楊林娜, 何 偉, 魏雪菁

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 燒傷整形科, 北京, 100048)

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電擊傷患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的效果觀察

楊林娜, 何 偉, 魏雪菁

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 燒傷整形科, 北京, 100048)

目的 探討不同護(hù)理方法對(duì)電擊傷患者愈后的影響。方法 重度電擊傷患者46例，隨機(jī)分為A組和B組，各23例, A組患者采用常規(guī)護(hù)理方法, B組患者進(jìn)行電擊傷標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，比較2組患者在平均辦理入院時(shí)間、入院當(dāng)天處置時(shí)間、健康教育知曉率、便秘發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院天數(shù)、患者滿意度、出院前日自理能力方面的差異。結(jié)果 A組平均辦理入院時(shí)間為(35.2±0.2) min, B組為(24.7±0.3) min; A組入院當(dāng)天處置時(shí)間為(60.4±0.3) min, B組為(49.5±0.2) min; 2組患者在入院24、72 h, 術(shù)后48 h、術(shù)后1周，出院前1天填寫電擊傷相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷, A組健康教育知曉率為69.5%, B組為95.3%; A組便秘發(fā)生率為26.1%, B組為4.3%; A組并發(fā)癥發(fā)生率為13%, B組為4.3%; A組平均住院日為(35.2±0.2) d, B組為(27.5±0.3) d; 2組患者在出院前1天填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表, A組非常滿意人數(shù)占65.2%, B組占95.7%; 2組患者出院前1天，出院后2周、4周采用日常生活能力評(píng)定Barthel指數(shù)量表進(jìn)行自理能力評(píng)估, A組完全自理人數(shù)占52.2%, B組占86.9%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 和常規(guī)護(hù)理相比，電擊傷標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理更加人性化，護(hù)理更加全面細(xì)致，能夠更好地滿足患者的心理需求，提高患者的滿意度，有效減少患者的并發(fā)癥，縮短愈合時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。

電擊傷; 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理; 急救

電擊傷是指一定量的電流或電能量(靜電)通過人體引起全身或局部組織的損傷及功能障礙[1-2], 電擊傷的嚴(yán)重程度與電流的種類、強(qiáng)度以及電壓等有密切關(guān)系[3]。電擊傷造成的組織損傷與其他燒傷不同，常伴有深部組織不同程度的損傷，在入口與出口處多有嚴(yán)重深度燒傷，除皮膚缺損外，深層肌腱、血管、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)均可壞死[4]。因此，電擊傷損害往往傷情復(fù)雜，并發(fā)癥多，致殘率、致死率較高[3]。研究[6-8]表明，有效的急救治療和護(hù)理可減少電擊傷患者的損傷，提高患者生存質(zhì)量，由于電擊傷對(duì)人體造成傷害很大，經(jīng)治療處理后還需要有效的護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生促進(jìn)患者康復(fù)。本科針對(duì)電擊傷患者制訂并實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，為標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理規(guī)范與常規(guī)護(hù)理規(guī)范對(duì)護(hù)理效果的影響，選取相關(guān)電擊傷患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月—2014年11月本科的電擊傷患者共46例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲; 創(chuàng)面面積5%～30%; 創(chuàng)面深度達(dá)到Ⅲ°或以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：傷前有嚴(yán)重的心、肝、腎或造血系統(tǒng)等器官功能障礙; 傷前有嚴(yán)重哮喘或慢性呼吸道疾病; 入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重消化道出血、有慢性胃腸道疾病或曾經(jīng)行胃腸道手術(shù)治療; 預(yù)計(jì)生存時(shí)間少于24 h; 妊娠期或哺乳期婦女; 患有精神疾病、無自制力、不能明確表達(dá)或其他精神狀態(tài)不能合作者; 已知惡性腫瘤患者; 不愿簽署知情同意書?；颊呓?jīng)治療后均痊愈出院，采用隨機(jī)數(shù)法將患者隨機(jī)分為A組和B組，各23例。A組患者男22例，女1例，平均年齡(36.4±3.2)歲，創(chuàng)面面積為(12.8±1.2)%。B組患者男23例，平均年齡(37.8±3.4)歲，創(chuàng)面面積為(13.6±1.3)%。2組患者年齡、性別以及創(chuàng)面面積等方面均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

