顧 芳,徐曉紅,宋 雋

(江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院 急診科, 江蘇 無(wú)錫, 214041)

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急診內(nèi)鏡治療消化道腫瘤并上消化道出血的護(hù)理體會(huì)

顧 芳,徐曉紅,宋 雋

(江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院 急診科, 江蘇 無(wú)錫, 214041)

目的 探討急診內(nèi)鏡治療消化道腫瘤并上消化道出血的護(hù)理方法。方法 選擇本院急診科收治的消化道腫瘤并上消化道出血患者160例，以隨機(jī)數(shù)字表將其平分為研究組與對(duì)照組，每組各80例。對(duì)照組采取對(duì)癥支持治療聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組于出血24 h內(nèi)給予急診內(nèi)鏡診療與圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 研究組止血成功率高于對(duì)照組，再出血率、輸血率低于對(duì)照組(P<0.05); 研究組止血時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05); 2組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 急診內(nèi)鏡治療方案與護(hù)理干預(yù)可以有效縮短消化道腫瘤并上消化道出血患者的止血時(shí)間，降低再出血率，保證救治效果，安全可靠，適于臨床推廣。

急診內(nèi)鏡; 消化道腫瘤; 上消化道出血; 護(hù)理

消化道出血屬于急診科常見(jiàn)的急重癥之一，死亡率高達(dá)10%[1]。消化道腫瘤患者受病灶的影響，極易發(fā)生上消化出血，在急診科接收的上消化道群體中占有較高的比例。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，內(nèi)鏡止血措施也成為了急診治療消化道腫瘤并上消化道出血的重要方案。但是目前多項(xiàng)研究[2]主要集中于非消化道腫瘤性上消化道出血，而對(duì)急診消化道腫瘤并上消化道出血的內(nèi)鏡治療效果與護(hù)理措施報(bào)道較少。本研究選擇2014年2月—2016年2月期間本院急診科80例消化道腫瘤并上消化道出血患者的臨床資料，對(duì)其內(nèi)鏡治療效果與護(hù)理措施進(jìn)行觀察與總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月—2016年2月本院急診科收治的160例消化道腫瘤并上消化道出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性上消化道出現(xiàn)均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí); 上消化道腫瘤經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí); 患者或其家屬對(duì)本研究方法與內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重臟器疾病; 凝血功能異常; 資料不全。根據(jù)患者或其家屬的意愿將160例患者分為2組，即行內(nèi)鏡診治的研究組80例與行內(nèi)科保守治療的對(duì)照組80例。研究組男44例，女36例; 年齡38～77歲，平均(55.6±6.2)歲; 類型：胃癌40例，食管癌30例，肝癌10例。對(duì)照組男43例，女37例; 年齡38～78歲，平均(55.5±6.3)歲; 類型：胃癌38例，食管癌32例，肝癌10例。2組在一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組患者均根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度應(yīng)用止血藥、輸血、吸氧、質(zhì)子泵抑制劑、補(bǔ)充血容量等對(duì)癥支持治療，并給予常規(guī)護(hù)理措施。在此基礎(chǔ)上，研究組于出血24 h內(nèi)給予急診內(nèi)鏡診療與圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，明確出血病變與病因，根據(jù)病灶情況選擇止血方案。針對(duì)出血量較多的患者應(yīng)用金屬鈦夾閉出血灶止血，出血較少者在粘膜下多點(diǎn)注入腎上腺素(比例為1: 10 000)止血，彌漫性出血者局部藥物噴灑聯(lián)合氬氣刀電凝止血。對(duì)照組采取內(nèi)科保守治療, 0.9%氯化鈉溶液20 mL+泮托位唑鈉40 mg緩慢靜推, 0.9%氯化鈉溶液20 mL+生長(zhǎng)抑素750μg緩慢靜推，之后以0.9%氯化鈉溶液50 mL+生長(zhǎng)抑素3 mg靜滴，開(kāi)放另一條靜脈通路靜滴0.9%氯化鈉溶液100 mL+泮托拉唑鈉40 mL, 2次/d。

