膚淤血等情況，積極做好藥物治療及輸血措施，將升血小板、升血細胞等藥物及時發(fā)放給患者，知道患者謹遵醫(yī)囑，若有患者發(fā)生重度骨髓抑制，則做好隔離措施，預(yù)防交叉感染，并對患者給予積極的對照處理及精心護理。

1.3 觀察指標

心理狀況：評價2組患者護理前后焦慮、抑郁評分[7], 得分越高，提示患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。疼痛狀況：使用視覺模擬評分法(VAS)[8]評價護理前后疼痛感，評分1～10分，得分越高，提示疼痛感越強烈。記錄并發(fā)癥發(fā)生率。生活質(zhì)量：使用SF-36量表[9]評價患者護理前后生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康8個方面，得分越高，提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較

護理前, 2組患者SAS、SDS評分無顯著差異(P>0.05), 2組患者護理后較護理前均得到改善，觀察組結(jié)果均比對照組低(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較±s) 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者護理前后疼痛評分比較

護理前, 2組患者VAS評分無顯著差異(P>0.05); 護理后, 2組患者均得到緩解，但觀察組得分比對照組低(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者護理前后疼痛評分比較±s) 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)生總發(fā)生率比對照組低, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

2.4 2組患者護理前后生活質(zhì)量比較

護理前, 2組患者在生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康各指標上無顯著差異(P>0.05); 護理后, 2組患者均得到改善(P<0.05), 觀察組得分均比對照組高(P<0.05), 見表4。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表4 2組患者護理前后生活質(zhì)量比較±s) 分

與實施前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

宮頸癌是一種對女性生命健康安全造成嚴重威脅的疾病，給予有效的化療可較好的延長患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后[10]。但是在此類患者中，對化療的認識不足，常存在誤區(qū)，易引發(fā)嚴重心理障礙，降低治療依從性，且化療過程中的所產(chǎn)生的疼痛、并發(fā)癥等也會對患者的身體及心理造成影響，而宮頸癌的復(fù)發(fā)更是對患者及其家人造成了二次打擊，令患者喪失對疾病的治療信心，不利于健康的恢復(fù)[11]。

程序化護理是近年來提出的一種新的護理理念，其豐富并促進了現(xiàn)代護理的發(fā)展，也是優(yōu)質(zhì)護理的表現(xiàn)，該模式主要應(yīng)用綜合、動態(tài)、連續(xù)的護理程序，以解決實際問題，繼而使護理質(zhì)量提高。該模式在臨床上已逐漸得到廣泛的開展[12]。李月琴等[13]將程序化護理應(yīng)用到急性期腦出血患者中，結(jié)果顯示出其可有效提高臨床治療效果，并降低并發(fā)癥，縮短住院時間，提高生活質(zhì)量。曹克妮[14]研究中將該方式應(yīng)用到白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后，顯示出其可促進視力的恢復(fù)，降低并發(fā)癥，且可促進生活質(zhì)量的提高。

在本次所實施的程序化護理中，從心理護理、消化道護理、疼痛護理、感染護理、骨髓抑制護理這幾個方面加以入手，根據(jù)臨床上復(fù)發(fā)性宮頸癌在臨床上易出現(xiàn)情緒障礙、健康需求、個人治療目標等，給予針對性的護理手段，旨在對病人和其周圍關(guān)系進行協(xié)調(diào)，提高治療疾病的信心，幫助患者可配合完成化療過程，并針對易出現(xiàn)的不良現(xiàn)象及并發(fā)癥給予相應(yīng)處理措施，以提高治療效果。在本次研究結(jié)果中顯示，經(jīng)過程序化護理后，患者心理狀況、疼痛狀況得到明顯緩解。且由于給予了消化道護理、疼痛護理、感染護理、骨髓抑制護理等幾個方面的針對性處理措施，患者消化道反應(yīng)、肝腎功能異常、疼痛、感染、骨髓抑制等并發(fā)癥的總發(fā)生率僅有9.00%, 而常規(guī)護理的患者高達27.00%，顯示出程序化護理可有效降低化療所帶來的并發(fā)癥，使患者可得到更加安全有效的治療。研究[15]指出，患者進行化療時，極易發(fā)生白細胞下降、血小板降低、胃腸道反應(yīng)、周圍神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)，不僅給患者造成極大的痛苦，還會對影響到相應(yīng)的治療效果。林紅梅[16]研究中在宮頸癌患者中化療過程中給予有效的護理模式后，患者惡心嘔吐、頭痛、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率得到顯著降低，且有效提高了治療依從性。此外，在對患者生活質(zhì)量指標中生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康的評價上，進行程序化護理的患者各指標改善程序均優(yōu)于常規(guī)護理的患者，通過分析是由于患者心理狀況、疼痛狀況改善，并發(fā)癥得到降低，在一定程度上對患者的生活質(zhì)量進行了改善。

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Effect of procedural nursing in treatment of recurrent cervical cancer patients

WANG Changjun, GU Jing

(DepartmentofObstetricsandGynecology,ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning, 110004)

Objective To study efficacy of procedural nursing in treatment of recurrent cervical cancer patients. Methods A total of 200 patients with recurrent cervical cancer in our hospital were selected as research objects. Those patients were divided into control group (n=100) and observation group (n=100) according to random number table method, all patients were given combination chemotherapy, the control group was treated with routine nursing in the course of chemotherapy, while the observation group was treated with procedural nursing. The nursing effect was compared. Results After nursing, the anxiety and depression scores in the observation group were lower than the control group(P<0.05); The visual analogue scale (VAS) score of the observation group was lower than that of the control group(P<0.05); The incidence rate of complication in observation group was lower than the control group(P<0.05); The quality of life score, the physiological function, physiological function, physical pain, vitality, social function, emotional function, mental health and overall health score of the observation group were better than the control group(P<0.05). Conclusion Procedural nursing is beneficial for recurrent cervical cancer patients, and it can reduce the complications and improve the quality of life, so it′s worthy of application and promotion

cervical cancer recrudescence; chemotherapy; procedural nursing

2016-11-25

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院院內(nèi)科研基金(2016PS243K)

R 473.71

A

1672-2353(2017)10-109-03

10.7619/jcmp.201710033