A組患者采用常規(guī)方法，B組患者進(jìn)行電擊傷標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，患者住院期間根據(jù)具體傷情，分別選擇相應(yīng)的手術(shù)方式，包括切開減張、清創(chuàng)探查、封閉負(fù)壓引流術(shù)、植皮、皮瓣及截肢手術(shù)，同時(shí)給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理或常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：主要包括詢問病史、評(píng)估病情、生命體征觀察、創(chuàng)面護(hù)理、體位擺放、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理等。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理：包括對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的前提下，根據(jù)電擊傷傷情特點(diǎn)制訂護(hù)理措施。① 入院接待由主管班護(hù)士負(fù)責(zé)，時(shí)間為5 min, 內(nèi)容包括起立迎接患者、微笑問好; 核實(shí)信息，安排床位，錄入信息，建住院病歷; 為患者稱體質(zhì)量、量身高，并錄入PDA系統(tǒng); 通知責(zé)任護(hù)士接收新患者; 通知主管醫(yī)生查看患者、開醫(yī)囑。② 入院處置由責(zé)任護(hù)士完成，時(shí)間為10 min, 內(nèi)容包括引領(lǐng)患者入病房，協(xié)助更換病號(hào)服，整理床單位; 給予佩戴腕帶，告知目的、意義及注意事項(xiàng); 協(xié)助衛(wèi)生整頓(指/趾甲、胡須、頭發(fā)、皮膚)，協(xié)助擺體位，備止血帶; 給患者打1壺開水、安排好第1次用餐。③ 入院介紹由責(zé)任班護(hù)士完成，時(shí)間為10 min, 內(nèi)容包括介紹病區(qū)環(huán)境，護(hù)士站、治療室、換藥室、醫(yī)生辦、醫(yī)生工作站、污物間、開水間、標(biāo)本存放處、垃圾放置等; 介紹相關(guān)設(shè)施，病床床擋、床頭桌、餐板、呼叫器、廁所、空調(diào)等使用方法介紹; 講解住院規(guī)章制度，作息時(shí)間、活動(dòng)范圍、陪護(hù)探視制度、病房管理制度、門禁管理、衛(wèi)生要求就餐情況等，請(qǐng)患者或家屬在《住院須知》上簽字，存入病歷; 告知準(zhǔn)備住院物品、辦理餐卡; 介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。④ 護(hù)理評(píng)估由責(zé)任護(hù)士完成，時(shí)間為15 min, 包括一般情況評(píng)估包括測(cè)量生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)，詢問排尿情況(尿量、尿色、性狀); 詢問病史包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、基礎(chǔ)疾病情況及服藥情況、過敏史等。?？圃u(píng)估包括有無昏迷史、高空墜落史、電流電壓、入口出口位置、傷后創(chuàng)面情況、血結(jié)果、特殊檢查等。生活自理情況評(píng)估。心理評(píng)估，評(píng)估有無緊張、焦慮、抑郁，根據(jù)性格特點(diǎn)，采取不同溝通方式。疼痛評(píng)估，使用0～10數(shù)字評(píng)分法，建立疼痛評(píng)估記錄表，及時(shí)報(bào)告處置。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估壓瘡、跌倒、出血及其他各種意外等，必要時(shí)建立預(yù)報(bào)表或報(bào)告表。⑤ 安全管理由責(zé)任護(hù)士完成，時(shí)間為5 min, 包括告知防止墜床、燙傷、摔倒等注意事項(xiàng)，禁止私自外出等; 按等級(jí)護(hù)理要求，指導(dǎo)患者活動(dòng)范圍。⑥ 執(zhí)行醫(yī)囑由責(zé)任護(hù)士完成，時(shí)間為5 min, 內(nèi)容包括遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療; 講解各種用藥、檢查、檢驗(yàn)注意事項(xiàng); 根據(jù)患者病情、認(rèn)知能力、活動(dòng)程度等，安排外送或陪護(hù)陪同或自行前往檢查; 告知標(biāo)本留取方法、時(shí)間、注意事項(xiàng)。⑦ 飲食護(hù)理由責(zé)任護(hù)士完成，時(shí)間為5 min, 內(nèi)容包括針對(duì)基礎(chǔ)疾病情況(如高血壓、冠心病等：低鹽、低脂、低糖飲食; 糖尿?。簾o糖飲食，按醫(yī)囑熱卡計(jì)算進(jìn)食)及檢查需要，告知飲食種類及注意事項(xiàng)，向患者講解高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素飲食的配餐原則; 協(xié)助進(jìn)餐。⑧ 健康教育由責(zé)任護(hù)士完成，時(shí)間為5 min, 內(nèi)容包括進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的宣教; 創(chuàng)面恢復(fù)過程，保護(hù)創(chuàng)面的方法，患肢抬高、床位備止血帶的目的; 出現(xiàn)不適時(shí)呼叫護(hù)士的方法。⑨基礎(chǔ)護(hù)理由夜班和責(zé)任護(hù)士完成，時(shí)間為5 min, 內(nèi)容為按等級(jí)護(hù)理要求完成基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目，給予生活照顧。制作了電擊傷?？菩虇?，宣教內(nèi)容包括電擊傷的特點(diǎn)、相關(guān)治療及注意事項(xiàng)。制定了電擊傷大出血1人、2人、3人配合的搶救流程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 電擊傷相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷: 2組患者在入院24、72 h, 術(shù)后48 h、術(shù)后1周，出院前1天填寫電擊傷相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括電擊傷的特點(diǎn)、臥位要求、飲食要求、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、如何預(yù)防并發(fā)癥及發(fā)生大出血后如何止血，滿分為100分，取2組患者所得分?jǐn)?shù)的平均值。