1.3 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理：快速建立起2個(gè)或2個(gè)以上靜脈通道，保證輸液效果，維持水電解質(zhì)與酸堿平衡; 密切觀察患者的生命體征變化，包括脈搏、血壓、血溫、末梢循環(huán)、尿量，同時(shí)注意患者嘔血與便血的性質(zhì)、顏色與量; 貧血嚴(yán)重者及時(shí)進(jìn)行輸血治療; 積極采取擴(kuò)充血容量等措施糾正患者的休克狀態(tài); 協(xié)患者取坐臥位或側(cè)臥位，預(yù)防誤吸; 隨時(shí)更換被嘔吐物、分泌物污染的被服，以降低對(duì)患者的不良刺激。心理護(hù)理：臨床發(fā)現(xiàn)，過(guò)度的情緒波動(dòng)能夠使患者交感神經(jīng)過(guò)于興奮，加重應(yīng)激反應(yīng)，繼而加重出血。因此，護(hù)理人員在常規(guī)鎮(zhèn)靜干預(yù)外，應(yīng)及時(shí)掌握患者的心理狀況，并給予積極的指導(dǎo)與安撫，說(shuō)明內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢(shì)與操作方法，強(qiáng)化他們對(duì)疾病與內(nèi)鏡治療的認(rèn)知，消除不良心理狀態(tài)，建立戰(zhàn)勝疾病的信念，并能夠主動(dòng)配合治療與護(hù)理操作。術(shù)前護(hù)理: ① 簡(jiǎn)要、快速的詢問(wèn)患者病史，認(rèn)真觀察出血狀況，明確操作禁忌證，并備好硬化劑、止血藥物與套扎物品。② 針對(duì)出血過(guò)多、血塊影響病情觀察時(shí)，可先以冰水洗胃后再行進(jìn)一步檢查。協(xié)患者取左側(cè)臥位，向胃腔內(nèi)注入200 mL冰生理鹽水+8 mg去甲腎上腺素，并指導(dǎo)其反復(fù)翻身，使藥物與胃壁得到充分的接觸，反數(shù)洗胃以達(dá)到止血作用，且利于內(nèi)鏡觀察。③ 護(hù)理人員充分向患者及其家屬說(shuō)明內(nèi)鏡治療的目的與注意事項(xiàng)，強(qiáng)化他們的配合程度。針對(duì)精神緊張者可遵醫(yī)囑注入10 mg西泮，惡心嘔吐者注入20 mg苯海拉明。術(shù)前與患者家屬簽好病情溝通記錄與治療同意書(shū)，說(shuō)明術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。術(shù)中護(hù)理：協(xié)患者取左側(cè)臥位，內(nèi)鏡操作前服用達(dá)克羅寧膠漿或在咽部噴麻醉液來(lái)緩解嘔吐等反應(yīng)。術(shù)前連接心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的體征變化給予密切的觀察。進(jìn)鏡時(shí)應(yīng)注意控制操作幅度，避免過(guò)度損傷機(jī)體組織。入鏡后向患者說(shuō)明不可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頭部與身體，以免鏡體損傷內(nèi)臟組織。若患者有不適癥狀，指導(dǎo)患者稍忍耐一會(huì)，若無(wú)法耐受，再采取進(jìn)一步的干預(yù)措施。術(shù)后護(hù)理: ① 內(nèi)鏡治療后，協(xié)患者坐起并吐出口中分泌物。之后，指導(dǎo)患者臥床休息，稍抬床頭至15～30 cm, 降低胃酸對(duì)食管的侵蝕，改善燒灼感，同時(shí)避免分泌物誤吸到肺內(nèi)。完成檢查后取出患者的牙墊，并囑其在檢查床適當(dāng)休息，待生命體征穩(wěn)定后，再送至病房。② 內(nèi)鏡完成后咽部可能會(huì)出現(xiàn)異物感與疼痛感，患者可口服草珊瑚、碘喉片等改善上述不適癥狀。內(nèi)鏡下套扎術(shù)及注射硬化劑后，部分患者可伴有胸骨后疼痛感，針對(duì)癥狀較重者可遵醫(yī)囑注入鹽酸布桂嗪。疾病指導(dǎo)：通過(guò)對(duì)腫瘤并上消化道出血患者實(shí)施疾病指導(dǎo)，可以有效提高患者對(duì)健康保健知識(shí)的掌握程度，避免再次出血。指導(dǎo)內(nèi)容包括遵醫(yī)囑定期用藥與復(fù)查，積極配合原發(fā)病治療，養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，禁食刺激性食物，避免暴飲暴食等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較2組止血成功、再出血、輸血的發(fā)生率、止血時(shí)間、治療不良反應(yīng)情況。止血成功標(biāo)準(zhǔn)[3]: 無(wú)新發(fā)嘔血癥狀，黑便明顯改善、生命體征穩(wěn)定。再出血標(biāo)準(zhǔn)[4]: 黑便次與反復(fù)嘔血次數(shù)增多，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平持續(xù)降低，生命體征發(fā)生較大的波動(dòng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者止血成功率、再出血率、輸血率對(duì)比

