胡白露, 張 敏, 劉 慧, 冉學(xué)軍

(四川省廣安市人民醫(yī)院 骨科, 四川 廣安, 638000)

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人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理

胡白露, 張 敏, 劉 慧, 冉學(xué)軍

(四川省廣安市人民醫(yī)院 骨科, 四川 廣安, 638000)

目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的有效護理方法及護理效果。方法 選取本科室時間2010年1月—2013年12月收治的523例實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對象，其中280例采用階段性護理，設(shè)為觀察組。243例采用常規(guī)護理，設(shè)為對照組。比較2組康復(fù)的積極性、并發(fā)癥以及康復(fù)效果。結(jié)果 觀察組對康復(fù)的需求程度、依從程度、配合程度等康復(fù)積極性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的并發(fā)癥少于對照組，隨訪時髖關(guān)節(jié)功能評分及優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 階段性護理能夠提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)積極性，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù); 護理; 髖關(guān)節(jié)功能; 并發(fā)癥

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要手術(shù)方式，如股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。該手術(shù)利用機械性能和生物相容性良好的金屬器材制成人體骨關(guān)節(jié)假體，置換損傷或疾病的關(guān)節(jié)面，以緩解疼痛，矯正畸形，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能和行走功能。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)效果不僅取決于優(yōu)良的外科技巧和正確的人工假體，還需要護理干預(yù)的輔助。患者術(shù)后康復(fù)鍛煉是決定關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵[1]。因此，提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)依從性，提高康復(fù)訓(xùn)練的效果已近成為骨科醫(yī)護人員研究的熱點。本科室于2010年1月—2013年12月期間對280例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實施階段性護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

523例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，納入標準：均符合2005年胥少汀《實用骨科學(xué)》中的相關(guān)診斷標準[2]; 均行X線和CT檢查確診; 均自愿參與研究; 隨訪時間1年以上; 無手術(shù)禁忌癥; 無藥物和酒精濫用史、慢性疼痛史，無藥物過敏史; 語言溝通能力正常，意識清晰，理解力正常; 排除標準：選擇保守治療者; 嚴重的心肺器官性疾病; 凝血功能障礙; 既往有對側(cè)髖部或下肢骨折手術(shù)史者; 腦卒中偏癱和帕金森病等影響活動。280例采用階段性護理設(shè)為觀察組。其中男165例，女115例; 年齡45～80歲，平均(60.5±15.5)歲; 手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)207例(生物型166例和骨水泥型41例)，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)73例(生物型8例，骨水泥型65例)。另243例采用常規(guī)護理設(shè)為對照組，其中男135例，女108例; 年齡47～78歲，平均(61.2±16.4)歲; 手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)179例(生物型144例和骨水泥型35例)，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)64例(生物型6例，骨水泥型58例)。2組的一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組均由同一組醫(yī)護人員實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組采用圍手術(shù)期采用常規(guī)護理，包括術(shù)前準備、健康教育、體位指導(dǎo)等，術(shù)后病情觀察、基礎(chǔ)護理、術(shù)后1d開始功能鍛煉等。觀察組采用階段性護理，首先成立護理小組，以CPN為工作路線，根據(jù)患者所處不同時期制定階段性護理干預(yù)策略，在層級管理、責任制護理的前提下，對護士進行統(tǒng)一培訓(xùn)。護理具體內(nèi)容如下。術(shù)前階段(第一階段)：患者入院后，責任護士與其建立良好的護患關(guān)系，詳細了解患者的一般資料，包括年齡、文化程度、家庭背景、職業(yè)、既往病史、基礎(chǔ)疾病、外展肌力量等。向患者發(fā)放《人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育手冊》，結(jié)合患者的個體差異選擇不同的健康教育方式。使患者知曉手術(shù)的基本知識，包括手術(shù)目的、手術(shù)流程、配合事項、注意事項、術(shù)前準備、術(shù)后注意事項及功能鍛煉等。介紹成功治療的相關(guān)病例，糾正患者的應(yīng)對方式，幫助患者建起立手術(shù)信心[3]。盡量滿足患者及其家屬的要求，采用心理學(xué)手段舒緩患者術(shù)前進展的情緒，消除思想顧慮。重點強調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性和必要性，提高患者及家屬的認識，以提高依從性。術(shù)后住院階段(第二階段)：除給予患者常規(guī)護理外，還旨在通過護理降低影響因素的負性作用，提高患者康復(fù)鍛煉的依從性。根據(jù)術(shù)前所了解的患者的一般情況，如年齡、文化程度、知識水平、理解能力、自理能力、心理狀態(tài)等制定術(shù)后康復(fù)CPN。責任護士按照CPN的內(nèi)容，每日實施護理計劃，分小階段實施個體化指導(dǎo)、宣教，包括踝關(guān)節(jié)、足趾被動及主動屈伸活動，患肢肌力練習(xí)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度及坐位練習(xí)等，評估患者功能鍛煉的效果，給予鼓勵，根據(jù)患者康復(fù)情況、不同時間階段需求反復(fù)進行評估、教育，以提高患者康復(fù)鍛煉的積極性[4]。術(shù)后患者功能鍛煉時給予積極的鎮(zhèn)痛措施，在心理鎮(zhèn)痛的同時，可結(jié)合患者的實際情況使用鎮(zhèn)痛劑，減輕疼痛。同時細心觀察評估，積極預(yù)防并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓、壓瘡、假體脫位、關(guān)節(jié)性疼痛的發(fā)生。責任小組對整個康復(fù)CPN的實施情況進行質(zhì)量監(jiān)控。出院后(第三階段)：出院前教會患者掌握正確的持拐練習(xí)方法及技巧。出院當天告知患者出院后的功能鍛煉和護理、隨訪時間，再次向患者強調(diào)各種指導(dǎo)知識和功能鍛煉的必要性。告知患者要適當控制體重，建立健康的生活習(xí)慣。采用電話、微信、QQ等形式繼續(xù)監(jiān)督患者的康復(fù)訓(xùn)練，時間為出院后第1、2、4、6、10周，根據(jù)患者的康復(fù)情況調(diào)整鍛煉計劃。