1.3.2 護(hù)理滿意度調(diào)查表：出院前1天患者填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括病房環(huán)境、服務(wù)、技術(shù)、飲食，滿意度分為滿意、較滿意和不滿意，取滿意人數(shù)占每組人數(shù)的百分?jǐn)?shù)。

1.3.3 自理能力評(píng)估：患者出院前1天，出院后2周、4周采用日常生活能力評(píng)定Barthel指數(shù)量表進(jìn)行自理能力評(píng)估，根據(jù)所得數(shù)據(jù)取能完全自理患者人數(shù)占的百分?jǐn)?shù)。

1.3.4 便秘情況：每日14：00統(tǒng)計(jì)患者大便次數(shù)，住院期間連續(xù)3 d及以上無大便的患者視為便秘，取便秘患者人數(shù)占每組人數(shù)的百分?jǐn)?shù)。

1.3.5 并發(fā)癥發(fā)生率：大出血、傷口感染和肺部感染為電擊傷的常見并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)，取并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)占每組總?cè)藬?shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者辦理入院時(shí)間與入院當(dāng)天處置時(shí)間比較

B組患者辦理入院時(shí)間與入院后處理時(shí)間均顯著短于A組，說明規(guī)范化護(hù)理可以縮短患者辦理入院時(shí)間與入院后處理時(shí)間，從而使嚴(yán)重電擊傷患者能夠更快、更好地接受治療和護(hù)理，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者平均辦理入院時(shí)間及入院當(dāng)天處置時(shí)間的比較±s) min

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 健康教育知曉率、便秘發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

B組健康教育知曉率顯著高于A組; B組便秘的發(fā)生率顯著低于A組; B組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于A組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者健康教育知曉率、便秘發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者平均住院時(shí)間、滿意度調(diào)查及出院前日自理能力評(píng)估比較

B組平均住院時(shí)間顯著低于A組; B組滿意度顯著高于A組; B組自理能力顯著高于A組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者平均住院時(shí)間、滿意度調(diào)查及出院前日自理能力評(píng)估比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

電擊傷是電流通過機(jī)體產(chǎn)熱對(duì)機(jī)體造成的嚴(yán)重?fù)p害，損傷肌肉、血管、神經(jīng)，甚至可傷及重要臟器危及生命。由于其傷情復(fù)雜、致殘率高、并發(fā)癥嚴(yán)重，一直是燒傷專業(yè)研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)[9-10]。

