梁麗君

(遼寧省大連市中心醫(yī)院 風濕免疫科, 遼寧 大連, 116033)

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環(huán)磷酰胺與潑尼松治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理體會

梁麗君

(遼寧省大連市中心醫(yī)院 風濕免疫科, 遼寧 大連, 116033)

目的 探討環(huán)磷酰胺與潑尼松治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的護理方法。方法 擇取本院116例SLE患者作為研究對象，均分為對照組與研究組各58例。對照組應用潑尼松治療與常規(guī)護理干預，研究組在此基礎上應用環(huán)磷酰胺治療與綜合護理干預。結果 2組血鉀、血鈣與睡眠時間比較，研究組優(yōu)于對照組(P<0.05); 干預后2組SDS與SAS評分比較研究組低于對照組(P<0.05); 2組不良反應對比無顯著差異(P>0.05)。結論 SLE患者在環(huán)磷酰胺與潑尼松治療的基礎上實施綜合性護理干預可以提高血鉀、血鈣水平，增加睡眠時間，糾正不良心理狀況，保證用藥安全性。

環(huán)磷酰胺; 潑尼松; 系統(tǒng)性紅斑狼瘡; 護理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)屬于免疫系統(tǒng)常見病之一，可累及多器官身免疫性結締組織，多發(fā)于青年女性[1-2]。如何通過有效的治療與護理措施改善SLE患者的身心恢復效果已成為臨床學者研究的重點[3]。本院對SLE患者應用了環(huán)磷酰胺與潑尼松治療，并在此基礎上實施了綜合性護理干預，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月—2016年2月本院收治的SLE患者116例。納入條件: 根據(jù)美國風濕病學會于1997年制定的相關標準確診[4]; 3個月內未應用過免疫抑制劑、激素等; 患者對研究方案知情。排除條件: 心腦血管及其他臟器嚴重疾病; 肝腎功能障礙; 其他類型風濕病; 哺乳與妊娠期。隨機均分為對照組與研究組各58例。對照組男11例，女47例; 年齡20～75歲，平均(36.6±8.6)歲; 病程: 1～60個月，平均(16.5±2.5)個月; SLE活動性指數(shù)積分評價: 重度8例，中度50例。研究組男11例，女47例; 年齡: 20～75歲，平均(36.3±8.3)歲; 病程: 1～60個月，平均(16.8±2.6)個月; SLE活動性指數(shù)積分評價[5]: 重度9例，中度49例。2組性別、年齡、病程及SLE活動性指數(shù)積分評價差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組應用潑尼松(由浙江仙琚制藥股份有限公司提供，國藥準字H33021207)治療，方法: 晨起口服，每天0.8 mg/kg, 持續(xù)治療6周，根據(jù)病情好轉度與身體情況逐漸降低用藥量，通常情況下每周降低劑量為5 mg, 直至降到5～10 mg/d。研究組在此對照組基礎上應用環(huán)磷酰胺(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32020857)治療，方法: 靜脈滴注環(huán)磷酰胺500 mg+0.9%氯化鈉溶液250 mL, 每2周1次，持續(xù)治療3次后改為每4周1次, 1個療程為90d。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組: 應用常規(guī)護理，包括觀察病情狀態(tài)與變化情況; 指導患者臥床休息，勤換衣物，并做好保暖措施; 針對體溫過高者，可采取冰袋降溫，并認真監(jiān)測體溫變化; 認真觀察24 h出入量，明確有無水腫出現(xiàn)，定時采取尿常規(guī)檢驗，以便及時采取干預措施積極預防內臟損害; 密切觀察面色、意識與瞳孔等狀態(tài); 若患者24 h尿量在500 mL以下，并伴有不良癥狀，應及時通知相關科室，安排急救治療; 患者用藥期間應密切觀察不良反應，確保用藥的安全性。

1.3.2 研究組: 采取綜合護理措施。① 心理護理: 由于SLE病情易反復，多數(shù)患者已經(jīng)經(jīng)受多年病痛的折磨，加之肢端、面部紅斑及長期激素治療所致的容貌變化，極易出現(xiàn)悲觀、恐懼、焦慮等負性情緒，甚至放棄治療或有輕生舉動。護理人員應強化巡視工作，多與患者溝通，認真聽取主訴，之后給予針對性的心理安撫與暗示。向患者講解疾病知識，以及已治愈的病例資料，強化他們對康復的信心。指導家屬喚醒患者的責任感，消除不良心理狀態(tài); 在生活中以行為影響患者，配合休息、與病友交流、聽音樂及分享成功經(jīng)驗等，繼而改善他們的負性情緒。② 皮膚護理: 盡量將患者安排到避光房間，保證病房的整潔與安靜，調控溫度與濕度28 ℃及40%; 指導患者保護好受損皮膚，注意干燥度與清潔性，以鹽水或濕水清洗，注意不可應用化妝品、肥皂或化學品; 強化四肢的保暖措施，避免暴露或接觸低溫; 鼓勵患者多攝入水分; 需要外出的情況下，可囑患者做好皮膚保護措施，例如打傘、穿長衣褲、外用遮光劑或保護劑等，避免皮損加重; 遵醫(yī)囑應用抗生素治療紅斑或皮疹，并做好清創(chuàng)換藥工作。③ 加強藥物護理: 用藥治療期間若患者出現(xiàn)不良反應癥狀，應及時報告醫(yī)生，調整用藥方案或停藥，并采取對癥處理措施; 靜脈注入藥物時注意控制扎止血帶時間，避免皮下出血。此外，環(huán)磷酰胺外滲可導致組織壞死，所以靜脈用藥時應明確針頭已在血管內才可進行滴注[6-7]。④ 飲食護理: 合理規(guī)劃患者的飲食結構，適當補充鈣與磷，不可食用刺激性食物; 伴有骨質疏松者，可通過攝入牛奶來增加抗體，提高免疫力; 針對伴有口腔黏膜損傷者應適當給予支持治療，保證水電解質穩(wěn)定與營養(yǎng)物質的充足。⑤ 預防感染: 全面落實環(huán)境保護方案，嚴格遵守無菌原則，并積極實施消毒隔離措施。每日以1: 200洗必泰液對地面與墻壁進行消毒，每周2次。⑥ 口腔護理: 指導患者飯后以溫水嗽口，避免殘留食物滋生細菌; 早晚以無刺激或軟毛牙刷刷牙，局部可涂搽碘甘油、冰硼散、錫類散與激素，每日檢查口腔黏膜的變化與潰瘍愈合情況，若伴有真菌感染，可采用碳酸氫鈉清潔口腔。