1.3 觀察指標

康復(fù)積極性：采用我科室自制的骨折患者術(shù)后康復(fù)積極性評估量表，內(nèi)容包括對康復(fù)的需求程度、配合程度、依從程度、遇到挫折后的良好情緒、護士及家屬鼓勵的作用等，每個方面0～10分，總分0～50分。評分越高康復(fù)積極性越高。該考核量表的Cronbach′sa系數(shù)為0.861。由責任護士對患者進行評定。術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計取術(shù)后至12個月期間關(guān)節(jié)性疼痛、下肢深靜脈血栓、壓瘡、假體脫位的發(fā)生率。髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況：采用Harris評分標準評價2組患者的髖關(guān)節(jié)功能，該評分標準滿分為100分，包括3個部分，疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動總分分別占44分、47分、4分、5分。其中優(yōu)(92～100分)、良(87～92分)、可(65～86分)、差(<65分)。評分越高髖關(guān)節(jié)功能越好。所有患者術(shù)后隨訪平均36個月，統(tǒng)一取術(shù)后12個月時髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0, 計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗或Fisher′s精確概率驗，以P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者康復(fù)積極性比較

觀察組對康復(fù)的需求程度、依從程度、配合程度等康復(fù)積極性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

隨訪至12個月時，觀察組有50例患者失訪，對照組有43例患者失訪。觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)性疼痛、下肢深靜脈血栓、壓瘡、假體脫位的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者康復(fù)積極性比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較