研究組止血成功率為97.50%, 高于對(duì)照組的86.25%, 再出血率2.50%、輸血率16.25%分別低于對(duì)照組13.75%、31.25%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組止血成功、再出血、輸血的發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者的止血時(shí)間對(duì)比

研究組止血時(shí)間為(16.8±3.8) h, 對(duì)照組為(23.5±3.5) h, 研究組止血時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng)比較

研究組頭昏2例，腹瀉1例，嘔吐1例，無(wú)腹痛患者; 對(duì)照組分別為1例、1例、1例、1例。研究組不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.00%, 與對(duì)照組的5.00%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

研究[5]發(fā)現(xiàn)，常規(guī)內(nèi)科藥物止血在大出血患者中往往無(wú)法獲取到顯著的效果。近年來(lái)，隨著急診治療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，內(nèi)鏡在上消化道出血中發(fā)揮出了顯著的診療作用。纖維胃鏡、纖維食管鏡技術(shù)是通過(guò)裝有內(nèi)視鏡的導(dǎo)光纖維管道，由口腔伸至上消化道內(nèi)，借助光源器與導(dǎo)光纖維觀察各部位的情況，利于及時(shí)尋到出血部位，明確病因。之后，針對(duì)不同出血給予金屬伏夾閉止血、高頻電頻止血、藥物局部噴灑止血與反復(fù)多點(diǎn)注入腎上腺素止血等措施，促使血液快速凝固，繼而達(dá)到強(qiáng)效的止血目的。同時(shí)，多項(xiàng)研究[6-7]指出，有效的護(hù)理措施是保證內(nèi)鏡治療的關(guān)鍵。2014年2月—2016年2月，本院急診科對(duì)80例消化道腫瘤并上消化道出血患者應(yīng)用了內(nèi)鏡止血治療與相關(guān)護(hù)理干預(yù)，收效滿意。護(hù)理人員在實(shí)施急診內(nèi)鏡治療前應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并通過(guò)積極的溝通提高患者與其家屬對(duì)治療的認(rèn)可與支持[9-11]。術(shù)中認(rèn)真配合醫(yī)生采取的各項(xiàng)操作，并注意觀察患者病情的進(jìn)展與生命體征變化。術(shù)后在常規(guī)監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格落實(shí)飲食護(hù)理方案，合理應(yīng)用制酸劑，為患者恢復(fù)提供了有利的保障。本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)過(guò)急診內(nèi)鏡治療與護(hù)理干預(yù)后，止血成功率97.50%高于對(duì)照組86.25%(P<0.05), 再出血率2.50%、輸血率16.25%均低于對(duì)照組的13.75%、31.25%(P<0.05), 且止血時(shí)間亦低于對(duì)照組(P<0.05), 這與多數(shù)研究[12-13]結(jié)果相符。結(jié)果提示，急診內(nèi)鏡止血治療與護(hù)理可以有效提高止血成功率，縮短止血時(shí)間，降低再出血率與輸血率，充分說(shuō)明了其獨(dú)特的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，2組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？梢?jiàn)，急診內(nèi)鏡是治療消化道腫瘤并上消化道患者的有效手段，安全性較佳。

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Nursing experience of emergency endoscopy in treatment treatment of digestive tract tumor and upper gastrointestinal bleeding

GU Fang, XU Xiaohong, SONG Juan

(EmergencyDepartment,WuxiThirdPeople′sHospital,Wuxi,Jiangsu, 214041)

Objective Emergency endoscopic treatment of digestive tract tumor and the effect of upper gastrointestinal bleeding and nursing methods. Methods A total of 160 cases with digestive tract tumor and upper gastrointestinal hemorrhage admitted in our hospital in emergency department were randomly divided into study group and the control group, with 80 cases in each group. The control group was treated with symptomatic support and conventional nursing measures, and study group was given emergency endoscopic diagnosis and treatment and the perioperative nursing intervention within 24 h of bleeding. Results The success rate of hemostasis was higher, and re-bleeding rate and blood transfusion rate were lower than the control group (P<0.05); Hemostatic time in the study group was lower than that in the control group (P<0.05); There was significant difference in the incidence of adverse reactions (P>0.05). Conclusion Emergency endoscopic treatment and nursing intervention can effectively shorten bleeding time of digestive tract tumor and upper gastrointestinal bleeding, decrease the rate of re-bleeding, and ensure the safe and reliability of treatment effect, so it is suitable for clinical promotion.

mergency endoscopy; digestive tract tumor; upper gastrointestinal bleeding; nursing

2016-12-29

R 473.73

A

1672-2353(2017)10-021-03

10.7619/jcmp.201710007