1.3 觀察指標

干預1個療程后血鉀、脈壓、血糖、血鈣、睡眠時間的變化，采用Zung編制的抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)[8]評估干預前后的心理狀態(tài); 干預期間的不良反應情況。

2 結 果

2.1 2組干預后各項變化

干預1個療程后2組血鉀、血鈣與睡眠時間對比，研究組較對照組更高, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組干預1個療程后血鉀、脈壓、血糖、血鈣、睡眠時間的變化

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組干預前后心理狀態(tài)的變化

2組干預前SDS、SAS評分比較無顯著差異(P>0.05); 2組干預后SDS與SAS評分比較中，研究組較對照組更低(P<0.05), 見表2。

表2 2組干預前后心理狀態(tài)的變化±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 干預期間的不良反應

對照組治療期間出現(xiàn)消化道反應2例，高血壓1例，月經(jīng)失調2例，發(fā)生率8.62%; 研究組治療期間出身消化道反應1例，高血壓1例，月經(jīng)失調1例，發(fā)生率5.17%; 2組不良反應發(fā)生率對比無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

SLE屬于臨床常見的炎癥性免疫類病之一，臨床表現(xiàn)為體溫異常、口腔潰瘍、關節(jié)痛、脫發(fā)、肌無力等，嚴重者導致腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，給患者的身心健康與生活帶來了嚴重的影響[9-10]。

潑尼松屬于糖皮質激素類人工合成藥物，具有抗過敏、抗炎作用，可以調節(jié)細胞膜與毛細血管壁通透性，阻斷結締組織增生途徑，降低炎性滲出，并可以抑制毒性物質的釋放與生成[11-12]。環(huán)磷酰胺是屬于烷化劑，能夠對B淋巴細胞進行選擇性阻斷，同時還能夠抑制T淋巴細胞與免疫母細胞，糾正細胞與體液免疫反應，且抗炎作用顯著，在SLE的治療中發(fā)揮出了顯著的功效[13-14]。然而，研究[15]發(fā)現(xiàn)，環(huán)磷酰胺的副反應較多，所以治療時應采取有效的護理措施保證用藥的安全性十分必要。

本院對SLE患者應用了環(huán)磷酰胺與潑尼松治療，并在此基礎上實施了綜合性護理干預，收效滿意。綜合護理中，心理護理能夠幫助患者正確掌握疾病知識，改善負性情緒; 強化藥物護理可以保證用藥的安全性與治療效果; 飲食、皮膚、口腔護理與預防感染糾正了患者的不良生活習慣，促使疾病早日康復。本文研究結果顯示, 2組血鉀、血鈣與睡眠時間對比，研究組較對照組更高。血鉀可以參于細胞內蛋白質與糖的代謝，維持體內酸堿平衡，對肌肉收縮、心跳及神經(jīng)功能具有顯著的協(xié)助作用; 而血鈣可以抑制神經(jīng)與肌肉的興奮性，調節(jié)毛細血管與細胞的通透性。本文研究結果提示，環(huán)磷酰胺與潑尼松治療聯(lián)合綜合護理措施能夠提高患者血鉀與血鈣水平，延長睡眠時間，保證治療效果。

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Nursing experience of cyclophosphamide and prednisone in the treatment of systemic lupus erythematosus

LIANG Lijun

(DivisionofRheumatology,DalianCentralHospital,Dalian,Liaoning, 116033)

Objective To analyze nursing experience of the cyclophosphamide and prednisone in the treatment of systemic lupus erythematosus (SLE).Methods A total of 116 SLE patients were divided into control group and study group. The control group used prednisone therapy and routine nursing intervention and the study group applied cyclophosphamide treatment and comprehensive nursing intervention. Results The serum potassium, serum calcium and sleep time in the study group were better than that in control group (P<0.05). SDS and SAS scores in study group were lower than that in the control group (P<0.05). There was no significant differences in adverse reactions (P>0.05). Conclusion Comprehensive nursing interventions for SLE patients based on cyclophosphamide and prednisone treatment can enhance the serum potassium, serum calcium levels, increase sleep time, correct the unhealthy psychological status, and ensure drug safety, so it is suitable for clinical application.

cyclophosphamide; prednisone; systemic lupus erythematosus; nursing

2017-01-25

R 473.5

A

1672-2353(2017)10-067-03

10.7619/jcmp.201710021