本科針對(duì)電擊傷的護(hù)理積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也形成了針對(duì)電擊傷患者的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理規(guī)范。該規(guī)范制訂了電擊傷患者的身心并護(hù)接診流程，此流程主要從入院接待、入院處置、入院介紹、護(hù)理評(píng)估、安全管理、醫(yī)囑執(zhí)行、飲食護(hù)理、健康教育和基礎(chǔ)護(hù)理9個(gè)方面做了詳細(xì)分工，此流程形成了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了護(hù)士行為，更好地指導(dǎo)新護(hù)士工作; 有效縮短了患者辦理入院及處置的時(shí)間，讓患者從心理上更容易接受及配合護(hù)理工作，能夠更深入直接、有針對(duì)性地完善護(hù)理工作[11]。該模式滿足患者的身心需要，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度[12-13]。本科制作電擊傷?？菩虇?，宣教內(nèi)容包括電擊傷的特點(diǎn)、相關(guān)治療及注意事項(xiàng)，教會(huì)患者如何觀察及護(hù)理創(chuàng)面，預(yù)防并發(fā)癥，配合工作; 制定了電擊傷大出血的搶救流程，分工明確詳細(xì)，更好地指導(dǎo)了護(hù)士工作，縮短了搶救時(shí)間，避免了以往工作中的疏漏。此流程制作后，短時(shí)間成功搶救2例發(fā)生電擊傷大出血的患者[14]。

丁蕾等[15]研究表明，常規(guī)護(hù)理雖然不斷完善，但仍存在許多問題，及時(shí)處理護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)中存在的安全隱患，保障管理制度的落實(shí)至關(guān)重要。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)是一個(gè)管理制度化，工作系統(tǒng)化，實(shí)施規(guī)范化的護(hù)理模式[16]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案有助于護(hù)士工作效率及護(hù)理質(zhì)量的提高,并且還能有效提高醫(yī)護(hù)滿意度，樹立醫(yī)院形象[17]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)B組患者進(jìn)行電擊傷標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理后，患者在平均辦理入院時(shí)間、入院當(dāng)天處置時(shí)間、健康教育知曉率、便秘發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院天數(shù)、患者滿意度、出院前日自理能力評(píng)估方面較A組患者均有顯著改善。提示電擊傷標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理更加人性化，護(hù)理更加全面細(xì)致，能夠更好滿足患者的心理需求，提高患者的滿意度和生活質(zhì)量，同時(shí)有效減少患者的并發(fā)癥，縮短愈合時(shí)間[18-21]。

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Influence of standardized nursing for patients with electric injury

YANG Linna, HE Wei, WEI Xuejing

(DepartmentofBurnsandPlasticSurgery,FirstAffiliatedHospitalofGeneralHospitalofPLA,Beijing, 100048)

Objective To investigate the effect of different nursing methods for patients with electrical injury after healing.Methods A total of 46 severe electrical injury patients were randomly divided into A group and B group, with 23 cases in each group. A group was treated with conventional nursing methods, B group with electrical injury of standardized nursing. Hospitalization time, the average for the disposal of the admission day time, awareness of health education the rate of constipation difference rate, complication rate, average hospitalization days, patients′satisfaction, the self-care ability of hospital were compared. Results Average admission time in A group was (35.2±0.2) minutes, and (24.7±0.3) minutes in group B; Treatment time on admission in A group was (60.4±0.3) minutes, and (49.5±0.2) minutes in group B. Health education awareness rate in A group in 24, 72 hours, 1 week after operation before discharge was 69.5%, and 95.3% in B group; The incidence of constipation was 26.1% in A group, and 4.3% in B group; Complication rate in A group was 13%, and 4.3% in B group; The average duration of hospitalization in group A was(35.2±0.2) d, and (27.5±0.3) in group B; Satisfied people in A group accounted for 65.2%, 95.7% in group B; Complete self-care ability by self-care ability assessment accounted for 52.2% in A group, and 86.9% in B group.Conclusion Compared with routine nursing, the electrical injury of standardized nursing care is more humane, more comprehensive and detailed, it can better meet the psychological needs of patients, improve patients’ satisfaction, reduce complications, shorten the healing time, and improve the quality of life of patients.

electric injury; standardized nursing; rescue

2016-12-15

魏雪菁, E-mail:wei_xuejing@163.com

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-101-04

10.7619/jcmp.201710031