2組患者術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組隨訪時的髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見手術(shù)，已成為治療各種髖關(guān)節(jié)疾病或損傷的重要手段，可重建關(guān)節(jié)功能、消除疼痛、增強腿部和臀部肌力。一直以來，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護理備受重視?；颊咝g(shù)后的康復(fù)過程是影響手術(shù)療效的重要因素。研究[5]報道，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或的護理及功能鍛煉直接關(guān)系到患者的獨立生活能力，即便是精湛的手術(shù)技術(shù)也必須要結(jié)合比較完善的康復(fù)護理，才能獲得理想的治療效果。人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后的功能鍛煉的效果依賴于患者的積極參與，主動配合治療方案的實施?；颊邔δ苠憻捯缽男缘亩嗌僦苯佑绊懣祻?fù)訓(xùn)疾病的治療的效果及轉(zhuǎn)歸[6]。但就目前而言，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護理千篇一律，取得個體差異性，導(dǎo)致效果并不理想。人的行為變化是一個過程，不同的個體和不同的行為階段需要有不同的心理需要和動機。階段式康復(fù)護理是根據(jù)人工髖關(guān)節(jié)置患者的康復(fù)過程的特點實施有針對性康復(fù)護理的一種模式，符合患者的病理、生理特點。本研究為探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期有效的護理方式，將階段式護理與常規(guī)護理的效果進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，階段式護理組的對康復(fù)的需求程度、依從程度、配合程度等康復(fù)積極性較高，與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)意義?；颊叩目祻?fù)積極性是決定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果的一個重要因素，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者患肢的基本功能要通過患者的主動鍛煉才能康復(fù)[7]。階段性護理根據(jù)患者各個病程階段特點及不同階段對疾病知識的相關(guān)需求，有側(cè)重性、有針對性的實施護理，患者從入院到出院的過程中，以護理程序為核心，以CPN為工作路線，結(jié)合患者的不同特點制定護理計劃，使患者了解不同階段醫(yī)療、護理的目的及康復(fù)目標，做到心中有數(shù)，積極參與，有效提高了康復(fù)的積極性。階段式康復(fù)訓(xùn)練的每個階段均有康復(fù)目標，呈現(xiàn)一個遞進式、循序漸進的過程，在一定程度上也能夠提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性[8]。研究結(jié)果還顯示，階段式護理組的術(shù)后并發(fā)癥較少，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)意義。人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后當天進行康復(fù)鍛煉已經(jīng)被證實是安全、可行的，本研究也支持了這一結(jié)論。通過被動、主動的活動鍛煉，增加了患者的機體抵抗力，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。術(shù)后按照CPN的路徑對患者時候康復(fù)護理干預(yù)，使得整個康復(fù)計劃更規(guī)范，責任護士按照護理路徑實行分階段、一對一雙向交流式進行有效的護患溝通，患者有效掌握了不同階段的康復(fù)及功能鍛煉的知識，患者知道如何在相應(yīng)的時間段進行何種康復(fù)訓(xùn)練，對關(guān)節(jié)骨折的愈合和活動度起到至關(guān)重要的作用[11-12]?；颊叱鲈汉笸ㄟ^多種隨訪方式指導(dǎo)、監(jiān)督患者的院外康復(fù)鍛煉，確保了手術(shù)治療效果，進一步促進了關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[13-14]。

[1] 高玉玲, 魏崇敏, 李賢化. 延續(xù)性護理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的效果[J]. 國際護理學(xué)雜志, 2014, 33(8): 2131-2132.

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Nursing care of total hip replacement

HU Bailu, ZHANG Min, LIU Hui, RAN Xuejun

(DepartmentofOrthopedics,Guang′anPeople′sHospital,Guang′an,Sichuan, 638000)

Objective To explore the effective nursing methods and effect of total hip replacement. Methods A total of 523 patients with artificial hip replacement in our department from January 2010 to December 2013 were selected as the study subjects, and 280 patients in the observation group were treated with stage nursing, and 243 cases in the control group were treated with routine nursing. The rehabilitation of the enthusiasm, complications and rehabilitation effect were compared. Results The degree of demand, the compliance degree and the coordination degree of rehabilitation in the observation group were higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The complications in the observation group were less than those in the control group, and the hip function score and the excellent rate were higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Stage nursing can improve the rehabilitation of patients with hip joint replacement, reduce postoperative complications and promote the rehabilitation of hip joint function.

artificial hip joint replacement; nursing; hip joint function; complication

2016-11-20

冉學(xué)軍

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-087-04

10.7619/jcmp.201710027